多层螺旋CT在局灶性机化性肺炎与周围型肺癌中的诊断鉴别价值探讨

杨春林

【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT在局灶性机化性肺炎（FOP）与周围型肺癌（PLC）中的诊断鉴别价值。方法：选取本院2018年2月-2020年2月收治的经手术病理证实的40例PLC患者（PLC组）和30例FOP患者（FOP组）的临床资料进行回顾性分析。两组均在术前行CT检查，分析并比较两组CT影像特点。结果：PLC组病灶呈深分叶征、血管集束征、短毛刺征及瘤体显示占比均高于FOP组（P<0.05）;PLC组结构疏松、紧贴胸膜、支气管充气征及局部胸膜增厚占比均低于FOP组（P<0.05）。两组病灶部位、形态、密度、晕征、与肺组织分界、液化与坏死及纵隔淋巴结肿大情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均进行动脉期、静脉期增强扫描，均表现出渐进性强化，PLC组病灶动脉期净增CT值和总增加CT值均低于FOP组（P<0.05）。结论：FOP与PLC的CT征象及强化均存在一定的差异性及特征性，可从病灶分叶、毛刺、与胸膜关系及有无血管集束征、支气管充气征、瘤体显示等方面进行鉴别诊断。

【关键词】 多层螺旋CT 局灶性机化性肺炎 周围型肺癌

[Abstract] Objective： To explore the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and differentiation of focal organizing pneumonia （FOP） and peripheral lung cancer （PLC）. Method： The clinical data of 40 PLC patients （PLC group） and 30 FOP patients （FOP group） confirmed by surgery and pathology admitted in our hospital from February 2018 to February 2020 were retrospectively analyzed. Both groups received preoperative CT examination， and the CT image characteristics of two groups were analyzed and compared. Result： The proportions of deep lobulation sign， vascular cluster sign， short burr sign and tumor display in PLC group were higher than those in FOP group （P<0.05）. The proportions of loose structure， clingy pleura， air bronchogram sign and local pleural thickening in PLC group were lower than those in FOP group （P<0.05）. There were no significant differences in lesion location， morphology， density， halo sign， boundary with lung tissue， liquefaction and necrosis， and mediastinal lymph node enlargement between the two groups （P>0.05）. Both groups underwent enhanced scanning in arterial phase and venous phase， and showed progressive enhancement. The arterial phase net increase CT value and total increase CT value in PLC group were lower than those in FOP group （P<0.05）. Conclusion： The CT signs and enhancement of FOP and PLC have certain differences and characteristics， and can be differentially diagnosed in terms of lesion lobation， burr， relationship with pleura， presence or absence of vascular bundle sign， bronchial inflation sign， tumor display.

[Key words] Multi-slice spiral CT Focal organizing pneumonia Peripheral lung cancer

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.030

機化性肺炎（organizing pneumonia，OP）为临床上较少见的一种肺部良性病变，其病理学特征为肺泡腔内出现以炎性细胞浸润、纤维组织增生为主的机化成分，可由感染、放射性损伤、药物反应等病因引起[1-2]。局灶性机化性肺炎（focal organizing pneumonia，FOP）属于OP的一种亚型，占OP的10%～15%，表现为肺部孤立性致密阴影[3]。FOP的CT表现多样，与周围性肺癌（peripheral lung cancer，PLC）鉴别困难，易误诊为肺部恶性肿瘤而进行肺叶切除或细针穿刺活检。本研究通过回顾性分析比较FOP与PLC的临床资料及CT征象，评价多层螺旋CT对两者的诊断鉴别价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年2月-2020年2月收治的40例PLC患者（PLC组）和30例FOP患者（FOP组）的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：病灶经穿刺活检或手术获得明确病理诊断;初次发现病灶，且CT检查前未经系统性治疗;经CT检查表现为肺部大肿块或孤立性结节。排除标准：存在肺内或远处转移;合并影响CT检查结果的心肺疾病;临床资料不全。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）检查仪器。采用日本东芝64排螺旋CT，扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mA，层距、层厚均为5 mm。（2）检查方法。从肺尖至肺底行全肺连续扫描，所有CT图像均采用薄层重建，部分图像加做冠状位、矢状位。增强扫描对比剂采用碘海醇（300 mgI/mL），注射剂量为80～100 mL，速度为2.50～3.00 mL/s。动脉期、静脉期分别延迟25～30、55～60 s扫描。（3）图像分析。对两组病灶的部位、形态、密度、内部特点、边缘、血供关系、分叶与否、是否形成结节或有瘤体及增强前后CT值变化等特征进行分析比较。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、吸烟史、基础疾病、临床症状表现以及实验室检查指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组CT征象比较 PLC组病灶呈深分叶征、血管集束征、短毛刺征及瘤体显示占比均高于FOP组（P<0.05）;PLC组结构疏松、紧贴胸膜、支气管充气征及局部胸膜增厚占比均低于FOP组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组病灶部位、形态、密度、晕征、与肺组织分界、液化与坏死及纵隔淋巴结肿大情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2，周围型肺癌与局灶性机化肺炎典型病例CT图，见图1。

