基于“大医精诚论”的新时代中华传统医德育人体系构建

★狄碧云 吴婉莹 焦阳 张星

（1.浙江中医药大学 杭州 310053；2.杭州万承志堂高银街中医门诊部有限公司 杭州 310002）

医德是医务人员在长期医疗工作实践中形成的思想品质、道德素养和优良传统［1］，属于职业道德范畴。中华传统医德是在以儒家“医者仁术”的文化观念下形成的促进医患关系和谐、维护人们身心健康的品德和行为规范，在世界传统医德文化中独具魅力。21世纪以来，随着科技的飞速发展，现代医学经历了翻天覆地的变化，人们在享受更多先进医学的同时，对其技术异化的趋势，产生了诸多疑惑和批评［2］。而充满了人文关怀的中华传统医德思想，正为此提供了有效的“中国方案”，在新时代的医学高等教育过程中，意义重大。特别是在2020年初抗击新型冠状肺炎疫情的战斗中，我国广大医务工作者奋不顾身奔赴前线，救治患者。他们的切身行动正是中华传统医德“大医精诚”的真实写照［3］，赢得了世界的高度赞誉。

1 中华传统医德的核心代表——“大医精诚论”

中华传统医德思想体系，于春秋战国时期孕育，形成于秦汉，成熟于唐宋。在金元时期得到了创新发展，明清时期进一步丰富［4］。唐代著名医药学家孙思邈在《备急千金要方·卷一》中提出的“大医精诚论”是中华传统医德最为凝练的表述。他指出，人格高尚的医者要求德才兼备，是将医术之“精”与医德之“诚”完美结合于一身的，这对后世医家产生了极为广泛和深远的影响［5］。在此次疫情“湖北保卫战”“武汉保卫战”中，每一位参与抗“疫”的医护人员都书写了新时代医务工作者的“精”和“诚”。

1.1 用心精微，深研医道 孙思邈《大医精诚》云：“学者必须博极医源，精勤不倦。”［6］医者研习医术，要“用心精微”，这样才能在错综复杂的病情中，辨证论治，明病因、识病机，从而正确处方遣药。特别是面对突发的大规模公共卫生事件时，要能反应迅速，解决问题。在抗击疫情过程中，中医药通过精准的理论研究和临床实践，化裁古方，筛选出有效方剂“三药三方”。其中“清肺排毒汤”就是源自《伤寒论》五个经典方剂融合组成的，经过临床长期观察，清肺排毒汤在阻断轻型、普通型向重型和危重型的发展，在重型和危重型抢救过程中都发挥了重要的作用。

中医药治疗新冠肺炎患者之所以能取得良好的疗效，这与国家中医药救治团队精研医道、详析病理，密不可分。当今中医药卫生工作者，更应该继承发扬、守正创新，让中医药更好地为临床和病人服务，给世界人民带来健康。新时代的医学生要传承好这样的精神和态度，不能丢失，这是习医的前提条件。

1.2 存心仁慈，普济众苦 “人命至重，有贵千金，一方济之，德踰于此。”［6］《大医精诚》中强调了人命重于千金。新冠肺炎疫情爆发以来，党和国家一再强调要“始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位”，坚持“生命至上、人民至上”，这正是“大医精诚”的时代最强音。大医救治病人“发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，同时不论昼夜寒暑，一心赴救。大年三十，一批批医务人员，不避寒暑，闻令而动。任何山河阻隔，也未曾阻挡大医救治病人的仁慈之心。

国家中医医疗救治专家仝小林院士，在疫情爆发后，第一时间赶赴武汉，用精湛的医术和忘我的投入践行了医者仁心。每到一处，他首先到病房诊治患者，望闻问切，四诊合参，不遗漏每个细节。在了解各家医院发热门诊人满为患的情况后，他与当地专家紧急拟定出“武汉抗疫方”，通治新冠肺炎轻症、普通型、疑似病人和居家隔离的发热病人。自2020年2月2日开始在武汉武昌区各社区发放，并被迅速推广到湖北各地，近一个半月时间内，全省范围共发放70多万副，5万多病人服用了此药［7］。千百年来，医者仁慈恻隐之心，正是如此代代相传。

1.3 处心至诚，淡泊明志 医者的行医处事，表现在具体的医疗行为过程和外在的风度。无论是作为医生威仪之“澄神内视”“望之俨然”［6］，还是疾病诊治之“至意深心”“纤毫勿失“无欲无求”［6］，抑或是日常行为之虚心谦逊、含章可贞。均为大医一尘不染，纯真、纯正的初心。在抗击疫情中，化作白衣战士们“不计报酬、无论生死”的铿锵誓言。

心中有信仰，行乃存敬畏。信仰的是作为医生的职责，敬畏的是生命的神圣。习近平总书记在中国医师节之际指出：“新冠肺炎疫情发生以来，广大医务工作者牢记党和人民重托，义无反顾冲上疫情防控第一线，同时间赛跑，与病魔较量，顽强拼搏、日夜奋战，为抗击疫情付出了艰苦努力、作出了重大贡献，彰显了敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高精神，赢得了党和人民高度评价。”［8］医师们用实际行动注入了“大医精诚”新的时代内涵。

