TEE在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中的应用研究

李绍法，吴国祥，李红莲，林云姗，汤辉秀

（福建医科大学附属南平第一医院，南平市第一医院超声科，福建 南平 353400）

卵圆孔未闭属于较常见的一种先天性异常，大部分卵圆孔未闭患者的心脏血流动力学无明显改变，主要是由于患者的房间隔组织并非真正缺失[1]。偏头痛的发作与卵圆孔未闭密切相关，卵圆孔未闭患者头痛发作时，短则3 h，长则3 d，且常伴呕吐与恶心等临床症状，严重影响患者的身心健康[2]。目前，置入封堵器是治疗卵圆孔未闭的主要途径，而卵圆孔的大小、形态、卵圆瓣长度是选择合适封堵器的关键所在，准确诊断对治疗方案的选择非常重要[3]。本研究旨在探究TEE在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年8 月至2019 年12 月本院接收的40例疑似卵圆孔未闭患者为研究对象，其中，男21例，女19例；年龄25～63岁，平均年龄（35.18±11.69）岁。纳入标准：①存在偏头疼症状或不明原因脑卒中且符合介入封堵术者；②患者及家属对本研究均知情同意并签署知情同意书；③本研究经本院伦理委员会批准；④年龄＞18 岁。排除标准：①伴有肝肾功能异常者；②存在凝血功能异常或有抗凝药禁忌证者；③患有精神疾病或认知障碍者；④对本研究不配合或中途退出者。

1.2 方法 TEE检查：指导患者选取右侧卧位，使用超声诊断仪（PHILIPS-IE33）进行检查，探头S7-3t，频率为27 MHz，口服利多卡因对患者咽部进行麻醉，于食管中下段、距门齿约35～40 cm 位置置入超声食管探头，仔细观察房间隔的相关情况，同时，在二维下观察原发隔与继发隔之间的宽度以及长度，有无合并房间隔膨出瘤及肥厚的继发间隔或过长的欧氏瓣，并详细记录。TTE 检查使用S5-1 探头，剑突下切面及四腔心切面观察卵圆孔上述情况。

TEE引导进行介入封堵术：根据TEE检查结果，临床医师为患者选择合适的封堵器，在TEE 引导下，经卵圆孔将导管以及导丝输送到左心室与左上肺静脉，于患者的下腔静脉、右心房未闭卵圆孔处将输送长鞘置入左心房，并将封堵器经输送长鞘置入，完成封堵。介入封堵术后3 d行TTE检查，仔细观察封堵效果。术后随访3个月，并评估患者HIT-6评分。

1.3 观察指标 ①TEE、TTE 结果：观察记录检出率，同时，记录TEE 检查下患者的卵圆孔长度以及形状。②介入封堵术的术后效果：记录封堵成功率，并于术前、术后3 个月评估患者头痛影响测定-6（HIT-6）评分，共7 项问题，每项问题1～10 分，调查完成后计算总得分，分值越高说明头痛对患者的生活、工作影响越大。上述指标均由同一名医务人员进行记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TEE、TTE检查结果比较 在40例疑似卵圆孔未闭患者中，TEE检出30例，检出率为75.0%，TTE检出15例，检出率为37.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 TEE 检查结果情况 TEE 检查结果：卵圆直径＜1 mm有 12 例，占比 40.00%；1～2 mm（含 2）有 9 例，占比 30.00%；2～3 mm 有 7 例，占比 23.33%；≥3 mm 有 2 例，占比 6.67%，见表1、图1。

2.3 患者经TEE介入封堵术后情况 30例卵圆孔未闭合患者15 例经TEE 引导下介入封堵术后，患者术后3 个月HIT-6评分低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

卵圆孔主要是胎儿时期维持胎儿血液循环的生理通道，在胎儿出生后，卵圆孔瓣未能及时与继发隔融合、粘连，从而导致卵圆孔未闭。在成人群体中，卵圆孔未闭属于较常见的先天性心脏异常，大多数情况下，患者无明显症状，部分患者可会出现头痛、感觉异常等临床症状，甚至会引发矛盾栓塞[4]。因此，针对卵圆孔未闭应积极采取有效的诊断，以明确卵圆孔的具体情况，从而采取有效的治疗措施。

表1 TEE检查结果情况Table 1 TEE diagnosis of results

图1 直径为1～2 mm喇叭口状的卵圆孔未闭Figure 1 Diameter1～2 mm trumpet-shaped patent foramen ovale

表2 TEE检查出卵圆孔未闭患者介入封堵术后情况（，分）Table 2 TEE diagnosis of patients with patent foramen ovale after intervention(,scores)

表2 TEE检查出卵圆孔未闭患者介入封堵术后情况（，分）Table 2 TEE diagnosis of patients with patent foramen ovale after intervention(,scores)

HIT-6评分65.93±4.56 41.39±4.18 10.38＜0.05时间封堵术前封堵术后t值P值例数15 15

目前，TTE 和TCD 是诊断卵圆孔未闭的常用方案，TCD 只能间接性的判断患者心内分流，无法直接诊断卵圆孔未闭，具有较大的局限性[5]，TTE诊断卵圆未闭检出率低，有研究表明，中青年隐源性缺血性脑卒中与卵圆孔未闭密切相关[6]。TEE是近年来被临床应用于卵圆孔未闭的一种诊断方案，因食管探头距离左心房最近，不受胸骨影响，且能获得清晰的房间隔二维图像，使检查医师能更为直观、准确的观察患者的原发隔与继发隔的融合、粘连情况[7-8]。本研究结果显示，40 例患者中，TEE 诊断出 30 例，TTE 诊断出 15 例，TEE 检出率明显高于TTE，说明TEE 是诊断卵圆孔未闭的有效手段；且TEE 能有效反映卵圆孔未闭患者的卵圆孔形态、大小、卵圆瓣的长度及有无合并房间隔彭出瘤或房缺等。从而为患者选择合适的封堵器。在确诊为卵圆孔未闭后，对患者实施TEE 引导介入封堵术，手术医师能准确置入导管导丝，将封堵器顺利输送至卵圆孔未闭处。TEE 引导介入封堵术的术中监测，手术安全性高。本研究结果显示，对30 例患者经TEE诊断的卵圆孔未闭合，15例行介入封堵术，术后3个月的HIT-6评分低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在卵圆孔未闭患者的诊断与介入封堵术中，TEE 具有高检出率，且能准确的显示出患者的卵圆孔形态、大小、卵圆瓣的长度及有无合并房间隔膨出瘤或肥厚的继发隔，为医师提供准确的术前诊断与定位；同时，在TEE引导具有术中监测作用，使医师掌握手术的实时情况；能明显提高介入封堵术的成功率。本研究不足之处在于行封堵术的样本量较少，封堵术后患者远期疗效有待进一步随访观察。