不同子宫全切手术对患者卵巢血供及蛋白代谢的影响比较

王福洋

【摘要】 目的：观察与比较不同子宫全切手术对患者卵巢血供及蛋白代谢的影响。方法：选取2018年1月-2019年6月于本院行子宫全切手术的70例患者为研究对象。将其根据手术方式的不同分为A组（开腹手术组）35例和B组（腹腔镜手术组）35例。比较两组手术前后的卵巢血流指标、性激素水平及蛋白代谢指标。结果：术前，两组卵巢血流指标、性激素水平、蛋白代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、2个月，B組卵巢血流指标、性激素水平均显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3、7 d，B组蛋白代谢指标均显著高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜子宫全切手术对患者卵巢血供及蛋白代谢的影响好于开腹手术，因此腹腔镜子宫全切手术的临床应用价值相对更高。

【关键词】 腹腔镜子宫全切手术 开腹子宫全切手术 卵巢血供 蛋白代谢

[Abstract] Objective： To observe and compare the influence of different total hysterectomy for ovarian blood supply and protein metabolism of patients. Method： A total of 70 patients who underwent total hysterectomy in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. According to the different surgical methods， they were divided into group A （open surgery group） 35 cases and group B （laparoscopic surgery group） 35 cases. Ovarian blood flow indexes， sex hormone levels and protein metabolism indexes were compared between two groups before and after operation. Result： Before surgery， there were no significant differences in ovarian blood flow index， sex hormone level and protein metabolism index between two groups （P>0.05）. At 1 and 2 months after operation， ovarian blood flow indexes and sex hormone levels in group B were significantly better than those in group A， with statistical significance （P<0.05）. At 2 and 7 d after operation， the protein metabolic indexes of group B were significantly higher than those of group A， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The effect of total laparoscopic hysterectomy on ovarian blood supply and protein metabolism are better than those of open surgery， so the clinical application value of total laparoscopic hysterectomy is relatively higher.

[Key words] Laparoscopic total hysterectomy Open total hysterectomy Ovarian blood supply Protein metabolism

First-authors address： Xingcheng Peoples Hospital， Xingcheng 125100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.018

子宫全切手术是治疗子宫疾病的有效方法之一，患者的生殖系统受手术影响突出。临床中关于子宫全切手术对卵巢状态的影响研究是热点，而卵巢血供作为卵巢功能的重要影响方面，其在子宫切除手术患者的变化研究中，卵巢相关的血流指标是研究与争议的热点[1-2]，而不同的手术方式对患者的卵巢血供影响研究少见，而蛋白代谢作为机体代谢的有效反应方面，在手术患者中的变化监测有助于了解其术后恢复能力及效果[3-5]。本研究就开腹与腹腔镜子宫全切手术对患者卵巢血供及蛋白代谢的影响进行观察与比较，以为子宫全切手术患者的术式选择提供有效的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年6月于本院行子宫全切手术的70例患者为研究对象。（1）纳入标准：20岁及以上;符合子宫切除术指征。（2）排除标准：合并卵巢疾病;恶性肿瘤;合并慢性基础疾病;合并代谢性疾病;精神病史;认知障碍。将其根据手术方式的不同分为A组（开腹手术组）35例和B组（腹腔镜手术组）35例。研究对象均对研究知情同意，本研究符合医院伦理学委员会审批标准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组进行开腹子宫全切手术治疗，患者麻醉后于仰卧位下进行手术，于下腹部正中做手术切口，处理韧带，探查病灶，将子宫动脉上行支血流进行阻断，将圆韧带及骶韧带切断，并将子宫膀胱反折腹膜进行处理，将子宫体进行游离，切除病灶，进行手术的后期处理。B组进行腹腔镜子宫全切手术治疗，患者麻醉后于膀胱截石位下进行手术，以举宫器进行处理，以下腹部四孔法进行治疗，常规探查病灶及其与周围组織的关系，处理两侧的子宫韧带，并将子宫膀胱反折腹膜进行处理，处理附件，切断子宫动脉，切开阴道前穹窿，切除子宫，进行手术的后期处理。

