孟鲁司特钠口服联合布地奈德雾化吸入辅治儿童肺炎后慢性咳嗽的临床疗效评价

邱雨虹,林 涛,陈 爽

(厦门大学附属福州第二医院,福建 福州 350000)

慢性咳嗽作为幼龄群体较为好发的呼吸系统病症，以肺炎支原体感染等病原体感染形成的肺炎为主要成因。一般概念认为，咳嗽持续时间>4周，且机体未有肺部病症，即可认为肺炎后慢性咳嗽。目前，以诸如布地奈德等糖皮质激素雾化吸入治疗应用较多，因具有较好水溶性，且受体亲和力高，靶基因转录能力增强，抗炎蛋白合成得以促进，从而发挥强效抗炎作用[1]。但是单一持续治疗过程中，预期理想治疗效果难以取得。为此，多行药物联合治疗策略用以提升疗效。基于此，笔者拟采用孟鲁司特钠口服联合布地奈德雾化吸入辅治儿童肺炎后慢性咳嗽开展研究，收效尚可，叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟以本院于2019年10月-2020年12月收治的60例肺炎后慢性咳嗽患儿进行研究，按简单随机化分设为对照组及观察组，均30例。其中，对照组：男17例，女13例，年龄：2～12岁，均龄(6.28±0.61)岁；观察组：男16例，女14例，年龄1～12岁，均龄(6.27±0.58)岁。以上两组肺炎后慢性咳嗽患儿所示基线资料呈均一性，具备研究意义，对比可行(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①符合2015年版《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》及《咳嗽的诊断与治疗指南》中相关诊断标准[2～3]且由本院确立为肺炎后慢性咳嗽；②持续咳嗽>28d，经外界刺激表现为干咳，伴有白色痰液少量；③年龄0～14岁；④研究已获审批，所纳入受试患儿均征询其家属同意，签订知情同意书；排除标准：①非肺炎支原体肺炎引发的慢性咳嗽；②咳嗽变异性哮喘；③药物过敏史；④心、肝、肾功能障碍。

1.3 治疗方法:

所纳入受试患儿均行基础对症治疗，如：抗感染、消咳止痰等。对照组行400μg/d布地奈德(国药准字：H20030987，厂商：鲁南贝特制药有限公司)雾化吸入；于对照组基础上，观察组另行4mg(<6岁)、5mg(≥6岁)孟鲁司特钠(国药准字：H20083330，厂商：鲁南贝特制药有限公司)口服，日均1次。两组均行8w持续治疗。

1.4 观察指标

观察两组临床疗效、炎性指标水平及不良反应发生率。其中，①临床疗效；包括咳嗽缓解时间、退热时间及肺啰音消失时间、②炎性因子指标：囊括白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，IL-6、TNF-α检测方法运用酶联免疫吸附法(ELISA)，PCT测定方法采用免疫层析法；③不良反应：包括恶心呕吐、头痛乏力、食欲不佳及面色潮红。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组咳嗽缓解时间、退热时间及肺啰音消失时间均较对照组更低(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组炎性指标水平比较

观察组经治疗IL-6、PCT及PCT水平相较于对照组而言均更低(P<0.05)。

表2 两组炎性指标水平比较

2.3 两组不良反应比较

观察组仅出现1例轻微恶心呕吐，占比2.44%，相较于对照组的2例轻微恶心呕吐、1例面色潮红的7.32%，差异不明显(P>0.05)。治疗期间所发生的不良反应均于短期内自行缓解。

表3 两组不良反应比较[ n(%)]

3 讨论

肺炎是以儿童为主要患病群体的感染性病症，可因肺炎支原体等病原体由飞沫途径感染形成。可损伤呼吸道上皮细胞，还可引发一系列体液及细胞免疫，由此肺炎患儿临床症状表现形式多样，以咳嗽为主要表征，并伴有高热、乏力等现象。而因起到高反应性导致的持续剧烈咳嗽，时间>28d，可视为出现慢性咳嗽[4]。对此，施以诸如布地奈德等糖皮质激素治疗，可通过气道受体结合，使巨噬细胞、嗜酸粒细胞等炎症细胞受到抑制，从而发挥抗炎作用。此外，亦可通过支气管平滑肌收缩作用，使气道高反应性降低，利于症状改善。但是考虑到其可能对器官及组织功能造成损伤，故现今以联合药物治疗方案较常采用。而白三烯在介导气道炎症及痉挛方面发挥重要作用，故拮抗白三烯受体联合治疗为一有效策略。作为代表药物的孟鲁司特钠，通过拮抗半胱氨酰白三烯受体1，可抑制气道炎症反应，且气道水肿及黏液分泌减轻，故咳嗽症状得以有效缓解[5]。

由张文英[6]学者研究通过对100例儿童慢性咳嗽应用孟鲁司特钠与布地奈德联合用药治疗发现，患儿机体炎症反应有效减轻，且临床症状缓解较好。由本文结果显示：观察组咳嗽缓解时间、退热时间即肺啰音消失时间均低于对照组，提示临床症状得到改善。且经治疗后观两组炎性指标水平，观察组IL-6、PCT及PCT水平均低于对照组。本文所取IL-6，其作为一类炎性因子，可刺激上皮细胞分泌促炎因子，加重炎症反应，TNF-α则由单核巨噬细胞分泌，可启动炎症反应，进而引发黏膜水肿及气道痉挛。而PCT作为炎性感染重要标志物，可反映机体炎性感染程度。现IL-6、PCT及PCT水平均有下降，可见机体炎症反应有效缓解。这与上述研究呈较大相似性。而从不良反应发生情况分析，应用孟鲁司特钠口服联合布地奈德雾化吸入辅治的观察组仅出现1例轻微恶心呕吐，且于短期内便自行恢复。故两者联合治疗可发挥协同作用，安全性较高，不良反应情况良好。

综上所述：采用孟鲁司特钠口服联合布地奈德雾化吸入辅治儿童肺炎后慢性咳嗽，临床疗效较佳，咳嗽、退热及肺部啰音明显改善，且炎性反应缓和，不良反应较少。