2 “大医精诚”中华传统医德教育的时代价值

在医学院校的高等教育中，传承中华传统医德具有鲜明的时代意义与价值，主要体现在以下几个方面。

2.1 增强中华民族文化自信，构建和谐社会 文化是一个国家和民族的灵魂，以“大医精诚”为代表的中华传统医德植根于中国传统文化和哲学思想，在几千年的医学实践中产生、发展和完善，形成了丰富、完整的思想理论，是中医药文化的重要组成部分。千年以来，中华传统医德作为医学从业者的指路明灯，成就了一位又一位的大医，给无数的病患带来了健康。传承“大医精诚”中医药文化，正是坚定文化自信的具体体现。有了强烈的文化认同感，更易于培育医学生高尚的医学人文精神，为以后真正走上工作岗位后具备优秀的医德医风，建立良好的医患关系奠定基础。以此促进医疗环境的和谐稳定、保障人民群众的身心健康。

2.2 坚持高等教育立德树人，促进内涵发展 “立德树人”是高等教育的根本任务，也是促进医学教育内涵式发展、人才培养过程的落脚点，要不断强化中华传统医德内容的教育。“大医精诚”的传统医德内容，同样体现着立德树人的教育理念，开展中华传统医德育人体系研究，对于融合高校“思政课程”和“课程思政”的育人模式，深入贯彻立德树人的目标具有重要意义。

优秀的医学人才是全社会所共同需求的，人才培养显得尤为重要。在治疗新冠肺炎中，中西医结合成为了独具特色的“中国经验”，并在一些国家和地区进行推广，取得了良好的疗效。这也正是基于中国临床医学、中医药学医疗团队的不懈努力。“大医精诚”传统医德教育在医学人才培育过程中不可或缺，特别是中医思维信念以及医术的养成方面，具有深远的意义。培育医德高尚、医术精良、传统文化底蕴深厚的优秀中医药医疗卫生人才，是实现我国传承发展中医药事业的基本要求。

2.3 弘扬伟大抗疫精神，坚定理想信念 习总书记在“全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会”的讲话中指出：“在这场同严重疫情的殊死较量中，中国人民和中华民族以敢于斗争、敢于胜利的大无畏气概，铸就了生命至上、举国同心、舍生忘死、尊重科学、命运与共的伟大抗疫精神。”［9］这与“大医精诚论”的时代内涵一脉相承，传承“大医精神”中华传统医德有利于弘扬伟大抗疫精神、坚定理想信念。医学事业救死扶伤、一心赴救、大爱无疆的仁心仁术，体现了生命至上、舍生忘死的精神。专研医学精深学术，孜孜以求，正是尊重科学的精神。不论病人华夷愚智，普同一等，犹如至亲，正是命运与共的精神体现。因此，在医学生的教育中贯彻中华传统医德教育，具有重要意义。

3 新时代医学生中华传统医德育人体系的构建

以“大医精诚论”为代表的中华传统医德思想具有丰富的内涵和实践基础，应形成完善的育人体系，深化新时代医学院校的医德教育，充分发挥中华传统医德元素特点。要对当前的高校理论实践教育，包括医学伦理和德育的各个环节，进行全面总结、健全和提升，在现有的基础上，形成新时代中华传统医德育人体系。主要体现在以下几个方面。

3.1 在组织机构中完善传统医德队伍 建设一支优秀的传统医德教育队伍是构建育人体系的基础，各项工作的开展须落实到人。而医德队伍的人员应当包括学校各个部门，而不仅仅是体现在师资上，还需要管理、教辅人员的参与。院校应当成立传统医德育人专项工作领导小组，下设办公室统筹全面工作（或成立专门的职能部门）。按照实际工作分为若干组，如管理服务组、课程教学组、临床实践组、后勤保障组等等，细化工作职责，加强队伍管理，并开展相关考核。队伍人员应广泛涉及校领导、教务处、图书馆、学院部门领导、班主任、辅导员、任课教师、心理指导老师等。院校须结合实际，做好顶层设计，形成一套行之有效的管理制度，逐年制定中华传统医德育人计划，保质保量地进行推进。

3.2 在课程教学中突出传统医德内涵 课程教学是院校教育的主体，也是传统医德育人体系的主要环节。课堂作为理论教学的中介，要充分发挥其在医德教育中的主导作用，与时俱进，创新教学方法，突出“大医精诚论”的医德内涵。第一、建设具有新时代特色的中华传统医德相关课程。应紧紧围绕上述“大医精诚论”的核心内涵及其时代价值，精心开展教学设计，同时做好相应教材的编撰工作。第二、在现有的各类课程中，要贯穿“大医精诚论”的精神内涵元素。根据课程与医德的相关性，可将其分为显性和隐性相关课程。显性相关课程往往具有直接关联的医德内容，如《医古文》［10］《医学伦理学》《医学史》等，在这之中要将“大医精诚”的内涵讲深、讲透。而隐性相关课程则需要教师深入挖掘“大医精诚”的上述医德内涵的元素，做到与医德育人同向同行，形成协同效应，把“大医精诚”的理念作为培养医学人才的核心，一以贯之。第三、应采用多种混合式教学方法，加强和坚固“大医精诚论”教学效果。如通过微电影教学法，将《中国医学史》有关课程内容影像化、时尚化，升华情感，使学生自主获得对所学知识的体认和感悟［11］。又可开展榜样示范教育，立足传统医德的现代特点，注重结合当下的卫生事业优秀案例，邀请身边的抗“疫”英雄进课堂等等。

