自制中药封包联合护理在剖宫产术后产妇中的应用效果观察

(佛山市第二人民医院 广东佛山528000)

剖宫产术是改善母婴不良结局的重要方式，与自然分娩产妇不同，剖宫产术后产妇需要更长时间的恢复期[1-2]。剖宫产术属于有创手术，产妇在自身精神紧张、手术麻醉、术后镇痛药物等因素的影响下，可能影响肠壁肌肉收缩，导致胃肠道功能减退，表现为肛门排气时间延长，进食和泌乳情况也受到影响[3-4]。因此，探讨规范化、人性化剖宫产术后产妇肠胃功能康复的护理方法十分必要。常规护理包括温水足浴、饮食指导和简单的康复训练，在缩短肛门排气时间、减轻腹胀等方面有所欠缺[5-6]。本研究利用自制中药封包对剖宫产术后产妇进行护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1月1日～8月31日行剖宫产术分娩的60例产妇作为研究对象。本研究经医院伦理委员会审批。纳入标准：①于本院行剖宫产术分娩；②单胎；③产妇及家属签署知情同意书。排除标准：①合并凝血功能异常；②合并恶性肿瘤；③有智力或精神障碍，不能判断自身症状；④合并自身免疫系统疾病；⑤术前合并影响胃肠功能疾病，如肠炎等；⑥合并肝脏、肾脏、心脏等重要器官原发性疾病。随机分为对照组和观察组各30例。对照组年龄22～39(31.47±4.52)岁；体质指数(BMI)21.34～23.91(22.67±0.48)；孕周39～41(39.88±0.44)周；观察组年龄28～49(31.53±5.14)岁；BMI 21.67～23.96(22.65±0.39)；孕周37～40(39.69±0.53)周。两组年龄、BMI、孕周等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规剖宫产术后护理，包括常规健康教育、心理护理、饮食指导等，产妇于院内护理干预5～7 d，院外随访1个月。①常规健康教育：给予入院产妇体检，监测胎心，讲解剖宫产术前基本注意事项。②心理护理：医护人员应及时与情绪低落的产妇进行交流，耐心解答产妇疑问，从理论和情感两方面给予产妇支持，帮助其放松心情。③饮食指导：术后6 h禁饮食，6 h后可进流质饮食。④温水浴足：指导产妇用木制足浴桶浴足，水温保持40～50 ℃，水面浸至足踝上，每次30 min，1次/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用自制中药封包外敷联合护理。①中药封包的制作：生艾叶50 g，花椒、赤芍、延胡索、五灵脂各15 g，川红花10 g，粗盐250 g，混合拌匀，装入自制棉布袋，制成中药封包，将中药封包置于恒温干燥的通风箱里内，设置温度90 ℃，加热1.5 h，操作人员戴手套拿取，以免烫伤。②中药封包的使用：产妇取平卧位，将加热后的中药封包置于产妇脐周滚动，注意手法由快至慢，待中药封包温度降至40～50 ℃，用大毛巾包裹，中药封包外敷于腹部，外敷30 min，2次/d。中药封包外敷操作均由经过统一培训后的责任组护士实施，过程中严密观察患者切口处皮肤情况(如颜色、温度、疼痛情况以及是否有水泡、破溃等)，避免发生烫伤等不良反应。③康复运动指导：医护人员建立微信群，每天定时在群内推送剖宫产术后居家锻炼的相关视频；术后12 h提示患者下床走动，术后2 d至出院前，指导产妇按照视频内容持续练习缩阴、提肛动作20 min，2～3次/d。④加强巡视：增加护理人员病房巡视次数，耐心听取产妇疑问并给予细致解答；对使用中药封包及康复训练过程中存在的不足，根据产妇自身需求进行改进。⑤院外随访：产妇出院后，护理人员通过微信、电话等方式进行随访，1次/周，语音指导产妇继续进行康复训练，询问其手术切口愈合情况，鼓励产妇积极适应新身份、应对生活中的变化，尽快融入社会生活。产妇于院内护理干预5～7 d，院外随访1个月。

