不同防龋方法在学龄前儿童中的应用及对口腔链球菌的影响分析

陈平

【摘要】 目的：探究分析不同防齲方法在学龄前儿童中的应用及对口腔链球菌的影响。方法：选取2017年1月-2019年1月在本院口腔科就诊的82例学龄前儿童，依据不同防龋方法将其分为空白组（n=22）、氟化泡沫组（n=30）及氟保护漆组（n=30）。空白组仅进行龋齿的防治等口腔卫生宣教，氟化泡沫组行氟化泡沫防龋干预，氟保护漆组接受氟保护漆干预。对比三组防龋前后患龋、唾液中链球菌菌群数量变化，评价三组防龋后牙釉质脱矿情况。结果：防龋18个月后，氟保护漆组患龋例数、龋洞数量均低于空白组和氟化泡沫组，氟化泡沫组龋洞数量低于空白组，差异均有统计学意义（P<0.05）。防龋18个月后，氟保护漆组口腔链球菌、唾液链球菌、血链球菌及变异链球菌数量均低于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）。防龋18个月后，氟保护漆组牙釉质脱矿程度与脱矿指数均优于空白组、氟化泡沫组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：氟化泡沫与氟保护漆均能有效预防学龄前儿童龋病，但氟保护漆的效果更突出，对口腔链球菌的影响更为显著。

【关键词】 学龄前儿童 龋齿 氟化泡沫 氟保护漆 链球菌

[Abstract] Objective： To explore and analyze the application of different anti-caries methods in preschool children and its influence on streptococcus oralis. Method： A total of 82 preschool children who treated in the stomatology department of the hospital from January 2017 and January 2019 were selected， according to different anti-caries methods， they were divided into three groups， the blank group （n=22）， the fluorinated foam group （n=30） and the fluorinated paint group （n=30）. The blank group only received dental caries prevention and treatment oral hygiene education， the fluorinated foam group received fluoride foam caries prevention intervention，the fluorinated paint group received fluoride protective paint intervention. The numbers of caries and Streptococcus in saliva of three groups before and after caries prevention were compared， the enamel demeralization of three groups was evaluated. Result： At 18 months after caries prevention， the number of caries cases and cavities in the fluorinated paint group were lower than those in the blank group and the fluorinated foam group， the number of cavities in the fluorinated foam group was lower than that in blank group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 18 months after caries prevention， the number of oral streptococcus， streptococcus salivary， streptococcus sera and streptococcus mutans in the fluorinated paint group were lower than those in the other two groups， the differences were statistical significance （P<0.05）. At 18 months after caries prevention， the enamel demineralization degree and demineralization index in the fluorinated paint group were better than those in the blank group and the fluorinated foam group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Both fluorinated foam and fluorinated paint can effectively prevent preschool children from caries， but the effect of caries is more prominent， its effect on Streptococcus oralis is more significant.

[Key words] Preschool children Dental caries Fluorinated foam Fluorinated paint Streptococcus

First-authors address： Yichang Maternal and Child Health Hospital， Yichang 443000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.037

学龄前期是儿童龋病的高发时期，它不仅影响儿童的咀嚼、发音、恒牙的萌出及发育，还造成其生活质量的下降[1]。迄今为止，我国5岁儿童患龋率已高达70.9%，比10年前上升了5.8个百分点[2]。龋病已然发展成为影响儿童健康成长的又一重要问题，预防龋病流行对于保障儿童健康至关重要[3-4]。氟化物防龋是公认较为有效的，含氟药物的广泛使用是发达国家儿童青少年患龋水平显著低于发展中国家的一大重要因素[5]，国际上也一直大力宣扬含氟牙膏的使用[6]。诸多研究指出，日常使用含氟牙膏常规刷牙可降低约25%龋病的发生[7]，故氟化水漱口、含氟涂料、凝胶或泡沫等均具有不错的防龋效果。本研究将对比分析氟化泡沫与氟保护漆兩种不同的方法在学龄前儿童中的应用及对口腔链球菌的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月在本院口腔科就诊的82例学龄前儿童。（1）纳入标准：①年龄3～6岁且健康状况良好;②至少有18颗牙齿，第二乳磨牙已萌出。（2）排除标准：①不能遵循计划完成随访;②患有全身系统性疾病;③近6个月内有涂氟史。依据防龋方法将其分为空白组（n=22）、氟化泡沫组（n=30）及氟保护漆组（n=30）。入组儿童监护人均签署知情同意书，本研究已经医院伦理委会审核批准。

