观察小剂量右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对老年患者全髋关节置换术后谵妄的影响

陈仕伟

(福州市第二医院麻醉科，福建 福州 350007)

目前我国已经逐渐步入人口老龄化时代，术中麻醉后极易导致患者术后出现暂时性的认知功能障碍、人格和意识等出现错乱，严重影响患者身心健康[1]。术后有60%的几率会出现谵妄，轻者影响手术治疗效果，严重时甚至直接导致患者死亡[2]。如能妥善选择术后镇痛药物，对于预防术后谵妄的出现有显著效果。临床早期通过舒芬太尼进行镇痛，该药物虽然有较强的镇痛效果，起效较快，但单用时所需剂量较大，从而导致用药后各种不良反应高发[3]。而右美托咪定属于α2受体激动剂，选择性高，镇痛效果显著。本文的研究内容即为小剂量右美托咪定、舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对老年患者全髋关节置换术后谵妄的影响。得到如下结果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在这项研究中，我院选择了160例老年患者全髋关节置换术患者，并通过随机数表法将其分为两组。对照组中，男女比例为4∶6，平均年龄为(68.9±6.4)岁。 研究组中男女比例为5∶5，平均年龄为(70.4±8.1)岁。 两组患者的年龄和性别差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究在获得了医院伦理委员会的许可后方正式展开。

1.2 纳入及排除标准

本次研究入组的患者了解本次研究，对研究的参与度高，已经签署了知情同意书；既往身体健康，无严重的肝肾等重要脏器的疾病，并且具有正常意识；不能入组的患者的排除标准为：存在严重肝肾等重要脏器的疾病，抵触参加这项研究，并且当研究人员对患者进行相关提问时，患者无法准确进行回答，该患者家庭强烈拒绝这项研究，无法有针对性地回答问题，在研究中期(例如转移或死亡)退出。

1.3 全麻管理与术后镇痛方法

在患者进入手术室后，为患者建立上肢静脉通路，麻醉方式为全身麻醉，全部患者所接受的麻醉方式均采用全凭静脉麻醉，入手术室后由麻醉医生进行心电图，无创血压监测，脉搏血氧饱和度(SpO2)监测，并为患者建立上肢静脉通路。患者采用全麻快速诱导，依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg。诱导后面罩加压给氧通气，至肌松药注入3分钟后，行气管插管。导管与呼吸机相连。调整潮气量(8～10 mL/kg)，使呼气末二氧化碳分压(EtCO2)水平保持在35～45mmHg，呼吸频率为12次/min。麻醉维持，丙泊酚4～6 mg/kg/h和给予瑞芬太尼6～12μg/kg/h，并通过调节维持血流动力学稳定(±30%的术前平均动脉压力)和脑电双频指数BIS在40～60之间。全部患者术中仅通过瑞芬太尼维持麻醉镇痛，术中均不再追加使用其他镇痛剂，术后均接入PCIA。其中研究组所用药物为：右美托咪定3μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5mg+生理盐水配制成100mL镇痛药液，对照组组所用药物为舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5mg+生理盐水配制成100mL镇痛药液，在还有15min即可结束手术时，两组患者均缓慢给予4mL静脉负荷剂量，PCIA干预剂量为2mL/h，自控给药剂量调节为每次1mL。术中及术后均常规吸氧，以避免血压过分波动，一旦患者出现了异常，可以给予5mg乌拉地尔，或静脉注射6mg麻黄碱，当心率每分钟不足50次时，可以静脉注射0.5mg阿托品。术后患者安返病房后均要常规监测各项基础生命体征指标变化情况。

1.4 观察项目和指标

(1)术后不同时间疼痛评分比较：通过视觉评分法评价患者的疼痛得分情况，具体时间段为术后2h、8h和12h。(2)在撤下自控泵后，统计PICA舒芬太尼用量。(3)比较两组患者在术后不同时间谵妄的发生情况。谵妄的评估标准为：起病较急，病情会有很大的起伏，无法集中注意力，思维无序，意识变化十分明显。

1.5 统计学方法

针对本次研究中涉及到的数据信息均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理。

2 结果

2.1 两组患者在术后不同时间疼痛评分比较，具体见表1

表1 两组不同时间疼痛评分比较

2.2 两组舒芬太尼用量比较，具体见表2

表2 两组舒芬太尼用量比较

2.3 两组患者在术后不同时间的谵妄发生率比较，具体见表3

表3 两组术后不同时间谵妄发生率比较(n，%)

3 讨论

老年患者在接受全髋关节置换术治疗时，术后极易出现谵妄，临床表现以兴奋状态和抑制状态两组表现为主，术后2～6天是发生高峰期[4]。虽然谵妄是术后暂时性的病变，但如果没有及时进行干预，极易导致严重后果，甚至直接导致患者死亡，所以术后做好镇痛镇静治疗，对于促进术后恢复的意义重大。

右美托咪定可以有效抑制机体传递疼痛信号，同时，还能结合机体脑内蓝斑区α2肾上腺素能受体，通过调节神经兴奋性进行镇痛。有学者经研究发现，将右美托咪定与阿片类药物联合应用时，可以减少阿片类药物的用药剂量，减少麻醉药物的用药剂量，从而发挥节俭效应，此外，右美托咪定可以稳定患者在麻醉状态下的血压值，预防舒芬太尼会对机体中枢神经造成的各种不良反应，对老年患者的重要器官有显著的保护效果[5]。

本次研究结果显示，接受小剂量右美托咪定+舒芬太尼自控镇痛的研究组老年患者的疼痛评分显著低于对照组，组间有显著差异(P<0.05)，有统计时意义。舒芬太尼用药量显著少于对照组，组间有显著差异(P<0.05)，有统计时意义。术后谵妄发生率显著低于对照组，组间有显著差异(P<0.05)，有统计时意义。证实了对老年患者全髋关节置换术后患者实施小剂量右美托咪定+舒芬太尼自控镇痛可以取得预期的综合效果。但有一点需要特别注明，因为本次研究是以小样本为基础展开的，这样的结论可能不够有代表性，希望未来临床可以选取大量患者展开更大样本的研究，这样得出的结论可能说服力更强一些。

综上所述,对老年患者全髋关节置换术后患者实施小剂量右美托咪定+舒芬太尼自控镇痛可以有效缓解术后疼痛，预防患者出现谵妄，且用药剂量更小。