2.3 两组病灶增强特点比较 两组均进行动脉期、静脉期增强扫描，均表现出渐进性强化。两组平扫CT值和静脉期净增CT值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;PLC组病灶动脉期净增CT值和总增加CT值均低于FOP组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

FOP是一种非典型肺部炎性疾病，其癥状、体征表现，肺功能及实验室检查均缺乏特征性，大部分患者可见咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气短等临床症状表现，但仍有少部分患者可以没有明显的呼吸系统症状，通常在体检的影像学检查中首次发现病灶，易将其肺部炎症肿块误诊为肺癌[4-5]。FOP经糖皮质激素治疗后大部分病变可吸收好转，需与肺癌鉴别。PLC系指发生于呼吸性细支气管以上、三级支气管以下的肺癌，在早中期，其在常规影像上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影，难与肺炎鉴别[6-8]。此外，PLC症状、体征与FOP极为相似，故早期易误诊而错失最佳治疗时机[9-10]。故而及早对FOP、PLC进行鉴别诊断，对于避免FOP患者接受不必要的手术，同时避免PLC患者错过最佳治疗时机均具有重大意义。

多层螺旋CT技术扫描速度快、扫描图像清晰，且只需受检者屏气一次便可完成扫描，能够避免因呼吸幅度不一而出现的病灶细节遗漏的问题，此外，多平面重建技术可减少常规横断面扫描而造成假阳性率较高的现象，故而诊断价值更高[11-13]。本研究结果显示，PLC组与FOP组性别、年龄、吸烟史、基础疾病、临床症状表现以及实验室检查指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可见两者无特异性临床症状，仅凭借临床症状无法做出鉴别诊断。

本研究发现，PLC组与FOP组在病灶发病部位，病变形态，密度，边缘晕征，病灶与肺组织分界，液化、坏死，纵隔淋巴结肿大等上无明显差异性，与既往文献[14-15]报道类似。本研究中，PLC组支气管充气征占比为12.50%，低于FOP组的50.00%（P<0.05），且多见管腔截断表现，此为与FOP病灶相互鉴别的重要征象。PLC组病灶结构疏松占比为5.00%，低于FOP组的46.67%（P<0.05），提示FOP的病灶呈现结构疏松，主要与病灶周围纤维肉芽组织增生相关。PLC组血管集束征占比为75.00%，高于FOP组的33.33%（P<0.05），主要与恶性肿瘤病灶会对肺血管壁的结构造成破坏有关，而FOP可见结构完整肺血管通过，发生肺血管突然中断的概率较低，该征象的出现有助于PLC的诊断。毛刺征形成与病灶浸润导致周围结缔组织增生性反应有关[16-17]。本研究中，PLC组短毛刺征占比为67.50%，高于FOP组的26.67%（P<0.05）;换言之，PLC组多为短毛刺，其与肿瘤病灶向周围正常组织侵入相关，而FOP组多为长毛刺，其与病灶周围纤维化相关[18-19]。PLC组紧贴胸膜占比为20.00%，低于FOP组的76.67%（P<0.05），提示如出现与胸膜紧贴，病变性质更倾向于FOP。PLC组病灶呈深分叶征（80.00%）与瘤体显示（75.00%）占比均高于FOP组（30.00%、3.33%）（P<0.05），与谭于飞等[20]报道一致。本研究对两组病灶进行了动脉期、静脉期增强扫描，发现两组病灶均为渐进性强化，且FOP组动脉期净增CT值与总增加CT值均高于PLC组（P<0.05），提示病灶在动脉期明显强化，病变性质倾向于FOP。

综上所述，FOP与PLC的CT征象及强化均存在一定的差异性及特征性，可从病灶分叶、毛刺、与胸膜关系及有无血管集束征、支气管充气征、瘤体显示等方面进行鉴别诊断。但本研究局限于为回顾性研究，无法排除患者的选择偏倚，且样本量相对较少，并未对不同病理类型的PLC的病灶进行分组分析，今后仍需收集样本进一步论证。

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（收稿日期：2020-06-03）（本文编辑：田婧）