医养结合模式下养老服务行业财务管理问题探讨

丁唯

摘 要：在社会经济发展的背景下，人口老龄化进程逐渐加快，为了和老人医疗、养老以及护理等方面要求相符合，就需要将醫养结合模式应用于养老服务领域内。通过医养结合经验的积累以及丰富，进一步提高完善医养结合基本理念。然而从实际情况来看，在医养结合养老服务财务管理期间还存在着诸多的问题。本文以医养结合理念为主，全面分析了医养结合模式下养老服务行业财务管理期间存在的一系列问题，并提出落实完善的策略。

关键词：医养结合模式;养老服务行业;概念;养老服务问题;完善策略

伴随着人口老龄化现象的日益严峻，各项失能以及半失能老年人数量逐渐增加，基于此，我国为了缓解该种现象，引进了新型的医养结合模式，在该项模式内，养老服务行业财务管理问题得到了一定的解决。本文重点讨论了医养结合模式下养老服务管理期间存在的一系列问题，同时结合实际情况提出了完善策略，以此实现养老服务领域财务管理效率的提升，促使该项工作稳定开展。

一、对于医养结合模式的论述

（一）概念

所谓医养结合模式，主要是指一种新型的养老服务方式，和以往传统养老服务方式相比较来看有着诸多的差别，前者的作用更好，具备多元化服务特征，养老理念与老年人养老服务模式以及基本需求相符合。医养结合模是集医疗资源以及养老为一体，在提升资源利用率的基础上将资源发挥到最大化。医包含的医疗保健康复中心，具体包含了医疗和健康咨询服务、健康情况查询和疾病诊疗以及后期康复等。养则是涉及到对老年人生活方面的照顾，开展心理以及文化活动。在应用医养结合模式期间，主要是以老年人健康医疗服务为主，集养老机构与医院功能为一体，从而确保老年人得到更好的照顾。通过相关探究得出，医养结合模式的特征表现为以下几方面。第一，从主体方面考虑各项问题，既是将传统养老和医疗机构相互结合到一起，而且还属于专门医养的一项结合体。第二，在目前服务内容方面，除了包含老人养老以及医疗方面的基本要求之外，同时还和老年人医养供需要求相一致。伴随着社会经济水平的提升，科学技术得到了一定创新和改进，其引进了各种先进的医疗技术，以此为养老工作开展提供优质的服务，提高专业水平。第三，明确保障目的，使其与当代养老服务需求相一致，这样一来，可以提高老年人的生活品质。第四，从保障对象可以看出，该项方式适合应用到容易出现病症而且难以处于传统养老服务模式中受到良好照顾的老年人。

（二）类型

现阶段，医养结合养老服务模式在各项领域内得到了广泛开展和实施，不过因为受区域、文化以及经济等方面因素的影响，各区域采取的方式还有着诸多不同之处，整体上来看，有关于医养结合养老服务模式类型表现为以下几点。

其一，在社区内成立医养结合服务机构的方式，该种类型的方式是将公立社区卫生服务机构当成一项基础平台看待，结合我国公共卫生类型的服务项目，为社区老年人提供良好服务，比如创建健康档案，实施健康知识教育、对老年人身体进行体检，开展高血压和糖尿病等慢性病症管理服务，同时还可以对相关服务进行适当的延伸，比如家庭护理、家庭病床等，从该项模式的推广应用中可以看出，其具备方便和成本低的特征，可以确保老年人生病以后不出社区病症可以被解决，从而提高了便利性，同时降低了老年人的医疗费用支出。

其二，实施养老机构和医疗机构相互合作的服务模式。该项模式表现为养老机构和医疗机构签订有关的合作协议，制定预约类型的通道，医疗机构派遣专业人员去养老机构为患病老人加以诊治，完善健康档案，两项机构相互合作，共同完成老年人的健康管理工作。相互合作的服务方式具备及时和方便的特征，既可以让入住老人自身健康得到保证，而且还可以针对性的加以诊疗以及服务。

