多元化培训模式在肝胆专科新入职护士规范化培训中的应用

朱恒美，房树恒，刘 洁，艾文婷，孙 莹，许丽丽

新入职护士是注入医院护理队伍的新鲜血液[1]，新入职护士综合能力水平的高低直接影响护理队伍的质量[2]。多元化培训采用多层次、多内容与多方法的集中培训，提高各级护理人员的综合专业能力，促进成长和独当一面的能力[3]。新入职护士规范化培训是对新入职护士进行系统的基础知识和技能的培训，使其能胜任临床工作的能力[4]。目前，我国新入职护士规范化培训现处于探索期，培训内容与实际临床工作脱离，形式复杂不一，严重影响新入职护士的能力[5]，这些培训形式集中于综合医院的研究。如何做好专科医院新入职护士的规范化培训是目前面临的现实而紧迫的问题。本研究将多元化培训模式应用于肝胆专科新入职护士规范化培训中，以促进新入职护士快速胜任临床工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样的方法，选取2017年8月—2019年7月东方肝胆外科医院特需科新入职护士25人为研究对象，年龄20～22岁，本科2人，专科23人。将2017年8月—2018年7月新入职的12名护士作为对照组，其中本科1人，专科11人；将2018年8月—2019年7月新入职的13名护士作为观察组，其中本科1人，专科12人。为期1年培训。两组新入职护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：两组新入职护士自愿并签署研究同意书。排除标准：中断培训>1个月，按脱漏剔除。

1.2 培训方法 两组均按医院《新入职护士培训办法》为指南制订科室新入职护士培训计划完成临床教学任务，包括人文教育、安全教育、基础操作技能与知识、肝胆专科理论与技能、评判性思维建立、护理质量管理与健康宣教等。具体时间安排：人文培训3个月，基础知识培训3个月，肝胆专科理论与技能培训6个月。对照组采用常规教学培训方法，观察组在对照组的基础上采用多元化培训模式进行培训。具体如下。

1.2.1 多学科理论授课 依照医院新入职护士培训大纲要求的基础上，根据肝胆专科特色制定授课内容，采用医护合作的方式制定详细的授课内容，内容包括护理礼仪、人文关怀、营养护理、护理评判性思维、肝胆解剖与围手术期护理及新技术新进展等，突出肝胆疾病特色，采用幻灯片互动形式授课。每月4次，每次60 min。每季度组织理论考试，以巩固培训知识。

1.2.2 案例情景模拟分析 根据肝胆专科护理常规、医院护理应急预案、常见危重症病人抢救流程进行案例情景构思，设计出仿真实的具体场景，编写脚本。由医生与护士共同扮演脚本中的角色完成情景教学，新入职护士观看情景教学后以小组形式进行模拟训练，如肝癌破裂出血的急救护理，由新入职护士相互扮演医生、护士、病人及家属不同角色，自己体验各角色分工的不同，除配合抢救、执行医嘱外，还需稳定情绪，安慰家属，考验新入职护士的应变能力、决策能力、组织协调能力。通过亲身体验体会病人家属各角色的感受，牢固掌握肝癌破裂出血处理流程中的护理要点，同时更清晰地认识到突发病情分秒必争的重要性。案例情景模拟训练使新入职护士亲身体验了不同角色的不同感受，学会换位思考，强化角色意识及自身责任感，能迅速进入工作状态，这样更加深他们对肝胆疾病突发病情处理的流程，做到处事不惊、随机应变的状态。每月组织2次，时间30 min，每次训练后评价掌握程度。

