结核病防治精准管理问题及应对之道研究

保春梅

云南省昆明市第三人民医院疾病预防控制办公室，云南昆明 650000

临床研究显示，肺结核疾病主要由结核分枝杆菌侵入人体，导致人体的肺部组织产生慢性呼吸系统性疾病，具有较强的传染性[1-2]。在患者感染上肺结核疾病后，如若病情得不到有效的控制，将会对患者的胸腔、骨骼、皮肤等造成一定程度的感染，影响患者的工作、生活，如果情况严重，随着病情的转变，将转为难治的耐药结核病，对患者的生命造成威胁。 为了有效提高肺结核病患者的临床治疗效果，延长患者的生存时间，当务之急是加强肺结核病的防治管理[3-4]。 目前，临床主要采用药物治疗，但在临床用药期间，因患者病情的变化，以及临床用药等方面的因素，导致结核病在防治期间存在许多问题，影响了患者病情的控制效果。 基于此， 该院于2019 年1—8 月选取100 例患者为研究对象，针对结核病的防治精准管理中存在的问题进行分析，并针对结核病的防治提供相应的服务管理模式，显著改善了患者的临床症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为该院收治的结核病患者200 例，分别在2018 年1—8 月、2019 年1—8 月两个时间段的患者中选取，并分为对照组和观察组，对照组男57例，女43例；年龄23～76 岁，平均（46.32±4.14）岁；文化程度：小学20 例，初中22 例，高中40 例，大专以上18 例。 观察组男59 例，女41 例；年龄22～75 岁，平均（46.82±2.43）岁；文化程度：小学18 例，初中20 例，高中42 例，大专以上20 例。 上述患者均排除了交流障碍患者，以及患有合并心肝肾功能障碍患者，不愿签署《知情同意书》患者。 所选患者皆经过伦理委员会批准。两组患者一般资料情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法

对观察组患者采用精准管理措施：①结核病防治管理知识调查，在患者入院后，首先对入院的患者发放调查问卷表，主要结合《中国结核病防治规划实施工作指南》中的相关规定，以及结核病的防治措施制定基础防治措施调查问卷表。对患者结核病防治知识的知晓情况进行调查。②医院实施精准管理措施，首先，建立结核病精准防治管理小组，由结核科室的医生和护士及结核病防治办公室工作人员组成，并由医院分管领导、结核病防治办主任共同监督，科室主任担任小组组长，就临床结核病的防治精准管理中存在的问题进行收集整理，并提出相应的解决措施。 根据问题收集整理，结核病防治精准管理的问题存在于护士、患者、医生3 个方面[5-6]。 患者及其家属对结核病的认识不足，因此容易产生恐慌心理；而护士对结核病防治精准管理措施了解少，并对结核病的防治管理认识不足，在无法与患者沟通的情况下容易引起医患纠纷[7]。 医生对结核病的防治管理措施实施不到位，没有建立结核病患者的防治管理档案，因此对患者的病情了解不全面，在实际管理期间对患者的指导不充分。③具体实施结核病的防治管理措施。 患者入院后，由护士人员就结核病的相关知识进行普及教育，借助图片、视频等帮助患者理解，针对不同文化程度的患者采取不同的方式讲解[8]。护士在患者入院后，需要全面了解患者的信息，并对患者的病情进行归纳总结，同时帮助患者了解结核病的用药，以及具体的防护措施，对患者进行实际指导。医生需要对患者建立结核病防治管理档案，需要将患者的病历进行整理，并对患者的病情好转情况做好记录，一般以电子档案为主，可随时记录患者的病情变化情况。然后医生根据患者的实际情况制定相应的防治措施，并运用于临床中。 加强结核病患者的用药指导，同时在生活中实施预防管理。

对对照组患者采用常规管理措施，对照组患者接受的结核病防治管理知识调查与观察组相同，患者入院后，医务工作人员向患者详细讲解结核病的防护措施，并详细记录患者的信息，为患者建立个人病历档案，对患者用药进行指导，对患者进行定期检查。

两组患者在出院期间均做问卷调查，并与患者入院之前的调查情况进行对比分析。

1.3 观察指标

根据Zung 氏焦虑、抑郁量表进行评分，包括精神情感、躯体障碍、精神运动障碍、心理障碍4 个维度共计20 个项目，5 分制评分，总分100 分，分数越高，患者的心理状态越差。

对患者实施问卷调查表，就患者对结核病的防治实施进行调查，总分为100 分，85 分以上为完全知晓；60～84 分为知晓；60 分以下为不知晓， 总知晓率=完全知晓率+知晓率。

1.4 统计方法

此次研究使用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料的表达方式为（），采用t 检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分

