血清淀粉样蛋白A对儿童支原体肺炎的诊断和临床症状相关性研究

刘敏方 钟绍杰 鄢华勤 孙君璐

【摘要】 目的：探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）检测与肺炎支原体肺炎（MPP）的病情轻重的相关性，及其在重症MPP诊断中的临床价值。方法：选取2019年5-12月于本院儿科就诊的65例MPP患儿为研究对象。根据患儿病情分为重症组40例及轻症组25例，再选取25例同期健康体检儿童作为对照组。观察研究对象的体温变化、气促情况、住院时长等。结果：住院时长≥7 d、入院体温≥38.5 ℃患儿SAA浓度均显著高于住院时长<7 d、入院体温<38.5 ℃患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）。发热时长≥3 d患儿PCT浓度显著高于发热时长<3 d患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。轻症组、重症组SAA、CRP、WBC、PCT水平均高于对照组（P<0.05），重症组SAA水平高于轻症组（P<0.05）;但轻症组、重症组WBC、CRP及PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。MPP患儿的入院体温与SAA浓度存在正相关（P<0.05）。结论：SAA与MPP临床症状的轻重程度存在一定的相关性，能较好地反映病情进展，在重症MPP的诊断中也优于其他炎性指标，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 血清淀粉样蛋白A 肺炎支原体肺炎

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between serum amyloid A （SAA） and the severity of mycoplasma pneumoniae pneumonia （MPP）， and its clinical value in the diagnosis of severe MPP. Method： 65 cases of MPP in our hospital from May to December 2019 were selected as the research objects. According to their condition， they were divided into severe group （40 cases） and mild group （25 cases）， and then 25 healthy children were selected as control group. The changes of body temperature， shortness of breath and length of hospital stay were observed. Result： The concentration of SAA in children with length of stay ≥7 days and body temperature ≥38.5 ℃ were significantly higher than those in children with length of stay <7 days and body temperature <38.5 ℃ （P<0.05）. The PCT concentration of children with fever duration ≥3 days was significantly higher than that of children with fever duration <3 days （P<0.05）. SAA， CRP， WBC and PCT levels in mild group and severe group were higher than those in control group （P<0.05）; SAA level in the severe group was higher than that in mild group （P<0.05）; but there were no significant differences in WBC， CRP and PCT levels between mild group and severe groups （P>0.05）. There was a positive correlation between admission temperature and SAA concentration in MPP children （P<0.05）. Conclusion： SAA has a certain correlation with the severity of clinical symptoms of MPP， which can better reflect the progress of the disease， and is superior to other inflammatory indicators in the diagnosis of severe MPP.

[Key words] Serum amyloid A Mycoplasma pneumoniae pneumonia

First-authors address： Dongguan Changan Hospital， Dongguan 523800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.020

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae， MP）是导致肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia， MPP）的病原体，广泛流行于社区，经飞沫和直接接触传播，轻症MPP经常表现出一定的自限性，但仍有一部分病例进展成为重症肺炎，甚至可能会累及多个系统，危及生命，因而重症MPP成为儿科医师广泛关注的临床问题[1-2]。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A， SAA）是一种急性期时相反应蛋白，敏感性极高，可以反映机体感染及炎症控制的情况[3]。SAA检测用于细菌、病毒、支原体感染的鉴别诊断已陆续被报道。本研究以东莞市长安医院儿科就诊的65例MPP患儿为研究对象，拟探讨SAA水平是否与病情轻重存在相关性，并通过将SAA与PCT、WBC、CRP等指标进行比较，了解其在重症MPP中诊断价值，为临床治疗MPP提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5-12月于本院儿科就诊的65例确诊为MPP的患儿为研究对象，年龄

6个月～12岁，平均（4.03±2.49）岁;男36例，女29例;住院时长3～15 d，平均（6.66±1.71）d;其中重症肺炎40例，占61.5%，非重症肺炎25例，占38.5%，3例患儿出现胸腔积液。（1）纳入标准：患者均符合《诸福棠实用儿科学》（第8版）中关于支原体肺炎的诊断标准[4]。（2）排除标准：合并其他系统严重疾病或感染;对治疗所用药物过敏;有肺部恶性肿瘤或其他部位癌变;合并严重精神疾病。根据患儿病情分为重症组40例与轻症组25例，再选取25例同期健康体检儿童作为对照组，对照组包含男16例，女9例，年龄5个月～14岁，平均（4.67±2.73）岁。研究对象家属知情同意，医院伦理会批准本研究。

1.2 方法 所有患儿经过血清学诊断确诊为肺炎支原体感染，记录患者入院第1天的临床症状，包括体温、呼吸次数、咳嗽程度、氣促程度等，并进行SAA、CRP、PCT、WBC检验和胸片等检查。SAA、CRP、PCT、WBC检验方法：选用Beckman AU680自动生化分析仪，根据试剂盒（宁波普瑞柏生物技术有限公司）的操作说明，空腹时采集3 mL外周静脉血，离心后使用ELISA法测定SAA含量。检测值小于10 mg/L为阴性，否则为阳性。采用酶联免疫分析法测定血清CRP、PCT含量，激光染色法测定WBC含量。通过参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》推荐的治疗方案结合患儿实际病情进行治疗，同时记录患儿每天临床症状变化[5-6]。

