导尿管相关性尿路感染预防护理研究新进展

唐慧娟

摘要：导尿管相关性尿路感染是临床上常见的院内感染，病人一旦发生导尿管相关性尿路感染会给患者本人及其家庭带来沉重的疾病负担，如果采取相应的预防措施，可以有效的对其进行预防，所以导尿管相关性尿路感染的预防及护理对于控制其感染率尤为重要，为此本文就导尿管相关性尿路感染预防及护理研究新进展展开综述。

关键词：导尿管相关性尿路感染;预防;护理;进展;

留置尿管是指将导尿管插进膀胱，使尿液经导尿管自膀胱流出，该技术是临床常见的护理操作之一，尤其适用于外科手术术后患者[1]，导尿管的应用目的是解除排尿障碍、减轻患者痛苦、提高患者的生活质量，目前该方法已经被用来诊断、治疗各种急、危、重症病人的必要护理措施。

导尿管相关性尿路感染（Catheter-associated U-rinary Tract Infection，CAUTI）是指对于留置导尿管的患者而言，患者在导尿管拔除48小时后发生的泌尿系统感染[2]，研究表明，尿路感染占医院感染的20.8-31.7%，占医院感染的第二位，仅次于呼吸道感染，且研究发现，75%-80%的患者发病与导尿管的应用有关，在美国其感染率可高达34%[3]，病人一旦发生导尿管相关性尿路感染会给患者本人及其家庭带来沉重的疾病负担，研究发现，在美国，其年平均消耗4.5亿元的治疗费[4]，研究发现如果采取相应的预防措施，17%-69%是可以预防的，美国医疗保险和补助中心也认为CAUTI是可以预防的，并将其剔除在可以报销的范围之内[5]，所以导尿管相关性尿路感染的预防及护理对于控制其感染率尤为重要，为此本文就导尿管相关性尿路感染预防及护理研究新进展展开综述。

1.导尿管相关性性尿路感染的途径

1.1腔内途径

腔内感染是导尿管相关性性尿路感染的主要途径，是由于密闭引流系统发生破坏后，引发引流袋污染所引起，大多数的腔内途径都来自于外部[6]，具体包括膀胱冲洗或者社区护士操作不规范所引起，更换引流袋时造成了尿管的污染，居家照顾过程中给与患者持续开放式的放尿以及放尿阀门触及集尿容器或者尿袋直接接触地面也可以引起尿路感染[7]。

1.2腔外感染

主要指一些细菌长期寄居于生殖器部位，长此以往会从尿道口通过尿管进入膀胱，最终引发感染，临床上较为常见的可能由于社区护士操作没有严格执行无菌操作，消毒过程中没有彻底消毒，消毒不彻底，将被污染的导尿管重新插入患者膀胱内，也可能与女性生理解剖结构较为特殊有关，因为与男性尿道相比，女性尿道短、直，临近患者的阴道口与肛门，该部位容易滋生细菌，被细菌所感染，最终经腔外途径导致导尿管出现相关性尿路感染现象发生[8]。

2.导尿管相关性性尿路感染的预防

2.1严格无菌操作，提高患者的洗手依从性

无菌操作是医院预防感染的重要宗旨，导尿管相关性性尿路感染要严格遵循无菌操作原则，为患者置管时要为患者提供最大的无菌屏障，严防尿管腔被细菌所侵袭，进而发生逆袭性感染，醫护人员在接触患者尿液引流系统前要严格执行手卫生无菌原则，严格无菌操作，将医护人员的手部彻底消毒清洁后方可接触患者的尿液引流系统，研究发现，护理人员接触患者前的洗手率为4.4%，接触之后其洗手率上升至68.4%[9]，临床研究发现，有部分医护人员不注重操作前洗手，只注重操作后洗手，同时洗手过程中还会存在一系列不完善因素，如洗手设施不完善、工作繁忙、皮肤损伤、手卫生认知不足，上述各种因素导致患者洗手依从性不高，医疗机构应为患者提供有效的教育干预措施，为患者合理的配置人力医疗资源，尽量为患者营造良好的洗手环境，减少因为医护人员手卫生原因所造成的的医源性感染事件的发生。