1.2.3 视频反馈教学 是采用提前进行教学内容录像，让学生观看，再通过反思分析，纠错和评估，以提高其实践能力和评判性思维[6]。观察组在常规教学的基础上，运用微信平台建立新入职护士带教群上传自己的操作视频。通过视频拍摄新入职护士各项操作的具体过程，通过再回头观看视频的形式，可以准确地掌握自身在操作中存在哪些问题，再反复练习，才能更好地规避自身不足，提高操作内容的准确性。以往在新入职护士培训上只重视边教边考核，忽略了师生互动和教学的本质，视频反馈教学弥补了这一不足之处。通过视频将临床中存在的问题直观、生动地展现在老师和新入职护士面前，让学生有计划性地练习，促进新入职护士的成长。每周三下午15:00教员组织新入职护士观看，以视频中的参与者为主体展开自我评估与总结，大家相互讨论，结束由总带教对掌握者予以表扬，存在不足及时示范纠正。

1.3 效果评价 建立新入职护士考核培训管理小组，由科室护士长和总带教教员修订教学评价，明确带教老师职责和资质。①理论考核：培训后采用自行设计的理论试卷，满分100分。②操作考核：采用情景模拟案例分析抽签考核，将心肺复苏(CPR)、简易人工呼吸器、肝癌破裂出血等肝胆专科急救处理为必考项目共30项，作为操作考核项目进行统计，满分100分。③核心能力评价：包括护理理论知识、临床实践能力、管理能力、教育能力、职业素养、可持续发展能力6部分，采用自我和他人两种评价形式。总分0～300分，分数越高说明新入职护士核心能力越强[7]。④自我效能感评定：采用一般自我效能感量表，包括10个条目，采用4级计分法，完全不正确计1分，有点正确计2分，多数正确计3分，完全正确计4分，得分越高测试者自我效能感越高[8]。⑤满意度：采用自行设计的问卷调查带教老师和新入职护士对培训后教学方法和效果的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析。定量资料采用t检验、定性资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组新入职护士临床考核、核心能力、自我效能比较 单位：分

表2 带教老师和新入职护士对培训形式的满意度比较 单位：%

3 讨论

3.1 多元化培训模式可提高新入职护士综合能力 在新入职护士培训中应用多种教学方式能激发新入职护士在培训中的兴趣，使其自信心明显提高，有利于新入职护士的专业成长与发展[9]。在多元化培训模式中我科新入职护士在理论成绩、操作成绩、核心能力、自我效能较对照组提升(P<0.05)。新入职护士通过多元化培训形式发挥主观能动性、积极性、想象力，激发其潜在能力，从而提高护理工作的效率。

3.2 多元化培训模式使新入职护士和带教老师能力提升 新入职护士大多数是90后，多数为独生子女，在工作中缺乏主动学习和动手能力，情景模拟案例分析和视频反馈教学形式新颖、内容生动，更能满足年轻护士学习需求，激发他们学习兴趣[10-12]，从而弥补传统教学理论和技能培训中的不足。新入职护士动手能力较差，在培训中采用角色互换和亲身体验法进行案例模拟展示，对技能操作的本质有了更深的理解，有效提高新入职护士的核心能力[3，13]，促进新入职护士的成长。对带教老师来说，教与学相长，培训中带教老师将自己所掌握的知识和技能展现给新入职护士，不仅可提升自己的教学能力，而且可丰富专业知识和素养[14-15]。

3.3 多元化培训模式可提高新入职护士和老师的满意度 通过多元化培训方式让新入职护士在巩固基础知识和技能的同时精确掌握肝胆专科疾病护理，使新入职护士能快速、有效地参与病人突发病情的抢救，正确处置病人，可缓解新入职护士遇到突发情况时的茫然和慌张感，提高他们合理救治病人后的职业获得感和满意度[16-18]。临床工作在医生指导下进行，培训中邀请临床专家教授讲课，增加互动、默契的配合，从而提高工作效率，提高老师对新入职护士的满意度。通过研究，观察组带教老师对新入职护士满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，新入职护士培训是一个循序渐进的系统工程[19-22]。采用多元化培训模式教学对90后新入职护士的培训取得良好的效果。目前，此培训仅针对本科室新入职护士的教学实践具有局限性，希望形成具有肝胆专科特色的新入职护士规范化培训模式。