治疗前，两组患者的心理状态评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的焦虑、抑郁心理状态评分显著低于对照组，观察组患者的心理状态显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者心理状态评分比较[（），分]

表1 两组患者心理状态评分比较[（），分]

组别治疗前 治疗后焦虑抑郁焦虑 抑郁对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值45.73±1.35 45.76±1.85 0.131 0.896 48.43±2.25 48.52±2.16 0.289 0.773 34.36±1.36 30.25±1.38 21.213＜0.001 37.85±1.25 32.61±1.82 23.733＜0.001

2.2 结核病预防知识知晓率

观察组患者中结核病预防知识知晓率为95.00%，显著高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者结核病预防知识知晓率比较[n（%）]

3 讨论

结核病在临床中的发病率比较高，患者的数量比较多，因结核病属于传染性疾病，而人们对结核病的认识不到位，容易对结核病患者产生歧视，或者在行为方面对结核病患者进行异常对待，因此结核病患者在患病后容易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，进而影响患者的临床治疗效果。近些年，随着医疗技术的进步，以及人们对结核病的认识不断加深， 结核病的防治措施越来越多，降低了结核病患者的发病率。在临床治疗中，因患者对结核病的防治知识知晓率低，因此在日常生活中无法实施有效的防治措施，导致结核病的发病率、传染率比较高[9]。为此，该院做针对选取的患者就结核病的防治管理中存在的问题进行问卷调查，并提出相应的防治管理措施，显著提高了患者的临床治疗效果，同时也提高了患者对结核病的防治知晓率。

目前，在医院临床治疗期间，针对结核病的防治方面存在许多问题具体如下：①患者对结核病的认识不足，没有防范意识。许多入院的患者，在做调查期中显示，患者对结核病相关的知识认识不足，在日常生活中针对结核病没有做好防范措施，而患者在确诊后容易产生较大的身心压力，周围人群则对患者的态度转变比较明显，影响患者的身心健康[10]。 ②医院临床针对结核病防治的保障机制不健全，在许多地区，医院针对结核病缺乏系统的防治措施，部分患者在医院接受治疗后，在患者出院后的疾病防治期间，医院缺乏专业的随访团队，因此对患者病情的防治结果没有获得全面的跟踪，使得结核病患者在治疗期间相关资料不完整。③结核病的监督工作流于形式，因结核病的防治需要从患者自身做起，并从人们的日常生活防范做起，人们需要对结核病的防范知识进行全面了解，并做好日常防护措施，尤其对于患有结核病的患者，需要制订有效的防治措施，要求患者能够全面配合，但就结核病的防治而言，因人们对结核病的监督管理工作重视程度不足，因此在结核病防治期间，一切工作只是做表面工作，没有将结核病的防治落到实处[11]。 为此，该院针对前来接受治疗的患者采取精准管理措施，通过对患者采取相应的管理措施，有效改善患者的病情，并提高患者对自身疾病的认识，减少疾病对患者身心的负面影响。

在该次研究中，观察组患者采用精准管理措施，因患者对结核病的认识不足，容易产生紧张心理，导致患者在医院临床的治疗依从率比较差，影响患者身体康复效果，因此在患者入院后，患者住院事宜办理结束后，医务人员对患者发放问卷调查表，主要结合《中国结核病防治规划实施工作指南》中的相关规定，以及结核病的防治措施制定基础防治措施调查问卷表。对患者结核病防治知识的知晓情况进行调查。然后根据调查的结果对患者进行有针对性的结核病知识普及，包括对患者家属进行结核病知识普及，在具体实施期间，护士人员就结核病的发病、防治措施、传染途径等进行健康教育，让患者全面了解结核病，缓解患者的紧张心理，让患者能够积极配合护理人员，提高患者对结核病的知晓率[12]。 医院成立了结核病精准管理小组，对结核病精准管理小组的成员提出更高的要求，护士人员需要进一步加强认识结核病的危害，以及结核病防治的重要性，对患者的用药等进行全面负责，提高护士的责任意识。 医生需要针对患者建立结核病防治管理档案，就患者的病情进行详细记录，并对患者的病情变化进行随时记录，通过对患者建立结核病管理档案，并根据患者的身体状况制订个性化的管理方案，如患者病情有所改善，则及时记录，医生全面了解患者入院后的身体变化，以及对患者采取防治措施的效果。 在患者出院后，需要对患者做好出院指导，确保患者在日常生活中养成良好的生活习惯，并做好预防措施。该院对选取的两组结核病患者分别采取不同的管理措施，其中采取精准管理措施的患者心理状态评分显著低于对照组，观察组患者的结核病的防治知晓率显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在结核病患者临床中，就结核病的防治精准管理中存在的问题进行分析，并提出相应的精准管理措施，能够提高患者对结核病防治的知晓率，值得在临床中推广运用。