RDW与急性ST段抬高型心肌梗死新发心房颤动的相关性分析

王占胜　张颖　齐霁

[摘要] 目的 探讨RDW与急性ST段抬高型心肌梗死新发心房颤动（AF）的相关性，识别和发现急性ST段抬高型心肌梗死新发AF风险更多的危险因素。 方法 选取2016年2月至2018年12月我院心内科连续入选490例ST段抬高型心肌梗死患者，根据是否新发AF，对患者临床特征及相关血液检测指标RDW进行Logistic回归分析，筛选引起新发AF的危险因素。 结果 入选患者中，有新发AF者50例，无新发AF者440例。单因素分析显示，两组年龄、高血压史、心衰史Killip分级及RDW比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，RDW OR=1.48（95%CI：1.13～2.37），年龄OR=1.57（95%CI：1.07～2.76），Killip分级OR=3.64（95%CI：2.12～7.38），血压 OR=1.85（95%CI：1.47～5.94）。 结论 RDW为急性ST段抬高型心肌梗死新发心房颤动的独立危险因素。

[关键词] 急性ST段抬高型心肌梗死;心房颤动;RDW;Killip分级

[中图分类号] R542.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）06-0045-04

Correlation analysis of RDW and new onset of atrial fibrillation induced by myocardial infarction with the type of acute ST-segment elevation

WANG Zhansheng   ZHANG Ying   QI Ji

No. 2 Ward of Cardiology， Shenyang Fourth People′s Hospital， Shenyang   110031， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between RDW and new onset of atrial fibrillation（AF） in myocardial infarction with the type of acute ST-segment elevation， and to identify and discover more risk factors for new onset of AF in myocardial infarction with the type of acute ST-segment elevation. Methods From February 2016 to December 2018， a total of 490 patients with ST-segment elevation myocardial infarction were continuously enrolled in the cardiology department of our hospital. According to whether there was new onset of AF， Logistic regression analysis was performed on the clinical characteristics of the patients and the relevant blood test index RDW， and the risk factors that caused new onset of AF was screened. Results Among the selected patients， 50 cases had new onset of AF and 440 cases had no new onset of AF. Univariate analysis showed that the differences in age， hypertension， heart failure， Killip grading and RDW between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed RDW OR=1.48 （95%CI： 1.13-2.37）， age OR=1.57 （95%CI： 1.07-2.76）， Killip grading OR=3.64（95%CI： 2.12-7.38）， and blood pressure OR=1.85（95%CI： 1.47-5.94）. Conclusion RDW is an independent risk factor for new onset of atrial fibrillation in myocardial infarction with acute ST-segment elevation.

[Key words] Myocardial infarction with the type of acute ST-segment elevation; Atrial fibrillation（AF）; RDW; Killip grading

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）常伴有心律失常，亞急性期最常见的心律失常是心房颤动（Atrial fibrillation，AF）[1]。AF是一种常见的心律失常，随着年龄的增长，其患病率增高[2]。AF可以使急性冠脉综合征变得复杂，尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）。AF在急性心肌梗死患者中的发病率为10%～15%，通常会增加死亡率和脑栓塞的发生率。急性心肌梗死后新发AF是急性心肌梗死住院期间和长期死亡率的独立预测因素[3]。红细胞体积分布宽度（The red blood cell distribution width，RDW）是反映红细胞（Red blood cell，RBC）体积异质性的参数，其生理学范围在11%～15%之间[4]。大量的临床证据显示，除了RBC性疾病外，RDW还可以诊断和预测心血管性疾病，高RDW与急性和慢性心脑血管性疾病有关，如急性冠脉综合征、缺血性脑血管病、外周动脉血管病、心力衰竭及高血压等[5-6]。因此，本研究旨在对急性ST段抬高型心肌梗死患者血液中RDW进行分析，以识别和发现急性ST段抬高型心肌梗死新发AF风险更多的危险因素，为改善患者预后提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照《2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》及《2008年心房颤动的诊断与药物治疗（中国专家共识）》中制订的STEMI及AF诊断标准[7]，于2016年2月至2018年12月连续入选沈阳第四人民医院心内二科STEMI患者490例。排除标准：已知的血液系统疾病，如溶血性贫血;肿瘤转移至骨髓者;怀孕;严重的关节炎;甲状腺功能低下;肝硬化;出血后贫血;肾性贫血;炎性肠道疾病;严重感染者及其他血液病患者。本研究经过患者知情同意及医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

收集入选患者基线资料及研究指标：年龄、性别、吸烟、饮酒、他汀类药物使用情况、阿司匹林使用情况、抗凝药物使用情况、降压药使用情况、脑卒中或TIA病史、高血压病、糖尿病、心衰、左室射血分数、二尖瓣狭窄、人工心瓣膜、血小板聚集功能、血小板参数、Killip分级、高度房室傳导阻滞、心室颤动、地高辛应用，心室率。所有患者入院第2天检测RDW，由本院中心实验室进行，检测仪器为自动血细胞计数仪，XE 2100（Sysmex，Kobe，Japan）。对入选的病例进行6个月随访，观察是否发生AF。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，正态性计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析，α进=0.05，α出=0.10。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共收集患者490例，有新发AF者50例，无新发AF者440例。两组间年龄、高血压史、心衰史、Killip分级及RDW比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 ST段抬高型心肌梗死患者AF风险的多因素分析