3.3 在校园环境中营造传统医德文化 校园充满人文气息的校园文化环境，有助于医学生的医德素质的内化，形成稳定的医德品质［12］。因此，学校中“大医精诚”的文化氛围，对于传统医德教育具有重要作用。第一、要注重校园环境中传统医德元素的宣传导向。首先，在适当位置设立富有传统医德教育意义的人物雕像、文化长廊等。如设立张仲景、李时珍、岐伯论道等雕塑，以及地方医学流派的文化长廊，记载高尚医德的医林故事等。其次，在各类墙廊窗口定期宣传传统医德文化，以及当代优秀的医德典型。如此次抗击新冠肺炎疫情中的“最美逆行人”的宣传，都闪现着传统医德的光辉，触动着每一个路人的医学情感。第二、通过各类校园活动，结合移动互联网新媒体，来加强传统医德的人文建设。学校可联合二级学院、各部门和学生社团，定期开展“大医精诚”系列主题活动，充分发挥育人的功能。如邀请名师作专题报告、组织学生开展征文比赛、送医下乡进社区等活动。图书馆可举办传统医德主题的阅读推广活动，如主题书展、读书沙龙、名师讲座等。通过各类校园活动，营造崇尚“大医精诚”传统医德的良好氛围，充分发挥“第二课堂”的作用，使学生在潜移默化中熏陶感染，激发强烈的医德情感。

3.4 在医疗实践中体悟传统医德精神 医疗实践是医务人员将基础医学知识逐渐转化为医疗服务技能，将医德内容与规范转化为医务人员自觉实践行动的过程［13］，医学生的临床实践教育包括医学专业教育阶段的实践课程、毕业之前的临床实习，以及住院医师规范化培训等环节，这些都是落实“大医精诚”传统医德的第一线，对于医学生的传统医德精神的培养都至关重要。第一、要将“大医精诚”传统医德规范与临床实践相结合。注重医患沟通，构建和谐的医患关系。第二、临床带教老师要发挥好“大医精诚”的模范作用。做到言传身教，让学生直观感受到大医风范。第三、加强医院管理，营造“大医精诚”的良好氛围。开展各类医生、医学生和患者广泛参与的活动，践行传统医德精神。3.5 在考核评价中优化传统医德教育 “大医精诚”医德的考核评价［14］，是新时代中华传统医德育人体系的重要环节，积极科学的评价方案，能够促进学校不断改进医德教育的成效和提升教育质量，从而起到正反馈的作用。构建评价机制是应注意以下几点：第一、评价方案应当由学校、学院、医院共同制定，由学生、教师、专家、教学管理人作为评价主体参与实施。第二、在评价指标和权重方面，应包括“大医精诚”的各个内涵要素，并进行细化。评价应涉及医学生从入学到毕业的全过程，并且切实考虑学生在不同阶段的差异，提高评价的科学性。第三、评价的主体应当突出学生，因传统医德育人体系建设的成效在学生，要以其获得感为检验标准。第四、评价方式应多样化，可以结合校园舆论、内心信念的自我评价、学生互评、教学人员评价以及调查研究等方式开展，科学发挥评价在医德育人中的作用。

图1 新时代中华传统医德育人体系构建图

在体系构建中，组织建设是保障，课程教学是主体，校园文化是辅助，实践体悟是内化，评价促进是提升（如图1）。通过以上五个方面，形成“五位一体”的全过程、全方位联动，多主体共同参与的新时代中华传统医德育人体系。

4 小结

“大医精诚论”思想内涵丰富、深邃，是中华传统医德极其凝练的表达，于当今社会更具有鲜明的时代价值。从组织建设、课程教学、校园文化、实践体悟和评价促进等五个方面进行科学布局，构建基于大医精诚论的新时代中华传统医德育人体系，对于弘扬抗疫精神，增强文化自信，培养德才兼备、具有仁爱之心的医学人才具有重要意义，各医学院校应当抢抓历史机遇，承担好医学人才的新内涵培养，不断加快发展祖国的医学教育事业。

“医学教育，德育为先。这既是高等教育的共性要求，也是医学教育的特殊要求。”［15］2020年9月《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》（国办发〔2020〕34号）中指出要“培养仁心仁术的医学人才”“加强救死扶伤的道术、心中有爱的仁术、知识扎实的学术、本领过硬的技术、方法科学的艺术的教育，培养医德高尚、医术精湛的人民健康守护者”［16］，这正是“大医精诚论”在新时代的优良传承，也是由衷的呼唤。