1.3 观察指标 ①两组术后肠鸣音评分比较：术后12 h、24 h，参考《诊断学》[7]对两组肠鸣音进行综合评估，共分为3个等级。1分：正常，4～5次/min，响度中等；2分：数分钟内仅出现1次肠鸣音或每分钟10次以上声音响亮的肠鸣音；3分：持续3 min以上无肠鸣音，轻叩其腹部仍无回音。②两组胃肠功能恢复时间比较：记录两组术后首次肛门排气时间、首次排便时间。③两组泌乳量和宫缩痛评分：记录两组产后72 h泌乳量。采用数字模拟评分法(NRS)评估产妇宫缩痛情况。④两组Kolcaba舒适度量表比较：出院前，由同一名经过培训的医生与产妇交谈后当场填写问卷，问卷调查耗时10～15 min，包括生理、心理、精神、社会文化4个维度，总分28～112分，评分越高表示舒适度越高。⑤两组护理满意度评分比较：采用我院自制的剖宫产术后护理满意度评估量表，包括健康教育、沟通能力、舒适疼痛感受、人文关怀4个维度，每个维度0～100分，评分越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组术后肠鸣音评分情况比较 见表1。

表1 两组术后肠鸣音评分情况比较[例(%)]

2.2 两组胃肠功能恢复时间比较 见表2。

表2 两组胃肠功能恢复时间比较

2.3 两组产后72 h泌乳量、宫缩痛NRS评分比较 见表3。

表3 两组产后72 h泌乳量、宫缩痛NRS评分比较

2.4 两组Kolcaba舒适度评分比较 见表4。

表4 两组Kolcaba舒适度评分比较(分，

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

肠道是饮食传化之所，剖宫产术后产妇气滞血虚、脾胃合降、脉络受损、肾气不足，导致肠胃蠕动减慢，容易出现腹胀等症状，应以活血通络为主进行治疗[8]。中药封包热敷疗是中医热疗的一种，将中药制剂中生物碱、黄酮等有效成分，借助温热、溻渍之力渗入皮下，经血管为人体吸收，发挥药理作用[9]。我们根据长期临床经验，自制中药封包对剖宫产术后产妇进行护理，其中艾叶散寒温经，花椒温经镇痛，红花、延胡索散瘀活血，赤芍清热散瘀，五灵脂化瘀消积，诸药共奏活血通络。现代药理学表明，艾叶可平喘祛痰，显著增强内皮细胞吞噬功能；花椒主要含有挥发油，杀菌效果优异；五灵脂中的树脂、尿素等物质有抗炎杀菌、提高抗应激能力的作用；赤芍提取物在抗凝方面表现优异；延胡索中的生物碱有安眠镇痛、抵抗中枢神经兴奋的效用；红花可影响单胺类神经介质的代谢[10]；中药封包中的粗盐具有较高的热容点，有利于保持较长时间的热敷温度。

本次研究结果表明，产后12 h、24 h，观察组术后肠鸣音评分正常率均高于对照组(P<0.05)；说明经自制中药封包热敷的剖宫产术后产妇肠道功能恢复更好，推测是因为在自制中药封包中红花、延胡索等药物的有效成分可散瘀活血，加快血液循环，进而调节各脏腑功能，共同促进肠胃功能恢复，与既往研究[11]结论一致。观察组首次肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组(P<0.01)；也验证了中药封包热敷在加快剖宫产术后产妇肠胃功能恢复方面的有效性。观察组产后72 h泌乳量多于对照组(P<0.01)，宫缩痛评分低于对照组(P<0.01)，出院前Kolcaba舒适度量表中生理、心理、精神维度及总分均高于对照组(P<0.01)；提示经自制中药封包热敷的剖宫产术后产妇泌乳量增加，宫缩疼痛降低，舒适度提高。分析原因：①中药封包中的花椒、延胡索等药物具有镇痛功效；②定期推送术后康复运动视频，给予一对一指导，帮助产妇尽快展开术后康复运动，有助于患者恢复，减轻痛苦。本研究结果还表明，观察组沟通能力、舒适疼痛感受、人文关怀3个方面的护理满意度评分均高于对照组(P<0.01)；提示采用自制中药封包外敷联合运动指导的剖宫产术后产妇满意度较高，分析原因可能与中药封包热敷加快胃肠功能恢复的同时产妇舒适度提高有关，另外，增加巡房次数、院外随访使产妇获得更多人文关怀。

综上所述，自制中药封包热敷联合护理有助于加速剖宫产术后产妇胃肠功能恢复，增加泌乳量，减轻宫缩痛，提高舒适度和护理满意度。今后还可以在护理过程中有机结合各形式的健康教育和心理疏导方式，促进产妇产后整体恢复。