全腹腔镜全胃切除手术治疗对胃癌患者的近期疗效以及并发症发生影响

王东君 白雨昕

【摘要】 目的：探討全腹腔镜全胃切除手术治疗对胃癌患者的近期疗效以及并发症发生影响。方法：选取2018年2月-2020年2月本院收治的胃癌患者66例。依据治疗方式不同将其分成对照组和研究组，每组33例。对照组给予传统开腹手术治疗，研究组给予完全腹腔镜下全胃切除术治疗。观察分析两组术中出血量、术后首次肛门排气时间、吻合时间、手术时间、淋巴结清扫数目等各项相关临床指标情况，腹腔感染、吻合口狭窄、肠梗阻等并发症发生情况，近期疗效等。结果：研究组术中出血量低于对照组，术后首次肛门排气时间、吻合时间均明显短于对照组，手术时间明显长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组并发症发生率为15.2%，低于对照组的30.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组近期总有效率为93.9%，明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃癌患者应用全腹腔镜全胃切除手术治疗效果理想，可进一步增强治疗效果，可有效减轻对患者身体造成的损伤，使术中出血量明显减少，并有效缩短患者术后首次肛门排气时间以及吻合时间，降低多种并发症发生的可能性，使患者能尽快恢复，临床可推广使用。

【关键词】 全腹腔镜全胃切除手术 吻合时间 淋巴结清扫数目 首次通气时间

[Abstract] Objective： To investigate the short-term efficacy and complications of total laparoscopic total gastrectomy in patients with gastric cancer. Method： A total of patients with gastric cancer admitted to our hospital from February 2018 to February 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to different treatment methods， 33 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， while the study group was treated with total laparoscopic total gastrectomy. Intraoperative blood loss， postoperative first anal exhaust time， anastomotic time， operative time， lymph node dissection and other relevant clinical indicators， abdominal infection， anastomotic stenosis， intestinal obstruction and other complications， and short-term efficacy were observed and analyzed in the two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss in the study group was lower than that in the control group， the first postoperative anal exhaust time and anastomosis time were significantly shorter than those in the control group， and the operative time was significantly longer than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the number of lymph node dissection between two groups （P>0.05）. The complication rate of the study group was 15.2%， lower than 30.3% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the study group was 93.9%， which was significantly higher than 66.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Gastric cancer patients with laparoscopic total gastric resection surgery effect is ideal， can further enhance the treatment effect， can effectively reduce the damage to the body， make less intraoperative blood loss， and shorten the patients postoperative anal exhaust time， and for the first time match time， reduce the possibility of a variety of complications， the patients can recover as soon as possible， clinical use which can be promoted.

[Key words] Total laparoscopic total gastrectomy Anastomotic time Number of lymph nodes dissected First ventilation time

First-authors address： Jiamusi City Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.009

胃癌属于临床上发生率较高的恶性肿瘤疾病之一，具有高发病率以及高致死率，且大部分病情处于早期的患者其临床症状并不是很明显，仅有少数患者会存在恶心呕吐以及同溃疡疾病相似的上消化道症状等[1]。胃癌疾病的主要临床症状为持续性疼痛以及体重下降等，且伴随着病情的不断加剧会导致患者出现身体乏力、上腹部剧烈疼痛以及食欲不振等症状，对患者的生命健康造成极大威胁[2]。当前临床上大多使用手术方式对胃癌患者进行治疗。因胃癌手术需要清除的淋巴范围比较广、解剖层面多，胃部附近的血管也比较丰富，在进行传统开腹手术治疗期间，因手术时间过长、出血量较大，极易对患者身体造成一定程度的损伤。近几年来，伴随着医疗水平的逐渐完善，腹腔镜技术在临床中的使用越来越普遍，而全腹腔镜全胃切除手术因其具有创伤性小、术后恢复比较理想等特点极易被患者认可[3]。本研究探讨全腹腔镜全胃切除手术治疗对胃癌患者的近期疗效以及并发症发生影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2020年2月本院收治的胃癌患者66例。（1）纳入标准：①病情状况符合胃癌的相关判断标准;②接受胃镜以及病理活检检查且被证实为胃癌;③病灶位置处于胃体下部以及胃窦等部位。（2）排除标准：①伴有严重的感染以及免疫系统疾病;②在手术之前已经进行过化疗治疗;③伴随有严重的心功能障碍。依据治疗方式不同分成对照组和研究组，每组33例。患者及家属对此次研究均知情且同意，且本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 手术前患者做全面检查，对患者的实际病情状况有一定的了解。同时主动同患者及其家属进行交流，使其对手术治疗方式以及过程有所了解，使患者的紧张、焦虑以及恐惧等负面情绪得到缓解。同时要确保患者腹部皮肤清洁完整。此外，对患者进行常规尿检、肝肾功能以及影像学检查等，以便于进一步对病变位置、淋巴结转移以及腹腔转移等情况进行确定。

