支气管肺炎患儿血清IGF-β、TNF-α、SOD水平的变化及临床意义

易巧双

[摘要] 目的 分析支气管肺炎患儿血清胰岛素样生长因子-β（IGF-β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）水平的变化及临床意义。 方法 选取2019年1月至2020年1月支气管肺炎患儿50例作为研究组，同时选取同期在我院进行常规检查的健康儿童50名作为对照组。观察对比对照组与研究组的血清IGF-β、TNF-α、SOD水平差异;研究组治疗前、后的血清IGF-β、TNF-α、SOD水平差异。 结果 研究组血清IGF-β水平及TNF-α水平显著高于对照组（P<0.05），研究组血清SOD水平显著低于对照组（P<0.05）。研究组治疗后的血清IGF-β水平及TNF-α水平显著低于治疗前（P<0.05），研究组治疗后血清SOD水平显著高于治疗前（P<0.05）。結论 对支气管肺炎患儿进行血清IGF-β、TNF-α、SOD水平的检测，在患儿临床诊断及病情预后评估中具有一定的参考意义。

[关键词] 血清IGF-β;TNF-α;SOD;支气管肺炎

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）06-0083-03

Changes and clinical significance analysis of serum IGF-β，TNF-α and SOD levels in children with bronchopneumonia

YI Qiaoshuang

Department of Pediatrics，Xiangdong Hospital Affiliated to Hunan Normal University， Liling   412200， China

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance analysis of serum insulin-like growth factor-β （IGF-β）， tumor necrosis factor-α（TNF-α） and superoxide dismutase（SOD） in children with bronchopneumonia. Methods A total of 50 children with bronchopneumonia treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the study group. At the same time， 50 healthy children who underwent routine examination in our hospital were selected as the control group. The differences of serum IGF-β，TNF-α and SOD levels were observed and compared between the control group and the study group. The levels of serum IGF-β，TNF-α and SOD in the study group were observed before and after treatment. Results The levels of serum IGF-β and TNF-α in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Serum SOD level in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The levels of serum IGF-β and TNF-α in the study group after treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， while the level of serum SOD in the study group after treatment was significantly higher than that before treatment（P<0.05）. Conclusion Detection of serum IGF-β， TNF-α and SOD levels has certain reference significance in clinical diagnosis and prognosis evaluation of children with bronchopneumonia.

[Key words] Serum IGF-β; TNF-α; SOD; Bronchopneumonia

支气管肺炎是临床中常见的一种多发性疾病，重症患儿通常会合并出现心力衰竭，是导致婴幼儿发生死亡的一项主要原因[1-2]。近年来，支气管肺炎发病率显著升高，对小儿的正常发育产生了严重的不良影响，与此同时，支气管肺炎也给患儿家庭造成了沉重的压力及负担。小儿感染呼吸系统方面的病原微生物感染通常会伴随出现调节机制及免疫应答方面的紊乱现象[3]。因为小儿在免疫系统方面依旧处于发育阶段，尚不健全;且小儿的免疫功能也并不完善。为了更进一步的探讨支气管肺炎患儿相关血清指标在水平方面的改变及病情变化之间的关系，本研究选取2019年1月至2020年1月支气管肺炎患儿50例作为研究组，同时选取同期在我院进行常规检查的健康儿童50名作为对照组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月支气管肺炎患儿50例作为研究组，同时选取同期在我院进行常规检查的健康儿童50名作为对照组。研究组男24例，女26例，平均年龄（4.5±1.6）岁;对照组男25例，女25例，平均年龄（4.4±1.3）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组的性别、年龄基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：所有患儿均符合临床对支气管肺炎的诊断标准;年龄2～8岁;患儿家属均知情，且签署同意书。排除标准[5]：存在先天性精神系统、内分泌系统障碍者;其他原因导致的感染者;存在肝肾功能异常或其他严重疾病者。