其三，将养老机构设置于医疗机构中。医养结合养老服务模式的作用是有效整合医疗卫生资源，进一步改善医疗机构内部结构，将整体功能全面体现出来，同时还可以把该项类型的医疗结构转变成老年康复院、老年护理院等医养结合服务机构。

其四，在养老服务机构中设立专业性的医疗服务部门。除了以上论述的加强养老服务机构和医疗机构之间合作力度之外，还需要依靠政府部门的支持将医疗服务部门建立于养老服务机构中。在养老机构中设立医疗机构能够将医养相互结合到一起的服务理念全面体现出来，对于老年人来讲，除了在养老服务机构内享受文化娱乐活动以及生活护理方面之外，还能够获得良好的医疗服务体验，为老年人看病提供便利，以此更好的发挥出医养结合服务模式的有效性。

（三）实施医养结合养老模式的重要性

其一，有利于提升医疗服务质量，解决老龄化现象产生的医养问题。现阶段，医疗机构是以治疗危急重症患者为主，而养老机构则是以照顾老年人生活起居为主，当老年人生活自理能力以及健康现象存在困境、无法被有效治疗的话，经常从家庭、医院以及养护机构之间来回往返，或者是长时间住院引起了押床现象，使医疗资源日益紧缺。自从实施了医养结合养老模式以后，医疗专业护理的优势被全面体现了出来，其和护理养护机构社会开放性相互结合到了一起，在满足老年人照护需求的基础上也实现了照护服务质量的提高。

其二，可以满足医学模式改变的基本要求。医养结合除了避免了长时间住院只是过于重视患者疾病治疗之外，同时还可以提供优质的生活需求服务。在这其中，服务内容涉及到了传统的生活护理服务、精神方面的心理服务以及老年文化服务，而且还包含了医疗康复保健服务。引进医养结合方式有利于提升养老和康复以及医疗服务的连续性和协调性，意义重大。

二、对于医养结合背景下养老服务领域财务管理存在问题的分析

在医养结合背景下实施养老服务财务管理工作期间还存在着诸多的问题，比如财务管理内部控制力度不足，没有制定完善的管理体系以及财务管理控制阶段需要进一步强化，相关问题的出现完全阻碍了医养结合背景下养老服务财务管理工作的良好开展。

（一）财务管理内部监督不到位

从医养结合模式在养老服务行业财务管理期间实际应用现象来看，存在着一系列问题，比如内部财务监督不到位，缺少相应的考核体系，没有结合实际情况创建完善的内部审查制度，医疗机构和养老机构各项部门以及人员之间交流不到位，难以共享信息，长时间下来，财务管理效率下降，和养老服务领域中财务管理信息化要求不相符，完全阻碍了养老服务领域内部财务管理质量的提高。受此种因素的影响，养老服务领域运行进程处于滞后状态，发展进程受到限制，导致新医保政策无法更好的落实于养老服务领域内。

（二）财务管理控制阶段需要进一步强化

基于医养结合模式背景下养老服务领域尚没有达到控制整个阶段成本的目标，采取的财务管理控制方式滞后，对财务管理的重视程度较低。第一，资产控制力度不足。在养老服务领域内，包含的资产非常低，可是各项内容处于混乱状态，资产标识不清晰，分类不合理，缺少规范性，因此增加了内部固定资产管理问题出现的概率。第二，对财务收支审批环节分析不全面，导致财务分析和报告以及产品预算缺少良好的精准性，难以真是的体现出养老领域内部财务实际开展现状。第三，成本支出過大，这是因为对老年人进行照顾期间，成本非常高，老年人物资消耗量大，甚至存在着资源浪费现象，导致养老服务领域的利益直接受到损害。第五，内部成本管理控制不明确，比如因为没有合理控制医疗机构以及养老机构餐饮成本，因此使老年人餐饮、员工餐饮以及活动餐饮收益、成本等不准确，核算不全面。

