广东省湛江市停止互助献血后稳定单采血小板来源成效分析

陈绍鹏，曾敏娟，邓锦屏，庞小桃，陈文娣，张思媚

(1.湛江市中心血站，广东 湛江 524002；2.广东医科大学公共卫生学院，广东 湛江 524023)

输注血小板对血小板减少或功能障碍患者的治疗具有重要的意义，单采血小板是目前采集治疗用血小板的最主要方式。停止互助献血前广东省湛江市与大部分三四线城市情况相类似，单采血小板具有自愿无偿捐献者相对较少、互助率较高、供求矛盾相对紧张等特点。依据《广东省卫生计生委关于停止互助献血保障血液供应的通知》的要求，广东省湛江市已于2018年3月底全面停止互助献血，2018年4月1日起单采血小板已完全来源于个人自愿无偿捐献。为防止出现单采血小板供应短缺，广东省湛江市中心血站加大了手工分离血小板的制备力度。但由于单采血小板质量优于手工分离血小板[1]，且急诊治疗时单采血小板的输注疗效高于手工分离血小板[2]。为保障血小板的供应，单采血源的稳定和采集量的提升显得十分重要和紧迫[3]。广东省湛江市中心血站结合湛江市实际情况，实行了多项针对性措施，稳定了单采血小板来源，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月1日至2019年3月31日广东省湛江市中心血站各献血点参加单采血小板采集的单采献血者9 042例作为研究对象。

1.2方法

1.2.1新增措施

1.2.1.1新增献血屋开展单采血小板业务 参照文献[4]于2018年5月在霞山区广百商场前广场及赤坎区南华广场新增固定献血屋，极大改善了街头献血环境。经2个多月的单采设施配备和人员培训，2018年8月1日正式开展街头单采血小板业务，每个献血屋可同时为2～3名单采献血者提供服务。分析2018年8月至2019年3月期间献血屋单采血小板采集情况。

1.2.1.2血细胞分离机三机共用 在原有MCS+血细胞分离机基础上于2018年4月1日新增Amicus和Trima 2种型号血细胞分离机并在单采血小板业务中投入使用。按仪器使用情况分为三机共用组(根据献血者的综合因素选择性地使用Amicus、Trima或MCS+)和单用MCS+组，每组随机抽取单、双份单采各100例。

1.2.1.3实行弹性排班制度及提供预约服务 安排合适单采时间有助于提高献血者效率[5]。停止互助献血后单采血小板业务开始实行弹性排班制度，对单采组工作人员、站内单采工作人员以每天7 h工作时间为标准，弹性安排工作时间，保证在非正常上班时间内(周末及工作日12：00～14：30、17：30后至所有单采结束)均有工作人员接待、服务单采献血者；献血屋工作人员相对独立排班，在保证每人每周35 h工作时间情况下合理安排在岗人员，确保献血屋每天9：00～21：00开放时间的正常运行。此外，向单采献血者提供微信公众号预约、电话预约等多种预约方式。

1.2.1.4动员捐献双份血小板 因停止互助献血前单采血小板主要来源于互助捐献，停止互助献血后单采献血人数下降。稳定单采血小板采集量需动员更多单采献血者选择捐献双份单采血小板。采集单份或双份血小板均是合理可行的，对献血者身体健康无明显影响[6]。血站通过员工培训，使工作人员能熟练通过献血者体外血容量最高限值的估算，判断双份单采的适宜性，确保双份单采献血者符合《献血者健康检查要求》的同时降低单采不良反应发生率，使单采献血者乐于接受双份单采并有舒适的单采过程体验，以达到提升血小板采集量的效果。