1.2 方法

采集两组患儿的血液样本，抽取8 h静脉空腹样本血液约3 mL，常规离心2000 r/min，时间10 min，取上层血清样本，置于试管中冷冻保存待测。使用放射免疫法对血清IGF-β、TNF-α、SOD水平进行检测;所有操作过程全部依据说明书进行规范操作。

1.3 观察指标

①对照组与研究组的血清胰岛素样生长因子-β（IGF-β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）水平差异。②研究组治疗前、后的血清IGF-β、TNF-α、SOD水平差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.2统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与研究组的血清IGF-β、TNF-α、SOD水平比较

研究组血清IGF-β水平及TNF-α水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组血清SOD水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 研究组治疗前、后的血清IGF-β、TNF-α、SOD水平比较

治疗后研究组的血清IGF-β水平及TNF-α水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后研究组血清SOD水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有研究指出，在机体中广泛存在着氧化应激现象，并形成一种抗氧化/氧化的一种动态平衡。如果出现相关不良刺激因素，如感染病原体等，会产生过多的活性氮自由基（RNS）及活性氧自由基（ROS），降低机体的抗氧化能力，打破体内原有的抗氧化/氧化之间的平衡[6-7]。体内“过剩”的自由基会通过自身细胞及分子等作为靶细胞，产生氧化损伤。产生自由基的途径有很多，特别是呼吸道侵入病原体，导致固有免疫中的吞噬细胞产生并释放自由基;主要表现为在肺炎的相关致病因素中，不仅病原体及释放代调产物所具有毒素会间接或直接性地对肺组织产生损伤，同时还会生成大量的自由基，这部分增多的自由基假如不能完全被机体的抗氧化系统缓冲，会出现大量“过剩”的自由基，从而导致机体的肺组织出现氧化应激损伤[8-9]。

机体为抵消自由基及其相关氧化产物所产生的相关有害作用，会产生大量的内源性抗氧化物质，如SOD、谷胱甘肽（GSH）等。机体内十分重要的一种抗氧化剂就是SOD，在全身的各种组织中广泛分布，其活性會在机体内增多自由基后发生反应性的升高，假如自由基过多，会导致体内的相关抗氧化剂如SOD等不能被完全清除时，会导致SOD耗竭，减低检测活性[10-11]。就是说，SOD活性能更直接地反映体内的抗氧化能力。抗氧化系统主要是由相关内源性的抗氧化剂组成，如自由基增多时，就会导致其防御机制发生活化，从而损害自身氧化[12-13]。活化的内源性抗氧化剂即便能够对自由基所造成的损伤产生有效的抵御作用，但显著增多的自由基，会很快消耗掉体内的抗氧化剂，形成抗氧化/氧化之间的平衡状态，没有被抗氧化剂及时清除的自由基就会对机体造成损伤。

支气管肺炎是因呼吸道感染病原微生物而导致的一种炎症类疾病。在抗感染的过程中，机体防御体系中的白细胞不仅能吞噬相关微生物，如细菌等，同时还会产生微量的超氧阴离子（OF），剩余的OF会被机体的SOD分解。但如果炎症位置的SOD被大量消耗时，会不同程度地减弱其活性，使得OF在体内发生堆积，导致病理位置受损[14-15]。本研究结果显示，研究组血清SOD水平显著低于对照组（P<0.05）。分析其原因为，支气管肺炎患儿的肺部发生炎症时，体内的吞噬细胞会对病原微生物进行杀灭而导致产生大量的OF并在周围的介质中释放。机体为了清除OF会诱导生成高水平的SOD;但过量消耗时就会导致血清内SOD水平显著降低。提示在支气管肺炎患儿自身的抗感染过程中，SOD在支气管及肺部免受OF损伤过程中发挥着十分重要的作用;但如果SOD水平持续降低时，会导致炎症位置堆积大量OF，使得周围组织的病理损伤进一步加重。