2.2规范导尿技术

严格按照规范导尿技术为患者插入导尿管，在具体插管过程中，护理人员动作要轻柔，避免因为用力不当（用力过快或者过猛）引起尿道损伤，最终使尿道黏膜损伤而引发感染，尽量保持尿道口处于清洁状态，李文芳等人研究发现[10]，在为患者插入导尿管之前，使用碘伏对患者的导尿管进行护理能够使导尿管相关性性尿路感染的感染率显著降低，一般临床上对碘伏的使用标准定义为0.5%的碘伏进行尿道口消毒，同时使用清洁水对尿道口周围进行清洗，一般每天2次[11];同时由于男女解剖结构存在着明显的差异性，在为患者插管过程中要根据患者的具体情况为患者选择合适的插管长度，与此同时，在充盈气囊时，男性和女性注入生理盐水的数量也存在着明显的不同，一般男性以10-15ml为宜，女性以15-20ml为宜，注入生来盐水的量一定要适宜，若生理盐水注入不足，气囊容易浮在尿道口产生溢尿的现象，若生理盐水注入过量，容易造成膀胱三角处压力过大的现象，一旦其压力过大，会造成膀胱三角处的黏膜损伤，相应的也会增加导尿管相关性性尿路感染的发生[12]。

2.3保持导尿管装置的密闭性

预防腔内途径逆行感染的关键内容之一是保持集尿系统的密闭性，降低尿管与尿袋接头分类的频率;李敏等通过在研究中发现，膀胱冲洗的次数与导尿管相关性性尿路感染的发生存在着一定的相关性，一般膀胱冲洗2次/周可以有效的降低感染的发生，但是膀胱冲洗过程中会对导尿系统的密闭性造成破坏，反之会增加集尿系统的污染，实际工作中要根据患者病情的需要适时的可以选择生理性膀胱冲洗，尽量少使用增加污染机会的人工被动冲洗，具体操作为让患者通过多饮水的方式实现生理性膀胱冲洗，每日饮水量保持在3000ml左右，尽量使患者的日尿量维持在2000ml以上，从而使患者能够达到自然冲洗的目的，建议患者使用内置抗反流活瓣的一次性抗反流多功能引流尿袋，当膀胱内有尿液时可以瓣膜会向下开放对尿液实现引流的目的，若膀胱空虚或引流袋位置高于膀胱时瓣膜会呈关闭状态，最终使导尿管装置提供全封闭的环境，从而有效的防止尿液出现返流现象，进而控制细菌上行[13]。临床研究表明，术后应用该尿袋，术后7日内患者尿管内尿菌率仅为8.06%，可以很好的预防尿路感染的发生[14]。

2.4 为患者选择合适型号及材质的导尿管

导尿管的型号及材质与是否发生尿路感染息息相关，临床过程中要根据患者的性别、年龄、病情状态为患者选择合适的导尿管，其中成年男性一般选择F12-14，而成年女性一般会选择F16-18[15]，同时导尿管的粗细也会影响感染的发生，其中若导尿管过细则会引起漏尿现象的发生，使尿道口持续处于潮湿状态，容易滋生细菌，反之，若导尿管过粗，置管过粗中易损伤尿道黏膜，研究表明，导尿管表明的覆盖物也会影响感染的发生，一般导尿管表明若涂有呋喃西林或银合金等物质会减少菌尿的发生，但是对导尿管相关性性尿路感染的发生影响较小，所以目前临床上尚不支持短期内对患者使用含有涂层的尿管，临床发现部分合金类的导尿管可以降低菌尿的发生如银合金，同时还能降低患者的不适感及疼痛[16]，所以，实际工作中，要根据患者的实际情况选择合适的导尿管，若患者症状较轻则首选无抗菌层的导尿管，若患者症状较重则选择抗菌涂层的导尿管。

2.5缩短留置尿管的时间

细菌在形成过程中会生物膜，一般生物膜早期一般是可逆的，导尿管的时机对于细菌生物膜的形成有一定影响作用，及时尽早的移除尿管可以避免不可逆的生物膜，从而有效的预防导尿管相关性性尿路感染的发生[17]，留置导尿管过程中要缩短留置时间研究发现可以给与患者一定的人为干预，包括手工绘表和计算机记录，以护理人员为主导和信息化为主导尽量减少导尿管在体内的留置时间，以降低尿管相关性性尿路感染的发生[18]。

