依那普利联合非洛地平在老年高血压合并冠心病中的应用探讨

肖水清

(福建省沙县总医院城区分院内科综合病区，福建 三明 365050)

结合临床，高血压属于心脑血管疾病，较为常见。其发病因素较多，其中，饮食、遗传等都会对高血压发病造成影响。高血压患者往往具有较长的病程，在未得到良好治疗的前提下，将会造成患者心脏负荷增加，进而形成代偿性肥大，使患者出现冠状动脉病变，导致冠心病。结合临床研究，针对高血压合并冠心病患者，其危害十分严重，如果没有得到及时治疗，将会进一步增加患者肾功能不强风险，引发心力衰竭，对患者生命安全十分不利。本文将非洛地平、配合依那普利治疗有机融入到92例老年高血压合并冠心病患者中，可有效实现对患者高血压的降低，实现冠心病控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2019年6月-2020年8月范围内，完成对老年高血压合并冠心病患者的资料收集，病例数共计92例。借助随机数字表法，完成两组分组，对照组、观察组分别为46例。

对照组：男/女=20/16，年龄61～75岁，均值(67.52±8.16)岁。病程1～8年，均值(4.35±2.08)年。

观察组：男/女=21/15，年龄62～76岁，均值(68.47±8.45)岁。病程1～8年，均值(4.76±1.87)年。

对比两组各项一般资料，P>0.05存在可比性。

纳入标准[1]：(1)以《中国高血压防治指南》作为参考，确诊为中原发性高血压；以《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读》，确诊为冠心病；(2)患者年龄高于60岁；(3)患者对研究知情，符合伦理委员会要求，完成知情同意书填写；

排除标准：(1)合并严重重要脏器功能不全；(2)药物过敏；(3)认知障碍；(4)合并精神类疾病。

1.2 方法

要求两组患者均完成相应的饮食指导，强调饮食应注意低脂，保持低盐饮食，对照组：为患者提供非洛地平缓释片，口服方式完成，治疗规格为2.5～5mg，一天一次。另外配合酒石酸美托洛尔片使用，治疗规格为25mg，一天一次。结合患者身体情况、对药物接受情况，逐渐进行加量。其中，需要注意的是，剂量应始终低于100mg。

观察组：为患者提供非洛地平，配合依那普利治疗。其中，非洛地平缓释片在使用方面与对照组相同。针对依那普利，使用剂量为10～20mg，一天一次。

治疗周期为7天，每天完成患者血压测量，观察其变化，当血压处于140/90mmHg以上时，可对药物剂量进行调整，合理控制服用时间。一个疗程为7d，共计4疗程。

1.3 观察范围

观察内容：总有效率、血压、冠心病相关症状、并发症观察指标[2]：(1)总有效率：在治疗4个疗程后，完成治疗效果评定。①显效：患者舒张压正常，相关临床症状完全消失；②有效：在舒张压方面，患者下降幅度在20mmHg，在收缩压方面，下降幅度超过30mmHg,但是没有达到正常范围值。相关临床症状改善明显；③无效：血压无任何变化，相关临床症状无任何变化，甚至存在加重情况。(2)血压：完成对两组患者治疗后舒张压、收缩压的记录。(3)冠心病相关症状、并发症：包括心悸、心绞痛、胸闷、心肌梗死等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以(%)表示。计量资料采用t检验，以(均数±标准差)表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

结合表1，与对照组(78.26%)相比，观察组(97.83%)更高，P<0.05。

表1 总有效率[例(%)]

2.2 血压

结合表2，在收缩压中，两组均有所下降，观察组降低更加显著，P<0.05。在舒张压中，两组均出现下降情况，观察组降低明显，P<0.05。

表2 血压对比

2.3 并发症

观察组患者治疗后有2例心悸、1例心绞痛，不良反应发生率为6.52%；对照组患者治疗后有5例心悸、3例心绞痛、4例胸闷、1例心肌梗死，不良反应发生率为28.26%；两组评分数据对比(χ2=12.636,P=0.000<0.05),具有统计学意义。

3 结论

相关数据显示，在高血压患者中，存在较高的冠心病概率，与未患有高血压人群相比，高血压合并冠心病可高达2～4倍。同时，在高血压病程不断延长的情况下，冠心病发病率增长十分迅速。相关研究表明，以高血压合并冠心病患者作为研究重点，针对不良心血管事件，病程、血压特异性与其关系十分密切。目前，围绕高血压合并冠心病，其发病机制不具有明确性，在临床治疗中，主要通过实现血压控制，实现症状的改善。作为降血压药物，非洛地平较为常用，属于钙离子拮抗药物，可使小动脉平滑肌细胞外Ca2+内流得以抑制，满足选择性动脉扩张要求，使血压得以显著降低。相关研究表明，在高血压合并冠心病患者中，血压控制往往存在一定的困难性。正常而言，需要借助多药联合，建立在标准剂量基础上，优化血压目标值。作为β受体阻滞剂，美托洛尔可予以选择性阻滞β1，通过心室率的减慢，降低心悸耗氧量，完成对心律失常的缓解，可进一步完成对高血压合并冠心病治疗，可将其应用在临床中。

依那普利属于长效血管紧张素转换酶抑制剂，在其应用过程中，能够实现依拉普利拉的分解，完成对血管紧张素Ⅰ的抑制，进一步转换为血管紧张素Ⅱ，使血液肾素活性增加，得到醛固酮分泌的抑制，促进血管阻力减少，完成患者血压控制[3]。结合本文研究，针对治疗效果而言，观察组高于对照组，P<0.05。同时，在治疗完成后，无论是对照组，还是观察组均得到了舒张压、收缩压的降低，观察组下降更加明显，P<0.05。这说明，建立在非洛地平应用的基础上，对比联合美托洛尔，联合依那普利降压效果更加显著。除此之外，在本文研究中，针对冠心病相关症状、并发症，观察组低于对照组，P<0.05。对于非洛地平而言，其降压效果十分良好，但是无法实现左心室肥厚作用的逆转。另外，应用美托洛尔，需要涉及到肝脏代谢，但是在老年患者中，其肝脏代谢功能相对不足，造成药物蓄积情况严重。在药物过量的情况下，将会进一步导致β1选择性消失，在长期的药物使用中，引发患者心理衰竭病症。同时，受到个体差异的影响，美托洛尔用药剂量也有所不同，在用药期间，护理人员强化患者监测，观察临床指标，当出现骤然停药时，还会造成患者心绞痛。结合临床研究，应用依那普利，降压作用显著，能够实现全身血管的舒张，完成左心室重构逆转，使心室壁张力得到降低，以免冠状动脉承受较大的血管阻力，患者心输出量更高，心脏功能得到一定的恢复，有效避免了患者出现动脉粥样性硬化的情况。同时，在实现血管紧张素含量控制的同时，能够使冠心病相关病症得到缓解。

综上所述，以老年高血压合并冠心病患者作为研究对象，将非洛地平，配合依那普利作为治疗手段，效果显著，可实现高血压、冠心病控制，患者并发症减少，有推广价值。