1.2.1 对照组给予传统开腹手术治疗。于患者剑突下4 cm正中间位置做一小切口，依次进腹之后，对患者肿瘤情况进行仔细查看，同时对胃癌转移情况进行检查，以便于确定肿瘤切除方案以及淋巴结清扫范围，同时及时结扎患者的胃肠道供血系统，并将大网膜以及横结肠系膜前叶等彻底分离出来，然后把相应的淋巴结充分切除，同时进行食管空肠吻合术，并将引流管放置进窗口处，并逐次关闭腹部。

1.2.2 研究组给予完全腹腔镜下全胃切除术治疗。对患者进行全身麻醉处理，并引导其选择平卧位，同时让患者的两腿保持分开状态，手术期间医生需要在患者的左侧位置。腹部采用五孔法置入穿刺套管，脐下方切口气腹压力维持在1.3～1.6 kPa，置入腹腔镜。使用腹腔镜准确探查患者肿瘤的范围及转移的大体情况，然后对患者进行全胃切除手术治疗，并应用超声刀来充分游离患者的大网膜，肝区主要是指右侧所游离的部位，脾区主要是指左侧游离到的部位，同时要彻底清除患者的胰腺、系膜前叶和横结肠等位置，并彻底分离患者胃网膜左右侧位置的动静脉，然后对周围淋巴结做充分的清扫处理。充分剥离患者胃左右侧的动静脉，并将他们全部显露，于患者动静脉根部位置将其彻底夹闭，同时将其实现彻底的剥离以及断开处理，然后彻底清扫患者局部淋巴结。同时在患者腹部正中间位置行4 cm的小切口，并进行全胃切除处理，同时使用吻合器确保空肠以及食管之间完全契合，并应用Roux-Y让远近空肠彻底吻合起来，最后用空肠双腔来替代胃。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察分析两组相关临床指标情况 主要有术中出血量、术后首次肛门排气时间、吻合时间、手术时间以及淋巴结清扫数目等指标。

1.3.2 观察分析两组并发症发生情况 包括腹腔感染、吻合口狭窄、肠梗阻。

1.3.3 观察分析两组近期疗效 完全缓解：患者肿瘤病灶完全消失，且疗效能维持4周左右时间;部分缓解：病灶面积减小程度≥30%，其疗效能维持四周左右;病情稳定：病灶面积减小程度<30%，但不包括在进展范围内;病情进展：病灶面积比治疗之前增加≥20%，甚至再次发现新的病灶[4]。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数+病情稳定例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组33例，男17例，女16例;年齡43～73岁，平均（57.6±2.3）岁;病程0.6～1年，平均（0.81±0.16）年。研究组33例，男18例，女15例;年龄44～72岁，平均（57.5±2.4）岁;病程0.7～1年，平均（0.82±0.17）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组相关临床指标情况比较 研究组术中出血量低于对照组，术后首次肛门排气时间、吻合时间均明显短于对照组，手术时间明显长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为15.2%，低于对照组的30.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组近期疗效比较 研究组近期总有效率为93.9%，明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃癌属于临床上比较多见的恶性肿瘤疾病之一，其具有高发病率、高致死率，而临床上及时对早期胃癌患者进行手术治疗可进一步促进患者生活以及生存质量提升[5]。近几年来伴随着医疗水平的逐渐完善，微创外科手术因具有术后恢复快、预后效果理想、组织损伤较小以及有效维持机体内环境稳定等优势，使其在临床中的使用也越来越普遍。同时微创手术中腹腔镜的使用会在一定程度上影响胃肠疾病手术的进程。相关研究显示，现代腹腔镜技术以及相关设备的不断完善能为手术治疗创造较为理想的物质基础，同时还能进一步促进患者病情以及预后改善[6-7]。