2.6成立导尿管相关性性尿路感染目标性监测小组

成立目标性监测小组是目前临床上控制导尿管感染的又一重大措施，该方法的应用能够及时发现问题，同时予以干预，通过建立导尿管相关性性尿路感染目标性监测小组开展目标性干预和监测，可有效地降低导尿管感染的发生，实施过程总根据导尿管相关性性尿路感染的危险因素制定相应的监测方案和预防措施，医院内部的管理部门对各个职能科室进行监督并执行，督促其做好监测和上报工作，根据临床反馈情况，进一步完成强化培训和考核，完善相关内容的评估和操作[19]。

3.导尿管相关性性尿路感染的护理

3.1尿道口的护理

留置尿管患者极易发生逆行感染，发生逆行感染的细菌主要通过导尿管与尿道连接口进入膀胱，因此做好阴部护理对于防止尿路感染的发生异常重要，周如女等人研究发现，通过在尿道口部位消毒，发现尿道口部位的消毒有助于控制细菌的产生[20];但是采用消毒液对阴道口进行消毒，会破坏皮肤表面的酸碱平衡，导致尿道口正常菌群失调，会降低自身免疫力，严重者会出现皮肤过敏的现象，所以国外有学者提出每天用清洁水清洗尿道口，会同样达到消毒效果，同时还能增加患者的舒适度、不刺激皮肤，且这种观点逐渐被临床所推崇[21]。

3.2尿管更换的时间

对于留置导管的患者，为了防止感染的发生，需要定时更换导管，但是关于导管更换频率的问题，目前大家众口不一，更换导管的同时不仅会给患者带来痛苦还会增加尿路感染可能性所以临床上更换尿管时间被越来越多的临床工作者所重视，有学者运用循证护理的观点对国内多项研究分析发现每4周更换1次导尿管较为适宜[22]，但是美国感染病学会临床实践指南指出不建议长期导尿的患者常规更换导尿管，只有在导尿管发生堵塞的时候才建议更换。

3.3集尿袋更换时间

尿路感染大多数属于逆行感染，脑尿管内存在的逆行病原菌主要来自集尿袋系统，对于留置导尿管患者而言，如果长期不更换集尿袋，集尿袋内会发生结晶、浑浊、堵塞的现象，上述现象容易导致逆行感染的发生，因此建议集尿袋要定期更换[23]。相关研究发现[24]，集尿袋的更换频次为每周2次时可明显降低尿路感染的可能性，集尿袋可以分为常规集尿袋、抗迫流集尿袋、抗反流集尿袋，目前临床上以抗反流集尿袋的应用较为广泛，学者建议抗反流集尿袋的更换频次为每周一次[25]，目前，随着科学技术的发展，国外发明了一种预先连接好的导尿管，这种封闭的系统可有效降低尿路感染的发生，但是相对而言，这种导尿管较贵，临床应用较少。

4.小结

导尿管相關性性尿路感染是医院内较为常见的一种院内感染，患者一旦发生感染势必会增加其住院成本，同时还会增加自身痛苦，所以临床上医护人员有责任和医务寻求预防措施进而对其进行有效护理，进而减少尿路感染的发生，目前，相关的预防及护理措施已逐渐成熟、完善，未来在发展过程中希望以循证护理为基础的护理中，能够深入查阅和循证，最终发现更适合我国的预防及护理措施。

参考文献

[1]王文丽，朱政，彭德珍，赵丽萍，王卫星，陈学樊，赵兴娥，曾媛媛，谭晓菊.长期留置导尿管患者导管相关性尿路感染预防护理的最佳证据总结[J].护士进修杂志，2019，34（16）：1473-1477.

[2]谢朝云，熊芸，孙静，等. 泌尿外科导尿管与非导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药性比较[J]. 中国现代医学杂志，2018，28（1）：61-66.

[3]LEE KC，CHAO Y F ，WANG Y M ，et al .A nurse ‐ family part ‐nership intervention to increase the self‐efficacy of family care‐givers and reduce catheter‐associated urinary tract infection in‐catheterized patients[J] .Int J Nurs Pract ，2015 ，21（6） ：771‐779 .