1.3 观察指标 观察研究对象的体温变化、呼吸频率、咳嗽程度、气促程度、肺部听诊情况等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，符合正态分布用t检验，不符合正态分布以M（P25，P75）表示，多组间均数比较使用非参数检验（U或K-W检验）;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。两变量间相关性使用Spearman秩相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同住院时长患儿的SAA、PCT、CRP水平比较 住院时长≥7 d的患儿SAA浓度显著高于住院时长<7 d患儿，差异有统计学意义（P=0.027）。不同住院时长患儿的PCT、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P=0.398、0.309）。见表1。

2.2 不同入院体温患儿的SAA、PCT、CRP水平比较 入院体温≥38.5 ℃患儿SAA浓度显著高于入院体温<38.5 ℃患儿，差异有统计学意义（P=0.000）。不同入院体温患儿的PCT、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P=0.192、0.351）。见表2。

2.3 不同发热时长患儿的SAA、PCT、CRP水平比较 发热时长≥3 d的患儿PCT浓度显著高于发热时长<3 d患儿，差异有统计学意义（P=0.028）。不同发热时长患儿的SAA、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P=0.445、0.649）。见表3。

2.4 不同气促情况患儿的SAA、PCT、CRP水平比较 不同气促情况患儿的SAA、PCT、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P=0.675、0.172、0.484），见表4。

2.5 三组患儿治疗前SAA、WBC、CRP、PCT水平比较 轻症组、重症组SAA、CRP、WBC、PCT水平均高于对照组（P<0.05）;重症组SAA水平高于轻症组（P<0.05）;但轻症组、重症组WBC、CRP及PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.6 相关性分析 轻症、重症肺炎患儿的平均入院体温分别为（38.05±0.25）℃和（38.81±0.65）℃，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。轻症、重症肺炎患儿的平均SAA水平分别为（113.42±14.56）、（251.15±26.12）mg/L，SAA水平有随着体温升高而上升的趋势，对MPP患儿的入院体温和SAA浓度行相关性分析发现两者成正相关（rs=0.317，P=0.021），见图2。

3 讨论

MP是导致儿童呼吸道感染的常见病原体，MPP占所有住院儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP）病例的10%～40%[7-10]。目前MPP的诊断主要依靠临床症状和胸部影像学变化，同时还需要结合病原学检查。其中从咽喉部、鼻咽等分泌物以及胸水中分离培养出MP是诊断感染的可靠标准，临床上通常使用血清学方法诊断MP感染，包括明胶颗粒凝集试验（PA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）检测IgM和IgG混合抗体的特异性试验，以及冷凝集试验（CA）等非特异性检查[11-14]。目前对于监测MP病情变化的参考指标还尚未有统一的结论。

SAA是主要由肝脏产生的高密度脂蛋白相关载脂蛋白，也是一种急性期时相反应蛋白，其敏感性高，可以在一定程度上反映机体的感染和病情进展[15]。目前已有研究提示SAA检测可用于细菌性疾病和病毒感染性疾病的鉴别诊断[16]。本研究纳入的病例均为确诊MPP患儿，SAA水平与患者的病情严重程度存在一定的相关性，其中住院≥7 d、入院体温≥38.5 ℃患儿SAA浓度显著高于住院<7 d、入院体温<38.5 ℃的患儿。同时患儿的SAA水平与入院体温也存在正相关。而CRP水平变化则与临床症状的变化无明显相关性。国内一项回顾性研究在比较SAA和CRP对肺炎支原体感染的诊断效能时，也提示SAA具有较高的准确性，在鉴别诊断方面显著优于CRP[16]。另外，Nakayama等[17]和Lannergard等[18]的研究表明SAA和CRP在重度细菌感染时经常同步升高，但在轻度细菌感染和病毒感染中，SAA则表现得更为灵敏，因此在感染早期特别是CRP无明显变化的感染人群中检测SAA可以有助判断病情变化。

临床上有一部分患儿为重症MPP，目前对重症患儿暂无明确的定义，普遍接受的是呼吸急促或需要辅助呼吸肌呼吸，住院后持续发热超过3 d，体温>38.5 ℃，胸部影像学提示炎症累及两个以上肺叶，经大环内酯类抗菌药物正规治疗后住院时长超过7 d。重症MPP可累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。除临床症状和影像学的变化外，还有研究通过检测PCT、CRP和WBC等指标来监测MP的病情变化[19-20]。本研究结果显示，重症组MPP的SAA水平显著高于轻症组（P<0.05），因此SAA或许可作为重症MPP较为理想的标志物。而CRP、WBC及PCT在两组的比较中无显著差异，由此可见，上述指标或许不适合作为判断重症MPP的参考依据。因本研究纳入病例数较少，仍需扩大样本量进一步研究。

SAA与MPP临床症状的轻重程度存在一定的相关性，能较好地反映病情进展，在重症MPP的诊断中也优于其他炎性指标，具有较高的临床应用价值，但SAA对MPP感染的疗效动态观察仍需进一步研究。

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（收稿日期：2020-09-15） （本文编辑：姬思雨）