1.2.1.5重点招募高校学生群体 阻碍民众献血的因素因年龄、受教育程度不同而不同[7]。动员民众参与自愿无偿捐献单采血小板需要更有针对性的宣传。据统计，广东省湛江市2017年自愿无偿捐献单采血小板1 061人次，其中高校学生541人次(51.0%)，个体191人次(18.0%)，工人106人次(10.0%)，职员74人次(7.0%)，其他职业149人次(14.0%)。广东省湛江市拥有广东医科大学、广东海洋大学、岭南师范学院等高校。广东省湛江市中心血站于2018年4月加大对高校学生群体的单采宣传、招募力度等。借用微信、微博等网络平台向学生宣传单采血小板，并引导学生在微信平台上自助预约单采；为远离市区的高校学生单采献血者提供免费接送服务；通过举办“血站开放日”活动，邀请各高校学生参观血站，并了解单采血小板采集、储存、检验、发放全过程，让学生对单采血小板具有更直观的认识；积极与各高校管理人员协调沟通，提高各高校外采频率，便于现场招募单采献血者；设计、订做符合高校学生审美和需求的单采纪念品，每月更换品种以保持新鲜感。

1.2.1.6充分了解既往互助单采献血人群特点 在停止互助献血前单采血小板主要来源于互助单采献血者。广东省湛江市中心血站充分了解其人群特点后重点招募停止互助献血前1年内曾参加过互助单采的、文化程度较高的中青年人，如高校学生、企业职工等。

1.2.2观察指标 对比分析停止互助献血前后的单采血小板总量，2018年4月1日是全面停止互助献血的时间节点，收集停止互助献血前后1年内(2017年4月至2018年3月、2018年4月至2019年3月)每月单采血小板的总采集量。分析2018年8月至2019年3月献血屋单采血小板采集情况、选择性使用3种分离机单采前后1年内单采不良反应发生人次、日单采献血人流分布情况的变化、捐献双份单采血小板人次构成比和采集量构成比的变化、针对高校学生的单采招募措施后高校单采献血者人数的变化、停止互助献血后参加无偿单采献血的既往互助献血者情况等。

2 结 果

2.1新增街头固定献血屋开展街头单采血小板业务的成效 献血屋日均采集单采血小板(5.39±3.48)人次、(7.33±5.20)治疗量；共采集血小板1 781治疗量，占同期全站单采血小板总量的49.8%(1 781/3 575)。

2.2选择性使用不同型号血细胞分离机的成效 与停止互助献血前单用MCS+进行单采比较，单、双份单采的采集时间均明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。选择性使用不同型号血细胞分离机单采后1年内不良反应发生率较前同期单用MCS+单采明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 3种血细胞分离机共用与单用MCS+血小板采集时间比较

表2 3种血细胞分离机共用与单用MCS+单采同期不良反应发生情况比较[人次(%)]

2.3实行弹性排班制度及提供预约服务的成效 停止互助献血后1年内共接待单采血小板捐献者8 887人次，其中于非正常上班时间接待2 835人次(31.9%)。弹性排班制度实行和提供预约服务前后工作时间内接待单采献血者人数变化显示，日单采献血人流分布趋于合理。见图1。

图1 实行弹性排班制度前后1年内日单采献血人流分布趋势

2.4捐献双份单采血小板的动员效果 停止互助献血后1年内捐献双份单采血小板的人次构成比[21.0%(863/4 119)]较前1年[3.2%(157/4 923)]增长17.8%；双份单采血小板的采集量构成比[34.6%(1 726/4 983)]较前1年[5.8%(314/5 371)]增长28.8%。见图2。

图2 停止互助献血前后1年内单、双份单采血小板总人次和总采集量比较

2.5重点招募高校学生群体的成效 停止互助献血后1年内高校学生参与无偿捐献单采血小板878人次，较停止互助献血前1年(502人次)同比增长74.9%；共捐献908治疗量，较前1年(510治疗量)同比增长78.0%。

2.6招募既往互助单采献血者人群的成效 停止互助献血后1年内219名既往1年内互助单采献血者参加了自愿无偿单采血小板捐献，占既往1年内完成互助单采人数(4 294人)的5.1%，其中35岁以下中青年占89.5%(196/219)。

2.7停止互助献血前后单采血小板总量变化 2018年4月停止互助献血，其后1年时间内单采血小板采集量与停止互助献血前1年时间内同期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见图3。

图3 停止互助献血前后单采血小板总量比较

3 讨 论

在既往单采血小板形势具有自愿无偿捐献者相对较少、互助率较高的情况下如何在全面停止互助献血后继续保证单采血小板的来源充足，对各地血站，尤其是供求矛盾紧张的三四线城市的血站是一种挑战。