[4]Chen YY，Chi MIVI，Chen YC，et a1.Using a criteria based re—minder to reduce use of indwelling urinary catheters and de—crease urinary tract infections[J].American Journal of CriticalCare，2013，22（2）：105—114.

[5]ernard M S，Hunter K F，Moore K N.A review of strategies to decrease the duration of indwelling urethral catheters and potentially reduce the incidence of catheter—associated urinary tract infections[J].Urol Nurs，2012，32（1）：29 37.

[6]左书强.失效模式与效应分析在泌尿外科留置导尿患者尿路感染中的应用分析[J].山西医药杂志，2021，50（2）：283-285.

[7]刘敏 ，吴路遥 .留置尿管相关性尿路感染的易感因素及预防护理研究[J].实用临床医药杂志 ，2018，22（8）：121‐124 .

[8]胡秀香，梁江云，汤金聚.居家护理在预防脑卒中留置尿管患者尿路感染中的应用[J].中国护理管理，2018，18（3）：378‐381.

[9]崔嬿嬿，贾波.留置导尿管相关尿路感染的易发因素分析与防控[J].护士进修杂志，2018，33（8）：753-755.

[10]李友芳，张亚萍，张丽.导尿管相关尿路感染原因分析及预防[J].齐鲁护理杂志，2013，19（8）：120—121.

[11]連佳，万琴，况红梅，王丹.Team STEPPS模型在预防导尿管相关性尿路感染管理中的应用实践[J].中国医学创新，2021，18（10）：105-109.

[12]牟春英，屈彦，董英.护士主导的导尿管相关性尿路感染综合预防策略的应用[J].护士进修杂志，2018，33（6）：534-536.

[13]李敏，姜旭东，李传刚，等.膀胱冲洗次数的选择及其与尿路感染相关性的研究[J].中国医科大学学报，2011，40（9）：832-833.

[14]龚秋锦，张玲.气囊导尿管联合呼吸回路管及一次性腔镜套行密闭式肠减压在急诊结肠梗阻术中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（5）：113-114.

[15]潘如胜，李琳，周立恒，李阿敏，李惠萍，刘安诺.一种自制密闭型三腔导尿管套装的应用[J].循证护理，2020，6（7）：677-679.

[16]景彦梅.一种新型纳米复合材料用于构筑导尿管涂层及其性能研究[D].兰州大学，2020：.

[17]吴秋梅，邹丽银，张静.导尿管相关性尿路感染的护理干预效果[J].现代养生（下半月版），2021，21（5）：85-88.

[18]ernard M S，Hunter K F，Moore K N.A review of strategies to decrease the duration of indwelling urethral catheters and potentially reduce the incidence of catheter—associated urinary tract infections[J].UrolNurs，2012，32（1）：29 37.

[19]李发娟，张桂宁，邓红菊，韦立志，兰巧斯，黄丽娟.核查单在预防导尿管相关性尿路感染中的应用[J].护理学报，2019，26（22）：57-60.

[20]周如女，罗玲，周嫣，等.改性几丁质喷雾剂预防留置尿管并发尿路感染的效果[J].解放军护理杂志，2014 （12）：45-47.

[21]吕静玉.集束化护理对神经内科留置导尿管患者导尿管相关性尿路感染发生率的影响[J].当代护士（下旬刊），2020，27（9）：45-47.

[22]陈萍，张君君.基于护理路径的集束化护理管理对导尿管相关性尿路感染的防治效果分析[J].中国高等医学教育，2020，（10）：146，封3.

[23]夏莹，赵艳伟，杨慧，何叶，王颖，李香风，余旻虹.氯己定会阴护理预防高龄ICU患者导尿管相关尿路感染的效果[J].中华医院感染学杂志，2021，31（4）：598-601.

[24]刘敏，吴路遥.留置尿管相关性尿路感染的易感因素及预防护理研究[J].实用临床医药杂志，2018，22（8）：121-124.

[25]李华菊.集束化护理预防ICU患者导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的效果[J].河南外科学杂志，2020，26（3）：177-178.