1.2 方法 由口腔科医生对儿童进行口腔检查，按照龋齿诊断标准[8]，记录所有儿童的口腔健康状况及患龋情况。（1）空白组：仅进行口腔卫生宣教，告知家长及儿童有效预防龋齿的意义。（2）氟化泡沫组：氟化泡沫（北京鑫源恒信医疗器械有限公司生产）浓度0.6%，pH为3.0～3.8。充分清洁牙齿表面，依据儿童个体口腔情况选择与牙列相适应的托盘，将氟化泡沫挤出覆盖托盘约一半高度，上下各1个，棉签将牙面擦干后把泡沫托盘放至牙列上，嘱儿童咬紧2～5 min后吐出，清洗口腔内残留的泡沫，1 h后方可饮水、进食。每6个月干预1次。（3）氟保护漆组：操作前保持儿童乳牙表面干燥，氟保护漆（瑞士伟瓦特登公司生产，Fluor Protector）浓度0.1%，pH为2.0～3.0，用一次性小刷将氟保护漆均匀覆盖在乳牙表面，使之充分接触，要求儿童张口呼吸0.5～1.0 min，确保氟保护漆固定不脱落，在上漆后的30 min内禁食水，不可漱口，待氟保护漆完全固化，每6个月干预1次。以上三组均干预18个月。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组患龋情况、链球菌的数量及牙釉质的脱矿程度。（1）防龋18个月后对三组的龋齿情况进行统计。（2）分别于防龋前、防龋18个月后收集儿童唾液，采用荧光定量聚合酶链反应测定口腔中各链球菌的数量。（3）由口腔医生肉眼观察儿童牙釉质表面，4级计分法评价三组儿童防龋18个月后牙釉质的脱矿程度。0分：牙釉质光滑、透明，无病损;1分：牙釉质白色斑块面积占其所在牙齿分区面积的50%以下;2分：牙釉质表面显现斑块面积占其所在牙齿分区面积的50%～100%;3分：牙釉质表面出现龋洞[9]，并计算牙釉质脱矿指数（EDI）。EDI=所有牙齿各区域脱矿计分总和/全部牙齿区域总数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 空白组男12例，女10例;年龄3～6岁，平均（4.92±1.03）岁。氟化泡沫组男17例，女13例;年龄3～6岁，平均（4.69±1.35）岁。氟保护漆组男19例，女11例;年龄3～6岁，平均（4.74±1.26）岁。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组防龋前后患龋情况比较 防龋前，三组患龋情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;防龋18个月后，氟保护漆组患龋例数、龋洞数量均低于空白组和氟化泡沫组，氟化泡沫组的龋洞数量低于空白组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 三组防龋前后口腔链球菌菌群情况比较 防龋前，三组儿童口腔中各链球菌数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;防龋18个月后，氟保护漆组的口腔链球菌、唾液链球菌、血链球菌及变异链球菌数量均低于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组牙釉质脱矿情况比较 防龋18个月后，氟保护漆组牙釉质脱矿程度与脱矿指数均优于空白组、氟化泡沫组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

龋齿的出现与口腔菌斑的形成有关，菌斑内含大量细菌，这些细菌会导致口腔中糖的厌氧发酵并产生大量有机酸，将牙齿长期置于一个酸性环境中，牙釉质出现脱矿，牙体硬组织遭到破坏而出现缺损，致使龋齿发生[10]。当牙齿遇到酸、甜、辣、冷、热等刺激后，会产生剧烈的疼痛。随着龋洞的逐渐变大，牙冠的损坏会愈发加剧，严重影响学龄前儿童牙齿和颌面的正常发育，甚至造成后天发育畸形。

氟化物作为世界上最有效、使用范围最广的防龋方法至今已使用了60余年，其通过作用于牙釉质，降低其溶解度并促进再矿化，扰乱致龋菌的代谢过程，改变萌出恒牙的结构形态使之不易患龋[11]。目前氟化物防龋的方式包括全身用氟以及局部用氟。临床实践显示，局部小剂量长期用氟的效果要明显优于全身用氟的效果[12]，氟化泡沫及氟保护漆作为局部用氟在现今临床中应用频次较多。氟化泡沫的氟离子吸收率可达90%以上，操作时只需将氟化泡沫药物挤在一次性的牙托上，戴在牙上咬住

3 min即可，该种泡沫口味多样，较符合儿童的取向。氟保护漆是一种光固化改良型树脂玻璃离子交联聚合物的氟制剂，能够长期释放氟。本研究发现氟保护漆组的患龋例数、龋洞数量均低于空白组和氟化泡沫组（P<0.05），提示氟保护漆较氟化泡沫及单纯健康宣教，其防龋效果更为出色，原因在于氟保护漆涂膜于儿童牙齿表面后，会在口腔内自然干燥固化，形成保护膜，这不仅可以防止细菌代谢产物侵蚀、影响牙釉质，减轻外界对牙齿及牙髓的刺激，还可连续释放氟化物长达6个月乃至更长时间，延长釉质与氟化物的接触时间，适用于各年龄、各牙面，且氟保护漆作为一种树脂材料，边缘封闭性能良好，对于继发龋具有潜在的预防作用[13]。龋病作为一种口腔感染性疾病，变异链球菌是目前公认的主要致龋菌[14]。刘芸等[15]认为，儿童的唾液变形链球菌密度大于1×106 CFU/mL时其患龋的风险会增加6～8倍;Teanpaisan等[16]指出，患龋率及其严重程度随着年龄的增长而增加，口腔唾液变形链球菌定植越早就越有可能发展出龋齿并患龋，故一种良好的防龋制剂应该能够对变形链球菌具有较好的致龋对抗作用。本研究中，防龋18个月后氟保护漆组的口腔链球菌、唾液链球菌、血链球菌及变异链球菌数量均低于其他两组（P<0.05），提示氟保护漆对于口腔链球菌的影响大于氟化泡沫，氟保护漆能够有效抑制细菌对葡萄糖的摄入、转化和利用，从而影响胞外多糖的合成、胞内多糖的贮存，干扰细菌和菌斑在牙面上的堆积和黏附。另外，防龋18个月后，氟保护漆组牙釉质脱矿程度及脱矿指数均优于空白组、氟化泡沫组（P<0.05），说明氟保护漆能够增加牙釉质的表面硬度，增强牙齿抗腐蚀能力，有效抑制釉质在酸性环境中的脱矿反应。

综上所述，与氟化泡沫相比，氟保护漆的防龋效果更显著，对口腔链球菌的影响更为明显，可有效抑制牙釉质的脱矿反应，值得临床中多加应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-11-03） （本文编辑：刘蓉艳）