对于大部分胃癌患者来说，手术方式是临床治疗的首选。近几年随着微创技术的逐渐完善，使腹腔镜下全胃切除术在临床中的应用越来越普遍。胃癌手术期间需要完成的解剖层面相对来说比较多，且清扫的淋巴结范围也比较广，其过程具有一定的复杂性，同时还会涉及大量的血管，因此手术治疗需要花费较长时间，使患者极易出现大出血等不良症状，对患者生命健康造成严重影响[8]。当前临床上所使用的传统开腹手术主要是利用开腹全胃切除术对患者进行相关治疗，这种方式极易对患者机体造成较大的损伤，且提高了感染以及吻合口狭窄等多种不良症状发生的可能性，使患者恢复的速度明显减慢[9]。同传统开腹手术相比较而言，腹腔镜手术不会对患者造成较大的创口，从而能有效减少多种并发症以及感染的风险，并且这种微创式的手术对于一部分不耐受手术以及年龄较大的患者来说比较适合，因其手术后恢复的较快，其不会对身体造成严重影响。但是有一小部分患者并不适用全腹腔镜全胃切除手术治疗，比如说肿瘤组织过大的患者，这时使用微创手术并不能将肿瘤组织彻底清除干净，需要接受传统开腹治疗。对于病灶已经发生转移或者是周围脏器已经遭受侵袭的患者来说，需要把该部分一并切除掉，这时只能应用传统开腹手术进行治疗。本研究发现，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明给予患者全腹腔镜全胃切除手术治疗具有理想效果，可有效增强治疗效果，降低对患者机体造成的损伤，有利于进一步减少感染等多种并发症的发生。分析原因为传统开腹手术能够在一定程度上有效清扫淋巴结，但是手术治疗所造成的创口相对较大，且手术治疗期间需要解剖的层面比较多，胃附近的血管相对比较丰富，因而极易使手术时间延长，术中的出血率也明显加大[10-11]。同时因长时间暴露器官组织，也会进一步提高并发症的发生率。腹腔镜手术作为一种微创性手术，不需要完全向外界暴露胃部组织及器官，可有效降低术后发生交叉感染的可能性[12]。同时腹腔镜可以将手术的视野放大，确保医生能对患者腹腔内的解剖层面以及病灶范围等情况进行准确的了解，有利于彻底对淋巴结以及病灶位置进行清扫以及切除处理，并且配合使用超声刀可有效缩减切口的大小，使感染等并发症的发生率明显降低，有利于患者尽快康复[13-16]。

本次研究發现，研究组近期疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明给予患者全腹腔镜全胃切除手术治疗具有理想效果，可以取得较为满意的近期疗效。分析原因为腹腔镜进行组织剥离时是使用超声刀来完成，其操作相对比较简易，且不会对患者正常组织造成较大损伤，能够有效降低术中出血，在进行离断组织时其端口可以迅速产生一种热凝结效用，从而有效防止癌细胞脱落出病灶区域，有利于对病灶进行彻底清除，有利于进一步增强近期疗效。

伴随着医疗技术以及设备的逐渐成熟，腹腔镜手术在临床中得到广泛应用。腹腔镜具有一定的放大作用，利用腹腔镜进行手术可以对患者的病灶部位、血管走向以及解剖层面等有更加精确的了解，从而能彻底清除病灶以及周围淋巴结，同时还能进一步降低对患者身体造成的损伤[17-18]。本研究发现，研究组术中出血量低于对照组，术后首次肛门排气时间、吻合时间均明显短于对照组，手术时间明显长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明应用全腹腔镜全胃切除手术对患者进行治疗可使术中出血量明显减少，且术后伤口吻合的时间也明显缩短，能进一步促进患者病情以及改善预后。两种术式在淋巴结的清扫和根治切除病灶上无较大区别。分析原因为腹腔镜放大视野的特点可以更加仔细且全面地对患者腹腔内的状况有效探查，有利于进一步防止并控制癌细胞病灶的扩散。在淋巴结清除以及血管处理上使用腹腔镜手术均能顺利完成，在空间相对比较狭窄的纵深区域也能实现最精准的手术操作[19-20]。因而在同开腹手术治疗效果相同的前提下，腹腔镜全胃切除术治疗胃癌能充分应用并发挥微创优势，具有较高的使用价值。