以有无新发AF为因变量，以年龄、高血压史、Killip分级、RDW等为自变量进行Logistic回归分析，结果显示RDW为ST段抬高型心肌梗死新发AF的独立危险因素。见表2。

3 讨论

AMI是严重的心血管疾病之一，具有高死亡率、高心衰诱发率，而且在发达国家中的医疗费用也较高[8]。急性心肌梗死出现心律失常，可见于75%～95%的患者，多数患者发生在急性心肌梗死起病的第1～2天，通常以24 h内多见，可伴有心悸、乏力、头晕以及晕厥等症状，各种心律失常中，室性心律失常最多见，但AMI后新发AF是AMI后常见的心律失常之一。发生心房颤动，由于心房的无序颤动，心房失去了有效的收缩和舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速房室结激动的减速传导，最终则引起心室极不规则的反应，因此，心房颤动主要的病理生理特点就是心室率紊乱、心功能减低、心房附壁血栓形成。AF是临床上最常见的心律失常，随着我国人口老龄化的逐渐加重，AF发病率在逐年增加，威胁人类健康，降低患者的生存质量，增加经济负担。

AF可并发心力衰竭、器官栓塞等风险，尤其是脑栓塞危害最大，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。房颤时可出现心房结构重构，也就是心房组织结构发生病理性改变。心肌间质纤维化和心房肌细胞超微结构的改变、胶原纤维重分布均可能导致局部心肌电活动传导异常，进一步使激动传导减慢、路径曲折，从而促进房颤的发生和维持。而且，心肌细胞间质纤维化可导致电传导不均一，促进局部传导阻滞或折返，还可引起心房肌细胞间联接蛋白分布的改变，从而影响心肌细胞间信号的传导。有关AMI后新发AF的发生机制比较复杂，心包炎症、心房缺血或心房梗死、儿茶酚胺的增加、代谢异常、炎症反应等均可能与其相关[9]。AMI引起肾上腺儿茶酚胺排泄量急剧增加，左心房压力增加与左心室功能障碍相关，这些变化有可能诱发新发AF[10-11]。也有文献报道，炎症反应是AMI后新发AF发生中的重要机制之一。房颤患者中，尤其是持续性和永久性房颤患者的血清炎症因子水平升高，提示血清炎症因子水平与房颤持续时间相关。在急性心肌梗死患者中，炎症反应的标志物有不同程度的升高[12]。

RDW可反映红细胞形态、循环池中红细胞体积的异质性及分布的不均一性，RDW不仅能够反映红细胞形态异常，诸多研究表明，其还与急性冠状动脉综合征、心力衰竭、AF、脑卒中、高血压等具有相关性，并可作为上述疾病独立的预测指标[13]。张岳飞[14]研究显示，RDW与早发冠心病的临床类型相关，RDW水平越高，临床亚型越严重，RDW水平与早发冠心病的Gensini评分呈正相关，表明RDW水平越高，早发冠心病的冠脉病变程度越严重，RDW与早发冠心病的发生独立相关，可能为临床诊断早发冠心病提供一种新的思路。RDW和C-反应蛋白是影响心力衰竭预后结果的独立危险因素[15]。AF患者RDW水平升高，与AF发病有关，在AF预测及预后评估方面可能有一定价值[7]。

本研究显示，RDW为ST段抬高型心肌梗死患者新发AF的独立危险因素。在心血管疾病患者中RDW持续升高，考虑与低氧状态促红细胞生成素刺激骨髓中大量的RBC释放有关[16]。高RDW与RBC更新减低有关，随着细胞的老化，RBC体积逐渐变小，RBC更新率下降，可以使小体积的细胞更长时间的存在循环中。RDW与心血管疾病之间关系的病理生理机制尚不清楚，可能的发病机制是氧化应激、炎症和神经体液系统的激活[17]。肖莉[18]研究显示，RDW、BNP水平与急性心肌梗死后并发AF相关，可作为急性心肌梗死后并发AF的预测指标。RDW的升高可以预测普通人群的AF发生风险，也可预测AF导管消融术后、冠状动脉搭桥、瓣膜术后AF的发生，而且在AF栓塞风险评估、左房栓子形成、甚至卒中等也具有显著相关性[19-20]。此外，在AF患者的长期预后方面亦有重要的预测价值。因此认为RDW具有重要的临床意义。但是关于RDW与AF相关作用具体机制仍不清楚，普遍考虑可能与炎症及氧化应激有关，有待继续深入研究。

综上所述，临床监测RDW可为ST段抬高型心肌梗死患者新发AF的早期危险评估及治疗提供新的思路。

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（收稿日期：2020-08-10）