（三）尚未落实完善财务管理体系

从国内养老服务行业中对于医养结合模式实际应用现状来看，还有着诸多的不足之处，相对而言不是特别完善和成熟，同时各项行业投资主体趋于多样化状态，使该领域内并没有落实完善的财务管理体系以及标准的会计核算准则，从而增加了养老服务行业财务管理工作开展的难度和复杂性。再加上养老服务机构也未依照具体情况制定财务管理体系，导致财务管理开展环节得不到有效监督，不管是资金管理、会计核算还是资金应用等方面都有着一定的混乱性。

三、医养结合模式下养老服务行业财务管理策略

在本篇文章中，通过全面分析以及探讨医养结合模式下养老服务实际开展情况发现，医养结合模式下的财务管理策略既存在着一定的优势，同时也有着较多的不足之处，这就需要结合相关问题制定出完善的配套政策，集社会力量为一体，健全相关体系建设。比如依靠社会方面的帮助举办医养结合模式下的养老机构，积极借鉴鼓励以及引导社会资本举办医疗机构，通过市场化运行体系来达到建设医养结合模式下养老服务的目的，对各项资源进行有效调整，加深政府和营利性以及非营利性机构的合作力度，将养老问题彻底解决。全面提升医养结合养老模式的机构入驻概率，对配套政策加以健全，比如在医疗服务项目中融合医疗保险范畴，适当的对低收入人群给予医疗方面的救助，将部分日常护理费用免除。

（一）制定健全的财务管理体系

在养老服务领域内应用医养结合模式时，可以依照业务特征以及自身各项要求制定与之相符的财务管理体系，合理利用各项资源，提升财务资源利用率，以此达到相关业务规范性开展的目的，在加强养老服务行业保障程度以及完善养老服务监督管理制度的基础上提升监督管理效率，从而在一定程度上推动养老服务行业的稳定发展。基于此，制定养老服务行业财务管理体系期间，必须掌握好以下几方面要点。第一，有效实施养老服务行业全面预算管理工作，明确养老和医疗机构整体经营管理目标，降低经营期间各项风险问题出现的概率，在提升内部管理效率的基础上为业绩评估提供良好依据，引进与之相符的全面预算管理方式，增强预算编制、监督管理和考核评价的规范性。第二，做好养老服务领域会计核算管理工作，做好收益核算方面，加大核算力度，整合相关的财务资料，保障完善性，只要是收益的部分，都必须归纳入账，禁止随意使用和存留资金。在核算成本费用过程中，遵循标准的核算依据和要求，相关审批人员有效审批各项事务，一旦不符合标准审批要求以及权限，需要汇报给上级领导部门，加以改进。第三，实施养老服务领域内费用报销管理工作，动态性的监督财务支出情况，遵循节俭理念，满足工作基本要求。而且对于养老服务领域内包含的各项费用报销内容等，都必须加以完善和整理，其中包含了劳务费用、交通费用以及差旅费用等。

（二）落实财务管理内部监督制度

在医养结合模式中加深医疗和养老机构之间的合作力度，养老服务领域依照结构特点设定相关的岗位，比如会计岗位、出纳以及收银岗位等，对于各项岗位来讲，都需要根据标准的会计规定要求将自身职责体现出来，树立正确的责任意识，有效监督各项职务情况。其次，财务部门开展工作期间，制定相关的内部奖励体系，采取激励方式激发人员的工作积极性，对人员行为加以约束。财务管理管理层定期对部门人员开展绩效方面的考核工作，进一步拓展和延伸养老服务行业中内部财务信息监督管理途径，引进合理的方式，提高养老服务行业财务管理监督能力，增强该项工作的规范性，避免陷入混乱状态，最终为部门开展业务工作奠定坚实的基础。

