单孔腹腔镜治疗小儿各型鞘膜积液疗效观察

秦 臻

（甘肃省临夏州人民医院 甘肃临夏 731100）

小儿鞘膜积液是泌尿外科常见疾病，是由于阴囊鞘膜腔内的液体积聚过多，形成的囊性肿块。无症状、体积小的鞘膜积液大多可自行消退，无需治疗。而鞘膜积液过大，则会影响正常排尿、行走[1]。临床多用手术治疗鞘膜积液，效果较好。目前我科将小儿鞘膜积液作为日间手术常规开展，当天住院检查，次日手术，明显缩短住院天数，减少医疗费用。常规开放式手术于腹股沟外环口处作自然横纹切口，术中不打开腹股沟管，显露鞘状突后将外环口向上牵拉，实施鞘状突高位结扎，具有操作简单、疗效确切等优点，但术中游离疝囊操作可对腹股沟、输精管造成较大损伤，并且在向上牵拉过程中存在遗留部分疝囊可能，术后复发率较高[2]。随着微创技术的发展，单孔腹腔镜技术被广泛应用于鞘膜积液的临床治疗中，疗效理想，预后良好。因此，本文观察单孔腹腔镜治疗小儿各型鞘膜积液疗效，现报道如下：

一、一般资料与方法

（一）一般资料

选取我院2019年4月～2020年7月期间鞘膜积液患儿66例，根据治疗方式的不同，分为腹腔镜组和常规组，各33例。常规组：年龄2～10岁，平均（5.66±1.52）岁。积液类型：睾丸鞘膜积液10例，精索鞘膜积液8例，睾丸精索鞘膜积液2例，交通性鞘膜积液13例。腹腔镜组：年龄1～9岁，平均（4.79±1.61）岁。积液类型：睾丸鞘膜积液12例，精索鞘膜积液6例，睾丸精索鞘膜积液3例，交通性鞘膜积液12例。两组患儿经体格检查及彩超检查，确诊为鞘膜积液。本研究均有患儿家属了解手术方式及并发症，签署同意书。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）方法

常规组接受开放手术治疗。术前夜间开始禁食水。术前鼓励患儿排尿一次。患儿取仰卧位，行喉罩全麻。根据体征及超声检查结果，于患侧腹股沟外环口处作1.5 cm自然横纹切口，逐层分离皮肤皮下组织及浅筋膜，到达外环口处，打开提睾肌筋膜使鞘状突及精索充分暴露于视野中，将外环口向上牵拉后，作鞘状突高位结扎。鞘状突已闭合的睾丸鞘膜积液切口远端使用无菌注射器将鞘膜积液抽出，逐层缝合切口。

腹腔镜组接受单孔腹腔镜治疗。术前夜间开始禁食水。术前鼓励患儿排尿一次。手术体位及麻醉方式同常规组。于脐部上缘作一长约4～5 mm弧形切口，拇指于食指轻轻提起腹壁，置入5 mmTrocar探头，充入CO2，建立气腹，气腹压力控制在8～12 mmHg，探查腹壁及鞘内情况，可见腹膜呈漏斗状，尖端隧道指向腹股沟管，了解鞘状突、血管、精索等解剖结构。于腹壁投射点、腹壁下血管外侧作一2 mm切口，将4号丝线穿过双钩疝针，在腹腔镜直视下，逐层将疝针穿刺，至腹膜外层为止。线尾流于体表，疝针潜行于腹膜外，越过输精管、精索血管等，并围绕鞘状突内侧，形成半圈。疝针于6点处刺破腹膜，线体留于腹腔内。疝针原路退回，至鞘状突12点处止。同时，疝针于腹膜外沿鞘状突潜行半圈，至6点处。夹取丝线，疝针退出，于腹膜外绕鞘状突环绕一圈丝线。压迫排除腹内气体，注射器抽出积液，鞘状突作双重结扎。逐层缝合切口。

两组术后均不使用抗生素。

（三）评价指标

1.手术指标

对比两组患儿的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及术后疼痛评分（VAS）。

2.预后效果

对比两组患儿术后并发症发生情况，包括阴囊肿胀、戳孔疝、切口感染、肠粘连等。

（四）统计学处理

运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，组间计数资料对比行χ2检验，计量资料（±s）表示，组间计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组患儿的手术指标对比

如表1所示，腹腔镜组的手术时间、胃肠功能恢复时间比常规组短，术中出血量比常规组低，VAS评分比常规组低（P＜0.05）。

表1 两组患儿的手术指标对比[（±s）]

表1 两组患儿的手术指标对比[（±s）]

VAS评分（分）常规组（n=33） 42.52±3.96 2.28±1.07 12.94±0.58 4.11±0.37腹腔镜组（n=33） 21.43±2.15 1.01±0.46 5.41±0.37 2.01±0.18 t 11.473 4.295 10.141 5.624 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 手术时间（min）术中出血量（mL）胃肠功能恢复时间（h）

（二 ）两组患儿的预后情况对比

如表2所示，腹腔镜组的并发症发生率比常规组低（P＜0.05）。

表2 两组患儿的预后情况对比[（n，例），%]

三、讨论

鞘膜积液好发于小儿，无传染性。根据其根据鞘膜积液所在的部位与鞘突闭锁的情况不同，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液及交通性鞘膜积液四种类型。资料显示，鞘膜慢性炎症、手术、淋巴系统发育延迟等因素均可导致鞘膜积液发生。临床对鞘膜积液的治疗暂无特效药，以手术为主。常用的术式有鞘膜翻转术、鞘膜切除术、鞘膜去顶术、鞘状突高位结扎等[3]。本文中虽然交通性鞘膜积液患儿占比较高，但考虑到患儿各种类型鞘膜积液均有鞘状突未闭合可能，均使用鞘状突高位结扎术治疗。传统的开放式手术在明确鞘状突管后向上牵拉外环口再实施高位结扎，对较细小的鞘状突管寻找难度及解剖难度均较大，组织损伤率较高，操作不当，术后容易复发，还可能影响睾丸发育[4]。腹腔镜可提高手术视野清晰度，帮助手术医师鉴别细微结构，提高手术操作的精准度，且不需对腹股沟管进行解剖，可有效降低输精管、精索血管等结构损伤，且单孔腹腔镜对机体创伤小，术后康复快，可显著缩短康复进程[5]。

研究显示，腹腔镜组的手术时间、胃肠功能恢复时间比常规组短，术中出血量比常规组低，VAS评分比常规组低，腹腔镜组的并发症发生率比常规组低。提示与开放式手术相比，对鞘膜积液小儿使用单孔腹腔镜治疗，可缩短手术时间，促进患儿胃肠功能恢复，还可减少术中出血量，降低手术疼痛，对降低术后并发症发生风险，改善预后有积极作用。

综上所述，单孔腹腔镜治疗小儿各型鞘膜积液疗效理想，可优化手术效果，缩短康复进程，改善预后。