营养干预疗法配合二甲双胍口服对PCOS伴胰岛素抵抗患者糖脂代谢及炎症指标的影响

曲 黔，陆 曼，黎兰青

(佛山市第二人民医院营养科，广东 佛山 528000)

PCOS属内分泌紊乱性常见病症的一种，育龄期女性为其主要患病人群，患病率约为5%～10%。IR可影响PCOS发生、发展，因而临床常在基础治疗前提下给予胰岛素增敏剂辅助治疗，如二甲双胍等，可使IR水平降低。最近几年有关文献指出[1]，在PCOS发生、发展中非特异性慢性炎症状态作用十分关键，其作用在PCOS肥胖者中更为显著，且与卵泡发育受损、IR相关性较为密切。部分资料指出，饮食调控可使PCOS患者近期的妊娠率改善，远期并发症减少，但相关研究较少。本文主要分析了治疗PCOS伴IR患者时联合二甲双胍、MNT的作用，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在我院就诊的PCOS伴IR患者中选取120例，纳入时间：2017年1月-2020年1月，随机均衡分为两组，每组60例，其中对照组年龄平均(30.2±5.2)岁，病程平均(3.11±1.05)年；观察组年龄平均(28.9±4.8)岁，病程平均(3.06±0.97)年。组间一般数据对比(P>0.05)。120例纳入患者均认真阅读了本次研究相关资料，同意加入。

1.2 方法

在月经来潮第5d或药物撤退性出血时开始1周期治疗，开始口服达英-35(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字 J20100003)，1次/d,1片/次，连续给药21d，下次月经来潮第5d或药物撤退性出血时为治疗2周期，口服二甲双胍片(吉林道君药业股份有限公司，国药准字H22021585，规格：0.25g)，3次/d,0.5g/次，连续给药3个月经的周期。常规指导患者膳食、运动、休息。

观察组在其基础上加营养干预，行3个月经周期持续的干预，分别为减重期、维持期，内容涵盖了A：指导知识。将疾病知识、MNT、运动知识详细介绍给患者，着重讲解合理膳食、肥胖与疾病康复间关系，给予患者指导、支持、激励其自我监控，包括管理情绪、运动、饮食。将记录运动和膳食的方法详细指导给患者。B：MNT方案。以患者病情为基础拟定个体化方案，内容涵盖了运动方案、饮食计划、营养素摄入、能量摄入、管理随访，以患者实际情况为依据及时做出调整。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 糖脂代谢

组间糖脂代谢数据治疗前对比(P>0.05)；经治疗后，观察组LDL-C、TG、TC、HOMA-IR、FINS、FPG均下降，而HDL-C上升，与对照组相比，除FPG外，观察组各指标改变更为明显(P<0.05)；而对照组TG、TC改变不明显(P>0.05)，见表1。

表1 糖脂代谢分析

2.2 炎症指标

组间治疗前炎症指标对比(P>0.05)；经治疗后，两组数据均下降，且观察组较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 炎症指标分析

3 讨论

育龄期女性因PCOS会出现排卵障碍性不孕，在该症发生、发展中IR作用十分关键，长时间IR可引发代偿性的高胰岛素血症，最终对分泌雄激素产生影响，因而治疗时，临床常辅以治疗代谢异常、改善IR类药物。有关资料指出[2]，PCOS肥胖者生殖代谢、内分泌紊乱更为严重，若难以有效控制则会使生殖内分泌紊乱、IR加重，前者又会对IR产生影响，恶性循环形成，其远期危害尤为严重。所以，控制PCOS板IR肥胖者体重、IR状态的改善为治疗的关键[3]。

二甲双胍可使IR降低，胰岛素的敏感性增加，还有助于排卵等，其治疗PCOS的价值较为关键。但因该症存在复杂的病因，有异质性存在，变化较为多态，加之多类因素作用，加大了诊治的难度，如饮食不合理的结构、肥胖、缺乏运动等。所以，MNT逐渐成为干预PCOS患者关键的一项措施，特别是肥胖型患者[4]。

本次结果可见，组间经干预后糖脂代谢、炎症指标对比，观察组均优于对照组，提示了联合二甲双胍、MNT治疗取得了显著的疗效。

可知，PCOS伴IR患者治疗时选择二甲双胍、MNT配合，可显著改善其糖脂代谢，非特异性慢性炎症减轻，有一定应用价值。