超短波治疗颞下颌关节滑膜炎的临床效果

徐俊萍　徐婷

[摘要] 目的 探討颞下颌关节滑膜炎超短波治疗的临床效果。 方法 回顾性选取2016年11月至2019年11月我院治疗的颞下颌关节滑膜炎患者100例，按照治疗方法分为药物治疗组（n=50）和超短波治疗组（n=50），药物治疗组患者采用双氯芬酸钠缓释片治疗，超短波治疗组患者在药物治疗的基础上同时采用五官超短波电疗机进行治疗。统计分析两组患者的颞下颌关节功能、主观感觉、最大前伸位移、最大张口度及临床疗效。 结果 超短波治疗组患者治疗后较治疗前的DI、PI、CMI降低幅度均显著高于药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。超短波治疗组患者治疗后较治疗前的VAS评分降低幅度，最大前伸位移、最大张口度升高幅度均显著高于药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。超短波治疗组的治疗总有效率为80.0%（40/50），显著高于药物治疗组的46.0%（23/50），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 颞下颌关节滑膜炎超短波治疗的临床疗效好，能有效提升患者的颞下颌关节功能、改善患者的主观感觉、提升患者的最大前伸位移及最大张口度，值得在临床推广。

[关键词] 颞下颌关节滑膜炎;超短波;双氯芬酸钠缓释片;颞下颌关节功能

[中图分类号] R782.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）06-0090-03

The clinical effect of the therapy of ultrashort waves on synovitis of the temporomandibular joint

XU Junping   XU Ting

Department of Stomatology， Beilun Branch， The First Affiliated Hospital of Zhejiang University， Ningbo   315800， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the therapy of ultrashort waves on synovitis of the temporomandibular joint（TMJ）. Methods A total of 100 patients with synovitis of the TMJ in our hospital from November 2016 to November 2019 were retrospectively selected and divided into the drug therapy group（n=50） and the group of the therapy of ultrashort waves（n=50） according to different treatments. The patients of the drug therapy group took diclofenac sodium sustained-release tablets for treatment. On this basis， the group of the therapy of ultrashort waves also received the treatment by an ultrashort wave electrotherapy machine. Then the TMJ function， the subjective feeling， the maximum protruding displacement， the maximum mouth opening and the clinical efficacy of the two groups of patients were statistically analyzed. Results Compared with those before treatment， the DI， PI and CMI of the patients in the group of the therapy of ultrashort waves decreased after treatment， and the decreases were significantly greater than that in the drug therapy group（P<0.05）. Compared with those before treatment， the VAS scores of the patients in the group of the therapy of ultrashort waves decreased， while the maximum protruding displacement and the maximum mouth opening increased， and the decrease and the increase were significantly greater than those in the drug therapy group（P<0.05）. The total effective rate of treatment of the group of the therapy of ultrashort waves was 80.0%（40/50）， significantly higher than 46.0%（23/50） of the drug therapy group（P<0.05）. Conclusion The therapy of ultrashort waves produces a satisfying clinical effect on synovitis of the TMJ. It can improve the TMJ function of the patients， ameliorate their subjective feeling， and enhance the maximum protruding displacement， the maximum mouth opening. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Synovitis of the temporomandibular joint; Ultrashort waves; Diclofenac sodium sustained-release tablets; Temporomandibular joint function

颞下颌关节滑膜炎属于一类炎症疾病，在颞下颌关节病中较为常见，是一种关节囊或滑膜的急慢性炎症，诱发因素为牙合、外伤、大张口等，关节局部在运动时出现疼痛是其主要的临床表现，该病会降低患者的开口度，同时极易反复发作，给患者带来巨大的痛苦[1-2]。本研究对2016年11月至2019年11月我院治疗的颞下颌关节滑膜炎患者100例的临床资料进行了统计分析，探讨颞下颌关节滑膜炎超短波治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2016年11月至2019年11月我院治疗的颞下颌关节滑膜炎患者100例，按照治疗方法分为药物治疗组（n=50）和超短波治疗组（n=50）。超短波治疗组中，男21例（42.0%），女29例（58.0%）;年龄16～65岁，平均（32.5±5.6）岁，16～30岁10例（20.0%），31～50岁26例（52.0%），51～65岁14例（28.0%）。药物治疗组中，男20例（40.0%），女30例（60.0%）;年龄16～65岁，平均（32.3±5.8）岁，16～30岁11例（22.0%），31～50岁24例（48.0%），51～65岁15例（30.0%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①首次发病;②符合颞下颌关节滑膜炎的诊断标准;③患者对本研究知情同意。排除标准：①接受过相关治疗;②依从性较差;③合并其他严重疾病。

1.2 方法

药物治疗组采用双氯芬酸钠缓释片（上海复旦复华药业有限公司，批准文号：国药准字H19991134）口服治疗，75 mg/次，2次/d。超短波治疗组在双氯芬酸钠缓释片药物治疗的基础上，同时采用五官超短波电疗机（南京医用仪器厂，WCH-B型）进行治疗，震荡频率40 MHz，波长7.37 m，最大输出功率40 W，患者取坐位，在患侧肌肉压痛显著处及颞下颌关节分别放置2个圆形电极，距离皮肤1 cm，治疗20 min/次，1次/d。治疗1周为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准[3]