广东省湛江市中心血站通过改善单采环境、服务，结合本地实际情况和单采献血者人群构成特点，有针对性地提出并实施了多项措施，稳定了单采来源：(1)献血屋单采业务的开展一方面解决了单采血小板地点单一、路途遥远的问题，极大地方便了单采献血者就近捐献成分血；另一方面全血与单采同时在献血屋中开展，让全血献血者能更直观地了解单采血小板的过程，并与单采献血者沟通交流，接受单采血小板这种献血方式，有助于工作人员从全血献血者中招募单采献血者。献血屋开展单采血小板业务后完成了单采总采集量的49.8%，成为单采血源的重要采集点。(2)减少单采血小板献血者采集时间和提高献血者单采过程舒适度，对保留单采血小板献血者意义重大[8]。不同型号的血细胞分离机同时配置，工作人员可根据献血者的综合因素对血细胞分离机进行选择，使单采采集时间和不良反应发生率均明显减少，提高了单采献血者的献血体验，有助于保留单采献血者。(3)实行弹性排班，给予单采献血者更多的单采时间选择。单采预约服务，方便了单采献血者根据自身需求选择献血时间和地点，提高了招募和预约献血效率[9]，避免了单采献血者等候时间过长或上班时间不便献血等因素导致单采献血者的流失。同时，可将单采血小板业务重心下移，为县城采血站配置血细胞分离机，并为县城单采献血者建立微信群[10]，方便县城献血者参与单采献血。(4)停止互助献血后1年内单采献血者人数较前减少，仅占停止互助献血前同期的83.7%(4 119/4 923)，合理动员更多适宜采集双份的献血者捐献双份，有助于维持单采血小板总采集量的稳定。(5)我国无偿献血的主要人群是具有活力的年轻人，其中高校学生占比例最大[11-12]。通过有针对性地招募措施，停止互助献血后高校学生单采人次和单采量均得到了较大提升。高校学生具有受教育程度高、热情高、易于接受新事物、献血动机更加公益化等特点[13]。与普通人群比较，高校学生输血传播性疾病不合格率较低，相对保障了血液安全。因此，拥有高校的城市应充分发挥群体效应[14]，采取更有针对性的措施招募高校单采献血者，使其成为单采献血的“主力军”。同时，加强对中、小学生的无偿献血宣传教育，促进无偿献血事业长远发展[15]。(6)部分既往互助单采献血者，尤其是中青年献血者在停止互助献血后成为无偿单采献血者。既往参加过互助单采的人群具有单采献血经历，且了解单采血源缺乏的紧迫性，相比普通人更易接受无偿单采献血。在回访时了解其再次参加单采献血的意愿，重点向其宣传自愿无偿捐献单采血小板的意义和无偿献血者权利，更易促使其在态度、行为方面做出改变，转变成为自愿甚至固定无偿单采献血者，对稳定单采血源具有积极作用[16]。(7)停止互助献血后1年内单采血小板临床预约量为5 040治疗量，单采血小板总采集量为4 983.5治疗量，基本满足了同期广东省湛江市各医疗机构的临床需求，与停止互助献血前1年采集情况总体保持平稳。

本研究结果中一些差异的发生可能原因考虑如下：(1)2019年2月单采血小板量(363治疗量)与2018年2月(503治疗量)同比减少27.8%，考虑与春节期间不同人群献血意愿差异有关。2018年2月单采献血者中互助献血者占88.3%(444/503)，无偿献血者占11.7%(59/503)；2019年2月成功单采的献血者363人，均为无偿献血者。春节期间大量亲友返乡，易发动亲友群体互助单采。但因广东省湛江地区风俗忌讳等原因，普通民众在春节期间主动参与无偿献血的意愿不高。导致停止互助献血前后春节期间单采量出现较大差异。(2)实行弹性排班制度前后日单采人流分布趋势的变化可能与参与单采人群构成的改变有关。也说明弹性排班制度更能满足自愿无偿单采献血者对捐献单采时间的要求。

综上所述，停止互助献血后广东省湛江市中心血站采取的各项有针对性措施具有可行性，保持了单采血小板来源的稳定，可继续实施并供情况相似的血站同行参考。同时，为后续扩大单采血源的招募及完善单采服务做出了指引。