本研究结果显示，研究组血清TNF-α水平显著高于对照组（P<0.05）。提示在炎症过程中TNF-α出现异常表达，在炎症细胞浸润及激活中发挥着十分重要的关键作用。有研究指出，通过吸入或静脉注射TNF-α会导致机体的气道阻力出现延迟性的升高，同时伴随出现在支气管中浸润嗜酸性粒细胞（EOS），由此判断其在喘息的发生过程中具有诱发作用，提示在支气管炎的持续存在中TNF-α发挥着十分重要的作用。TNF-α是与肿瘤细胞代谢之间存在关系的一种细胞抑制因子，其主要是通过相关细胞如巨噬细胞、肥大细胞及T淋巴细胞等分泌并产生，具有多种生物学的活性。TNF-α是十分重要的一种炎症因子，在气道炎症病理机制的多个环节中均有参与。其在肺炎发病过程中是一种重要启动因子，在肺炎早期，巨噬细胞会对变应原进行摄取并加工，然后释放TNF-α，通过与细胞因子间的相互作用使得炎症过程启动。与此同时，TNF-α还可以对血管内皮细胞产生诱导作用使其表达粘附分子，而这部分粘附分子会与炎症细胞中的相应受体发生相互结合，对炎症细胞的浸润及活化产生进一步的促进作用。被激活的炎症细胞会释放出相关炎症因子，如TNF-α、IL-1等，进而导致机体发生炎症因子瀑布反应，使得气道发生痉挛，增加血管的通透性，形成微血栓并发生水肿，诱发炎症发作;所以，在支气管肺炎的整个发病过程中TNF-α具有十分广泛的生理性及病理性作用，主要表现在以下几个方面：①TNF-α能够对嗜酸性粒细胞产生促进作用，使得粘附内皮细胞的细胞毒性显著增强;②在诱导支气管组织表达多种非炎症细胞及炎症细胞中有所参与，并出现一氧化氮合酶，大量持续的产生NO;③能够对成纤维细胞产生刺激，提高体内炎症组织中的神经生长因子（NGF）水平，进而导致发生神经源性炎症;④诱导产生相关细胞因子如IL-1、IL-6及IL-8等，导致支气管肺炎的发病过程中发生多种炎症细胞级联反应。除此之外，TNF-α还可以对气道平滑肌细胞产生刺激作用，使其分泌内皮素，从而显著提高平滑肌的收缩能力，增强气道平滑肌的收缩性。

IGF-β属于多功能的一种调控因子，其主要包括67个氨基酸。在机体血液中主要合成IGF-β的为肝脏，但肝外组织也能够分泌并产生IGF-β，在脂肪及肌肉中均存在胰岛素样作用，同时也会在生长激素作用中参与并发挥介导作用。IGF-β为细胞增殖刺激剂之一，能够对细胞增殖及有丝分裂产生促进作用。IGF-β因其与胰岛素具有类似的化学结构而被命名。除此之外，IGF-β还能够通过旁分泌及自分泌对细胞转化产生促进作用，在体外能够刺激合成蛋白质及DNA。IGF-β在机体的正常发育、细胞免疫调节、肿瘤免疫、神经生长、胚胎发育及骨再建中均有十分重要的作用，在儿童的生长期内更重要。传统观点指出，唯一产生IGF-β的器官为肝脏;但最近研究指出，在不同发育阶段中许多其他组织也能够产生IGF-β，这一多肽因子是发育期十分重要的一种促生长因子，对结肠上皮细胞及肌肉也具有调节分泌的作用。IGF-β针对肺部的相关生物学主要包括以下两个不同方面：①能够对肺的成熟及分化产生促进作用;②在肺的修复及损伤中发挥着十分重要的作用。本研究结果显示，研究组血清IGF-β水平显著高于对照组（P<0.05），却经治疗后研究组IGF-β水平较治疗前显著降低（P<0.05）。提示IGF-β水平改变与支气管肺炎感染之间存在着密切关系。

综上所述，对支气管肺炎患儿进行血清IGF-β、TNF-α、SOD水平的检测，在患儿临床诊断及病情预后评估中具有一定的参考意义。

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（收稿日期：2020-09-23）