①颞下颌关节功能：采用Friction指数评定表，包括下颌运动（MM）16项、关节杂音（JN）8项、关节压诊（JP）3项、咀嚼肌及相关肌群压诊（MP）14项，阳性体征计1分，阴性体征计0分，评分越低表示颞下颌关节功能越好。颞下颌关节功能障碍指数（DI）=（MM+JN+JP）/26，肌肉压痛指数（PI）=MP/28，CMI=DI+PI;②主观感觉：采用疼痛直观模拟标尺（VAS）评价患者疼痛缓解程度，总分0～10分，评分越低表示患者的主观感觉越好;③最大前伸位移;④最大张口度。

临床疗效评定标准：痊愈：治疗后患者无紧咬疼痛、张口障碍，推颌试验阴性，VAS评分为0分;显效：治疗后患者基本无紧咬疼痛，张口少有阻力，推颌试验弱阳性，VAS评分为1～3分;有效：治疗后患者具有较轻的紧咬疼痛，有张口障碍，推颌试验阳性，VAS评分为4～7分;无效：治疗后患者仍然有紧咬疼痛、张口受限，推颌试验阳性，VAS评分为8～10分[2]。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颞下颌关节功能比较

超短波治疗组患者治疗后较治疗前的DI、PI、CMI降低幅度均显著高于药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组主观感觉、最大前伸位移、最大张口度比较

超短波治疗组患者治疗后较治疗前的VAS评分降低幅度，最大前伸位移、最大张口度升高幅度均显著高于药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组临床疗效比较

超短波治疗组患者的治疗总有效率为80.0%（40/50），显著高于药物治疗组的46.0%（23/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

颞下颌关节炎是由张口过度或外伤等原因引起的关节滑膜或关节囊的急性炎症，也可能是由咬合关系紊乱、创伤等原因引起的慢性关节滑膜炎或关节囊炎[4-6];颞下颌关节紊乱、颞下颌关节盘移位、骨关节炎均可能并发或伴随颞下颌关节滑膜炎，亦可能并发或伴随颞颌关节炎;关节囊炎、急、慢性滑膜炎通常伴有骨关节病、颞下颌关节盘移位及关节炎，也均可导致颞下颌关节滑膜炎。颞下颌关节炎主要表现为运动时弹响、关节区酸胀疼痛、张口运动困难;在颞下颌关节滑膜炎患病期间，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状，多出现在类风湿性关节炎等疾病中[7-9]。

在颞下颌关节滑膜炎的治疗中，理疗、牙合垫、口服非甾体抗炎药物及辅助理疗治疗是临床通常采用的保守治疗方法，手术治疗、关节腔内冲洗等是临床通常采用的有创治疗方法，这些方法的目的均为减轻患者临床症状、提升颞下颌关节区功能，从而改善患者的口腔功能[10-12]。双氯芬酸钠缓释片是一種非甾体抗炎药物，其主要功效为抗炎、镇痛、解热，但是会刺激胃肠道，严重时会引发穿孔、溃疡等不良反应，一些患者还会出现皮肤过敏症状。超短波治疗具有热效应及非热效应，前者能够为机体血液循环提供良好的前提条件，强化局部组织代谢过程、加速致痛化学介质及渗出物的清除、减轻水肿、改善局部营养状况;后者表现为促进免疫能力的提升、强化白细胞的吞噬作用、限制畸形炎症发展，并降低感觉神经兴奋性，干扰疼痛冲动的传导，因此止痛效果较好。同时，在颞下颌关节滑膜炎的治疗中，超短波治疗作为一种温和的无创性保守治疗方法，具有治疗时间短、费用低廉、无痛苦及副作用等优势，极易为患者及其家属所接受。抗炎药物联合超短波治疗方法在颞下颌关节滑膜炎的治疗中已得到临床广泛应用，其疗效可靠且稳定。

相关医学研究结果显示，在颞下颌关节滑膜炎的治疗中，超短波治疗能够对患者的张口度进行改善，同时能够在极大程度上缓解患者关节区的疼痛症状，疗效确切[13-15]。本研究结果显示，超短波治疗组患者治疗后较治疗前的DI、PI、CMI降低幅度均显著高于药物治疗组（P<0.05）。超短波治疗组患者治疗后较治疗前的VAS评分降低幅度，最大前伸位移、最大张口度升高幅度均显著高于药物治疗组（P<0.05）。超短波治疗组的治疗总有效率为80.0%（40/50），显著高于药物治疗组的46.0%（23/50）（P<0.05），与上述研究结果一致[16-20]。

综上所述，颞下颌关节滑膜炎超短波治疗的临床疗效好，能有效提升患者的颞下颌关节功能、改善患者的主观感觉、提升患者的最大前伸位移及最大张口度，值得在临床推广。

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（收稿日期：2020-07-27）