综上所述，胃癌患者应用全腹腔镜全胃切除手术治疗效果理想，可有效减轻对患者身体造成的损伤，使术中出血量明显减少，降低多种并发症发生的可能性，可推广使用。

参考文献

[1]姚震旦，崔明，邢加迪，等.腹腔镜辅助全胃切除术在65岁以上胃癌患者中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（12）：1396-1402.

[2]余盼攀，张健，孔文成，等.食管空肠改良Overlap吻合法在胃癌患者全腹腔镜根治性全胃切除消化道重建中的应用[J].中华普通外科杂志，2019，34（10）：846-849.

[3] Sugiyama M，Oki E，Ando K，et al.Laparoscopic Proximal Gastrectomy Maintains Body Weight and Skeletal Muscle Better Than Total Gastrectomy[J].World Journal of Surgery，2018，42（10）：3270-3276.

[4]杨闯，钱锦，汪洋，等.手工吻合在全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（9）：1068-1070.

[5]林宏明，周俊峰，王家兴，等.腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合在治疗早期近端胃癌中的应用[J].中华普通外科杂志，2019，34（10）：891-893.

[6] Kaisar H H，Shafik Y S.Metabolic outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy[J].Egyptian Liver Journal，2018，8（1）：29-35.

[7]徐子鹏，汪文杰，熊诗萌，等.达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2019，18（5）：453-458.

[8]杨昌东，石彦，谢绍辉，等.达芬奇机器人手术系统胃癌根治性全胃切除术后并发症及危险因素分析[J].中华消化外科杂志，2019，18（9）：864-872.

[9] Kumagai K，Hiki N，Nunobe S，et al.Impact of anatomical position of the pancreas on postoperative complications and drain amylase concentrations after laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer[J].Surgical Endoscopy，2018，32（9）：1-9.

[10]程康文，王贵和，束宽山，等.加速康复外科在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用及其对患者术后恢复、营养及应激的影响[J].中国普通外科杂志，2019（10）：1228-1236.

[11]涂儒鸿，林建贤，郑朝辉，等.吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2019，18（5）：466-471.

[12] Liu F，Qin X.Clinical research status of laparoscopic total gastrectomy in China[J].Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery，2018，21（2）：121-125.

[13]閔江，钱昆，吴晓醒，等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术中经右侧胰腺上方胃系膜完整切除的技巧与疗效分析[J].中华医学杂志，2018，98（42）：3433-3436.

[14]林建贤，黄昌明，郑朝辉，等.腹腔镜胃癌根治术的临床疗效分析（附4 435例报告）[J].中华消化外科杂志，2019，18（3）：235-243.

[15]白军伟，张超，王志凯，等.3D腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2018，17（6）：588-591.

[16]叶善平，何鹏辉，唐博，等.达芬奇机器人手术系统和腹腔镜远端胃癌根治术的倾向评分匹配疗效分析[J].中华消化外科杂志，2019，18（3）：244-249.

[17] Furukawa H，Kurokawa Y，Takiguchi S，et al.Short-term outcomes and nutritional status after laparoscopic subtotal gastrectomy with a very small remnant stomach for cStage I proximal gastric carcinoma[J].Gastric Cancer，2018，21（3）：500-507.

[18]蔡春霞，方妙君，郑日华，等.快速康复护理联合脐敷对腹式全子宫切除术后胃肠功能恢复的有效性分析[J].中国医学创新，2019，16（23）：80-84.

[19]郗洪庆，蓝炘，张珂诚，等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的危险因素分析[J].中华消化外科杂志，2018，17（2）：182-187.

[20]于建平，李洪涛，苏琳，等.腹腔镜胃癌根治术后高位吻合口瘘三例诊治体会[J].中华普通外科杂志，2019，34（1）：80-82.

（收稿日期：2020-05-20） （本文编辑：姬思雨）