护理干预联合连续血浆吸附滤过对急性药物中毒患者的疗效及对凝血功能的影响

鲁创儿

（甘肃省临夏州人民医院 甘肃临夏 731100）

急性药物中毒主要表现为患者在接触药物后数小时出现的头晕、呕吐、心动过度、惊厥等症状。误服或服药过量及药物滥用均可引起急性药物中毒。急性药物中毒发病急，病情进展快，死亡率较高。对急性药物中毒患者除给予催吐、洗胃、多饮水、口服解毒物质等基础治疗外，还可通过连续血浆吸附滤过达到迅速改善中毒症状，挽救患者生命的目的[1]。本文探讨护理干预联合连续血浆吸附滤过对急性药物中毒患者的疗效及对凝血功能的影响，现报道如下。

一、一般资料与方法

（一）一般资料

选取我院2019年3月～2020年5月期间急性药物中毒患者58例，随机分为联合组、一般组，每组29例。其中，男30例，女28例，年龄15～66岁，平均（27.65±5.11）岁。中毒原因：自服药物6例，误服52例。药物中毒类型：有机磷10例，百草枯9例，氯丙嗪类药物10例，普罗帕酮7例，水合氯醛4例，三氯乙烯7例，水杨酸钠4例，其他7例。两组患者均符合急性药物中毒临床诊断标准[2]。患者或家属对本研究知情，并签署同意书。排除精神异常者，排除肝肾等重要脏器受损者，排除患有其他系统的严重疾患危及生命者，排除治疗依从性差者。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）方法

患者入院后，均给予催吐、灌肠、洗胃、导泻、解毒、低流量吸氧等对症治疗。同时给予连续血浆吸附滤过治疗。治疗仪器选择意大利贝尔克公司生产的血浆分离器WG-F50-PP（注册证号：国食药监械（准）字2010第3451260号（更）），血浆分离器、血滤器、体外循环血路管、血液灌流器均购自统一厂家。设置血浆分离速度为50～60 mL/min，血液流速设置为160～200 mL/min，置换血浆总量设置为3500～400 mL/h。血液灌流器间隔3 h更换1次。连续治疗时间18～20 h。

治疗期间，一般组实施常规护理，如加强患者病情观察，患者意识恢复后给予常规口头宣教，指导其饮食及用药，常规心理疏导等。

联合组实施综合性护理。具体包括：

1.病情监测

治疗期间，护士加强患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征监测。若患者治疗期间出现心率降低、血压下降、呼吸频率减弱等异常情况，立即告知医生，对症处理。

2.口腔及呼吸道护理

3.饮食干预

综合考虑患者生理状态、饮食习惯及宗教信仰等多种因素，为患者制定科学的食谱。饮食宜清淡，多食用新鲜蔬菜、水果，少食用多纤维食物，禁烟酒，忌食辛辣、刺激性食物。减轻对胃肠道的刺激。

4.理疏导

重视患者心理状态。护士积极主动与患者沟通，与其建立良好的医患关系，引导患者诉说内心想法，并予以肯定、积极的回应。对存在焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪的患者，通过耐心疏导，为其播放音乐，陪伴其聊天、家庭支持、兴趣干预等方式，改善其情绪状态。对存在自杀倾向的患者，链接医院心理科自愿，缓解患者负面情绪，消除其自杀想法，并指导家属多陪伴、关爱患者，使其保持身心愉悦。

5.认知干预

开展药物知识宣教，强调正确使用药物的重要性。叮嘱患者严格遵医嘱用药，合理保存药物，及时丢弃过期药物。

评价指标：

①临床疗效。显效：治疗后，患者意识恢复，生命体征稳定，无不适感，无严重并发症；有效：治疗后8h，患者意识恢复，生命体征基本稳定，胃肠道、呼吸道轻微不适；无效：治疗后病情加重，昏迷，甚至死亡。治疗中有效率=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。

新药从开始研发、反复试验、临床试验到上市销售，至少需要七年时间。医药企业新药的申请是环环相扣的，与生产步骤息息相关，从新药开始研究开发需要审核，新药进入检验阶段企业本身需要时间突破，然后还要经过药监局等部门再次针对结果进行反复检验，最后生产上市还需要经过工商局等更多的政府机关审批，任何环节不通过，医药企业必须暂停并重新提交申请，再次申请甚至需要花费更多的时间准备下一次审批，新药科研成果的实现和新药的上市认证形成了研发支出长期性的特点。

②凝血功能。使用广州兆康生物科技有限公司销售的全自动血凝仪HC-A35，测定患者治疗后的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（aPTT）、纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶时间（TT）。

（三）统计学处理

SPSS22.0处理数据，计数资料以卡方检验，计量资料以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）临床疗效对比

如表1所示，联合组的治疗总有效率与一般组相比，明显更高（P＜0.05）。

表1 临床疗效对比[（n，例），%]

（二）凝血功能对比

如表2所示，治疗后，对比两组的凝血指标，联合组的PT与一般组相比，明显更短（P＜0.05）；联合组的Fbg与一般组相比，明显更高（P＜0.05）。

表2 凝血功能对比[（±s）]

表2 凝血功能对比[（±s）]

组别 PT（s） aPTT（s） Fbg（g/L） TT（s）一般组（n=28） 24.61±2.78 27.61±2.67 3.01±0.62 24.12±2.85联合组（n=28） 18.25±2.43 29.67±3.16 4.23±0.95 25.61±2.65 t 7.697 1.120 4.011 0.907 P 0.000 0.078 0.000 0.441

三、讨论

急性药物中毒可损伤消化系统、心血管系统、神经系统等多系统功能，引发肝肾功能损伤、骨髓造血功能受损、白细胞减低等并发症，严重者可致死[3]。连续血浆吸附滤过为近年来新兴的血液净化方式，通过分离血浆中的有形成分并回输，使血浆中的有毒物质被吸附，达到血液净化的目的。资料显示，连续血浆吸附滤过具有毒素清除率高、清除速度快、临床疗效好等优点，还可调节机体免疫功能，维持水电解质平衡[4]。此外，该方法还可降低抗凝剂使用量，减少凝血功能异常、血小板降低等不良情况发生率。在连续血浆吸附滤过治疗的基础上，联合护理干预，可改善患者心理状态，提高治疗依从性，改善预后[5]。

研究显示，联合组的治疗总有效率与一般组相比，明显更高（P＜0.05）；治疗后，联合组的PT与一般组相比，明显更短；联合组的Fbg与一般组相比，明显更高。提示在连续血浆吸附滤过治疗期间上，对急性药物中毒患者实施，护理干预，可有效改善患者的中度症状，稳定期生命体征，降低患者发生脏器损伤、循环系统紊乱、中枢神经系统损伤等并发症发生风险，还可降低滤过治疗对患者凝血功能的影响。

综上所述，护理干预联合连续血浆吸附滤过对急性药物中毒患者的疗效理想，且对患者凝血功能影响小，临床应用价值较高，可推广。