前瞻性护理干预在胸腹腔镜联合食管癌根治术围手术期中的应用

徐茂霞

（甘肃省临夏州人民医院 甘肃临夏 731100）

食管癌是常见的消化道肿瘤，可影响患者进食、饮食，引起营养不良、消瘦、脱水、无力等全身症状，最终致死。食管癌根治术为食道癌主要的治疗方式。随着微创技术的发展，胸腹腔镜因其手术视野清晰、手术创伤小、手术时间短等优势，被广泛应用于临床各类手术的治疗中[1]。加强食管癌患者的围术期护理干预，可减轻患者应激反应，提高手术依从性，优化手术效果。因此，本文探讨前瞻性护理干预在胸腹腔镜联合食管癌根治术围手术期中的应用效果，现报道如下。

一、一般资料与方法

（一）一般资料

选取我院2019年4月～2020年7月期间食管癌患者42例，根据围术期护理干预方式的不同，分为一般组和实验组两组，每组21例。其中，男22例，女20例，年龄44～76岁，平均（51.62±4.91）岁。病程0.4～2年，平均（0.95±0.24）年。临床分期：IIIa12例，IIIb18例，IIIc12例。所有患者均接受胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗。患者经组织病理学检查及影像学检查，符合食管癌临床诊断标准[2]，均签署知情同意书。排除手术禁忌症者，排除不同意接受手术治疗者，排除患有免疫缺陷疾病者。两组自然资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）方法

一般组：实施一般护理干预。指导患者完善术前检查；口头告知疾病及手术相关事宜；指导其术前禁饮禁食及常规备皮；术后加强生命体征监测；指导其合理用药、正确饮食等。

实验组：实施前瞻性护理干预，具体包括：

1.组建前瞻性护理干预小组

由主治医师、护士长、2～3名有丰富临床护理经验的护士组成护理小组。术前医院组织专家对小组成员开展培训，讲解前瞻性护理干预内容、护理流程、注意事项等。小组成员查阅患者病历资料，讨论手术可能出现的风险事件，分析原因，并制定针对性护理干预方案。

2.实施前瞻性护理干预

（1）术前护理。①心理干预：提前与患者沟通，告知手术流程、注意事项，加强患者心理状态评估，鼓励其说出自身需求，并讲解医院实施手术的优势、列举既往成功手术案例，协同家属鼓励、安慰患者，为其营造良好的治疗氛围，帮助其建立积极的手术心态。②术前准备：术前2周，患者禁烟禁酒。教授其正确的咳嗽方式。教授其开展腹式呼吸，8～10min/次，每天3次。也可对患者开展吹气球训练。告知做好口腔护理对手术实施的重要性，叮嘱患者餐前饭后漱口。③饮食指导：专门为患者制定食谱，补充高蛋白、高维生素及热量。对吞咽困难患者，可静脉输注营养液。（2）术中护理：加强医护配合；协助行正确手术体位；做好术中保暖；监测生命体征。（3）术后护理：①呼吸道护理：定期清洁口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。给予低流量吸氧。遵医嘱给予氨溴索雾化吸入，每天1次。间隔1～2 h协助患者翻身。②引流管护理：妥善固定引流管，避免其折叠、受压。使用前使用适量生理盐水冲洗管道，确保其畅通。加强引流液颜色监测，若引流液颜色呈红色且持续24 h，考虑活动性出血；若引流液颜色呈乳白色，考虑乳糜胸。③疼痛护理：术后通过使用镇痛泵、音乐疗法、阅读疗法、呼吸疗法等方式缓解疼痛。④饮食干预：术后给予营养液、白蛋白静脉输注。输注量视患者情况确定。术后24 h，可进食适量流食，后期过渡至半流食、普食。补充维生素、蛋白质，不食油炸、辛辣或刺激性食物。多饮水。

（三）评价指标

1.术中情况

对比两组患者手术时间、术中输血量、胃肠功能恢复时间、下地活动时间及住院时间。记录两组术中淋巴结清扫数量。

2.预后情况

对比两组患者术后发生吻合口瘘、肺部感染、声音嘶哑、出血等并发症的几率。

（四）统计学处理

SPSS21.0处理数据，计数资料以卡方检验，计量资料以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者的术中术后情况对比

如表1所示，实验组的胃肠功能恢复时间、下地活动时间、住院时间均比一般组短（P＜0.05），其手术时间、术中输血量、淋巴结清扫数量与一般组相比，无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者的术中术后情况对比[（±s）]

表1 两组患者的术中术后情况对比[（±s）]

淋巴结清扫数量（个）一般组（n=21）组别 手术时间（min）术中输血量（mL）胃肠功能恢复时间（d）下地活动时间（d）住院时间（d）10.52±0.73实验组（n=21）251.42±24.69 257.81±32.64 4.28±1.17 5.95±1.15 16.42±2.63 10.89±0.85 t 1.201 0.962 5.811 6.132 5.487 0.842 P 0.637 0.211 0.000 0.000 0.000 0.517 250.92±25.85 254.53±31.69 2.33±0.67 2.89±0.66 10.51±1.76

（二）两组患者的预后情况对比

如表2所示，实验组术后发生吻合口瘘、肺部感染、声音嘶哑、出血等并发症的几率与一般组相比，明显更低（P＜0.05）。

表2 两组患者的预后情况对比[（n，例），%]

三、讨论

进行性咽下困难为食管癌的主要症状表现，可影响机体营养供应，严重者危及患者生命。临床对食管癌的治疗以手术，放疗、化疗等综合手段为主[3]。胸腹腔镜联合食管癌根治术为当前较推荐的手术方式，可准确切除病变组织，抑制肿瘤进展。但在手术前后，受到多种因素的影响，患者术前极易出现紧张、焦虑等不良情绪，手术依从性差，且术后机体应激反应表现明显，术后并发症发生率较高[4]。前瞻性护理干预是一种预见性护理模式，医护人员通过术前查阅患者病历档案，明确影响患者康复的危险因素，并制定针对性干预方案，实现对手术风险的精准控制，可显著降低护理风险，优化手术效果[5]。

研究显示，实验组的胃肠功能恢复时间、下地活动时间、住院时间均比一般组短，实验组术后发生吻合口瘘、肺部感染、声音嘶哑、出血等并发症的几率与一般组相比，明显更低。提示前瞻性护理干预可缩短患者术后康复时间，促进其胃肠功能恢复，还可降低术后并发症发生风险，改善预后。

综上所述，对接受胸腹腔镜联合食管癌根治术的食管癌患者围术期实施前瞻性护理干预效果显著，可优化手术效果，促进术后康复，还可降低术后并发症发生率，值得推广。