（三）加大财务管理控制力度

在应用医养结合模式的背景下要想进一步提升养老服务财务管理工作效率和质量，使财务管理为养老服务领域提供优质的服务，就需要加大财务管理控制力度。其一，做好资产方面的控制工作，以资产自身不同属性为主，合理划分类型，将固定资产标志好且粘贴条形码构建资产盘存规定，控制餐饮收支管理以及核算方面，制定完善的餐饮费用控制体系，做好餐饮成本分析工作，有效改善老年人房间费用开支情况，提升结构的合理性以及科学性，动态性管理老年人护理人员费用和物资耗损程度，科学合理的分析，制定出相应的解决对策。其二，当养老服务行业实施财务管理控制工作期间，需要加强事前、事中以及事后控制。①事前阶段中，财务人员基于养老服务领域有效规划，制定出有利于减少成本输出的相关方案，而且在设计养老产品的过程中，还可以以成本预算为主，将减少成本的建议反馈出来。②事中控制，在编制全面预算期间，对成本费用指标加以确定，明确清楚的成本管理控制标准。③事后。综合性分析财务经营现象，将成本管控效果体现出来，落实完善的成本管理控制措施。

（四）解决资金筹集以及支付困难问题

当前阶段，政府部门需要对补贴标准加以统一，结合实际情况落实优惠类型的政策或者是适当拨付资金，做到资金专款专用，采取合理方式开展该项工作。其次，将定点报销设置于机构内，部门管理层制定出完善的规章策略，将医养结合养老机构服务和报销体系相互联系起来，以此增加医养结合养老机构的吸引力，在合理配置资源的基础上提高资源利用率。最后，实施商业类型的长护保险，和医保展开一体化的管理，成立专业性强并且经验丰富的资金支付机构，统一支付机构資金，在落实合理支付体系的基础上从支付方面入手，扭转资金缺失的局面，加深民政和卫生以及人社部门之间的合作力度，从而达到医养结合养老机构稳定发展的目的。

（五）实施养老机构筹建期的财务管理工作，引进合理的成本运营方式

在养老院抽检阶段中，采取何种方式实施财务管理工作，提升财务管理效率，使账目和实际情况相符合，确保会计数据的准确性，增强管理控制能力等决定了养老院经营业绩的增长情况。在抽检阶段中，需要创建规范性的财务系统，加大会计核算以及监管力度，这是极为重要的，还需要购买意外责任险，预防风险出现概率。其次，引进成本运营管理方式，以此提升经济效益，应用人力内务成本核算制，强化财务成本控制。对于养老机构来讲，不可以一昧的依靠银行贷款方式，而是需要适当的减少银行贷款比例，展开医疗成本预算管理，在一定程度上提高医养结合养老服务质量。

（六）完善培养制度，增强服务能力

面对于养老服务行业专业性人才缺失现象，就需要院校和地方方面加强合作力度，采取院校资源对专业性人员加以培养，同时向社会方面公开招收护理人员，做好人员培训考核工作，人社部门和院校联合到一起，定期实施专门针对老年人需求的中期以及短期技能培训工作，制定护理员职级体系，等到通过考核以后便可以对护理人员职级加以确定。

四、结语

从以上论述来看，基于医养结合模式下实施养老服务行业财务管理工作期间还存在着各种各样的问题，具体表现为制度不完善，采取的方式不合理以及财务控制监督力度不足等，难以对各个环节加以约束和监管，受此种现象的影响，使养老服务行业发展进程受阻。基于此，要想提高养老服务行业财务管理效率，加快养老服务领域运行进程的加快，就需要引进科学合理的财务管理方式，制定出完善的对策，统一会计标准体系，加深内部控制以及财务监督力度，在全面解决各项难题的基础上达到养老服务行业稳定发展的目的。

参考文献：

[1]张漫.医养结合背景下中医药健康养老服务模式的效果[J/OL].实用中医内科志.，2020（S1）：169-170.

[2]胡翔凤.社区居家医养结合养老服务多中心治理模式研究——基于W市的实践[J].卫生经济研究，2020，37（11）：11-14.

[3]林涛.医养结合模式下养老服务行业财务管理问题及分析[J].当代会计，2019（16）：77-78.