1.2.2 检测方法 于术前及术后1、2个月检测两组的卵巢血流指标及性激素水平，卵巢血流指标采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测，检测指标为子宫动脉Vmax、Vmin、PI及RI，同时于上述时间采集两组的静脉血，离心后取血清进行性激素指标的检测，采用酶联免疫法试剂盒对LH、E2及FSH等指标进行检测;另于术前及术后3、7 d采集两组的静脉血，离心后取血清进行蛋白代谢指标的检测，包括PA、TRF及ALB，上述指标均以酶联免疫法试剂盒进行定量检测。

1.3 观察指标 比较两组手术前后卵巢血流指标、性激素水平及蛋白代谢指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组年龄33～52岁，平均（41.1±5.5）岁;产次0～4次，平均（1.6±0.5）次;疾病种类：子宫肌瘤25例，子宫腺肌症10例。

B组年龄33～51岁，平均（41.3±5.7）岁;产次0～4次，平均（1.7±0.6）次;疾病种类：子宫肌瘤23例，子宫腺肌症12例。两组全子宫切除术患者的年龄、产次及疾病种类等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后卵巢血流指标比较 术前，两组卵巢血流指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、2个月，B组卵巢血流指标均显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后性激素水平比较 术前，两组性激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、2个月，B组性激素水平均显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后蛋白代谢指标比较 术前，两组蛋白代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d，B组蛋白代谢指标均显著高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫全切手术是临床常用手术方式，患者受手术影响较大，手术性创伤不仅仅局限于病灶局部，相关方面的变化波动也相对突出，生殖系统是受影响更为突出的方面，而卵巢作为受影响较大的方面[6-7]，其在子宫全切术患者中的变化较为突出，且研究普遍认为，手术导致的卵巢血供等变化是其状态波动的重要因素之一，因此对子宫切除术患者进行卵巢血供的变化研究意义较高[8-9]。另外卵巢功能的反应指标中性激素是重要的检测方面，其受手术创伤及卵巢血供等多方面的综合影响，表现出表达水平波动的情况，且其波动的幅度及恢复的时间可作为卵巢受影响程度的重要参考方面[10-12]。再者，蛋白代谢指标中的PA、TRF及ALB等对机体创伤程度具有直观反映作用，同时对机体恢复能力也有反应意义[13-15]。

随着技术的不断发展完善，腹腔镜手术在本类患者中的应用率不断提升，其微创的优势为患者的术后尽快恢复奠定了有效的基础，但是其相对于传统开腹手术在卵巢不良应激控制方面的研究差异仍普遍存在，尤其是对于卵巢血流参数与性激素表达等方面的影响仍有待进一步研究[16-18]，故腹腔镜在本方面的研究空间仍较大。

本研究就腹腔镜子宫全切手术与开腹子宫全切手术对患者卵巢血供及蛋白代谢的影响进行观察与比较，结果显示，腹腔镜子宫全切手术的优势更为明显，表现为术后1、2个月的卵巢血流指标及性激素水平均显著优于开腹手术，术后3、7 d，蛋白代谢指标均显著高于开腹手术，说明腹腔镜子宫全切手术对本类患者的卵巢不良影响相对更小，且机体整体受创也相对更小，因此上述指标在术后的波动相对更小，说明手术对其的不良影响控制更好。分析原因，腹腔镜子宫全切手术有效控制了手术创伤[19-20]，同时在手术操作过程中有效控制了对周围组织的不良影响，因此相关的创伤及卵巢相关的应激指标不良波动更小[21-22]。

综上所述，笔者认为腹腔镜子宫全切手术对患者卵巢血供及蛋白代谢的影响优于开腹手术，因此腹腔镜子宫全切手术的临床应用价值相对更高。

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（收稿日期：2020-05-22） （本文编辑：姬思雨）