电针联合集束护理对混合痔术后并发排尿困难患者睡眠质量及恢复进程的影响

梅桦

(上海市青浦区中医医院泌尿外科和肛肠外科一病区，上海，201700)

混合痔是肛肠类疾病中较为严重的一种，临床表现为便血或肛门部肿物，常出现肛门坠胀感、异物感或疼痛[1]。病情较轻时一般采用药物治疗，严重者则需借助手术进行剥除，而现行手术通常会出现强烈疼痛、肛门肿胀、排尿困难、睡眠障碍等影响患者术后恢复的并发症[2]。其中排尿困难与因各种不适导致的睡眠障碍最为常见，很大程度影响了患者心理、生理状态，造成预后不良，因此采取有效的护理方法改善患者排尿与睡眠等问题十分必要[3]。有关研究指出，电针可有效恢复痔疮患者术后排尿障碍等问题，但针对混合痔术后患者睡眠状态与恢复进展等的改善效果有待进一步明确[4]。因此，本研究为探究电针联合集束护理对混合痔术后并发排尿困难患者，睡眠质量及恢复进程的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2020年7月上海市青浦区中医医院收治的混合痔术后排尿困难患者64例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组32例。对照组中男12例，女20例，年龄20～67岁，平均年龄(37.85±10.39)岁；观察组中男18例，女14例，年龄21～69岁，平均年龄(39.89±9.87)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)根据混合痔临床诊断标准确诊；2)均进行微创痔疮手术(PPH)；3)术后均有排尿困难；4)年龄≥18岁。

1.3 排除标准 1)严重机体系统与功能障碍者；2)确诊心理疾病或精神障碍；3)合并其他肛肠疾病者；4)患者处于哺乳期、妊娠期或月经期。

1.4 研究方法 对照组行集束护理，措施如下：1)术后卧床体位：手术完成6 h内采用去枕平卧方式休息，之后以自主卧位休息。2)饮食：手术结束6 h后方能进食米糊等易消化易排泄的少量半流食，手术12 h后需进食火龙果等促进排泄的食物。3)换药：术后72 h内，患者肛门部位进行用药浸敷，换药时清洗患者肛门，让患者左侧卧取90°叠髋折膝体位并放松括约肌，将浸润药物的纱布轻轻推入肛门上药，并记录患者伤口恢复情况，换药后用半导体激光照射3 min加快伤口恢复速度。4)温水坐浴：肛门部位浸敷药物取出后，进行45 ℃、20 min、2次/d的温水坐浴。5)心理辅导：巡房医护人员对患者生理疼痛与心理担忧进行人为安慰，缓解其压力，帮助患者安心休养恢复。6)定期热敷膀胱区，温度55 ℃，时长延续至患者可自行排尿为止。

观察组在上述护理基础上进行电针刺激干预，具体内容：让患者取平卧位，取气海、关元、中极、石门穴位，接入电子针疗仪(型号SDZ-III)导线，脉冲频率取100 Hz连续波给予电刺激20 min，根据患者耐受情况、肌肉收缩频率调节治疗强度，电针30 min后观察排尿情况。2组干预时长均为4 d。

1.5 观察指标 1)2组患者护理前后尿动力学参数[5]比较：最强尿流率(Q-max)与最多膀胱尿容量(VMCC)；2)2组患者术后首次自主排尿时长与首次排尿排出量比较；3)2组患者护理前后睡眠质量与疼痛情况比较：匹兹堡睡眠指数(PSQI)[6]评分(0～10分，得分越低睡眠越好)，视觉模拟评分法(VAS)[7]评分(0～10分，得分越高越疼痛)；4)2组患者护理后恢复进程比较：具体内容为肛周水肿恢复时长、创面愈合时间、排便时长、脱核时长等。

2 结果

2.1 2组患者护理后尿动力学参数比较 护理前，2组患者Q-max与VMCC比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者Q-max与VMCC均明显升高，且观察组患者Q-max与VMCC明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后尿动力学参数比较

2.2 2组患者排尿时间、排出尿量比较 观察组患者术后首次自主排尿时长明显低于对照组，首次排尿排出量明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者排尿时长、排出尿量比较

2.3 比较2组睡眠质量以及疼痛情况 护理前，2组患者PSQI评分以及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者PSQI评分以及VAS评分均明显降低，且观察组患者PSQI评分以及VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 PSQI评分以及VAS评分分)

2.4 2组患者恢复进程比较 观察组患者术后肛周水肿恢复时长、创面愈合时间、脱核时长均明显短于对照组，观察组排便情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者恢复进程比较

3 讨论

随着医学不断进步发展，新的医疗护理方法渐渐被相关学者引进应用，并整理出合适标准参数投入到临床治疗中，大大增加了患者痊愈的可能性，也改善了术后恢复困难的难题，提升了患者的满意度[8]。电针[9]是针灸医学进程中的新科技新治疗，其通过有规律的微量电流脉冲波刺激混合痔术后患者相应穴位肌肉，活跃经脉，提高肌肉活力与机体功能，增强免疫力，且不影响危害人体各组织或正常生理功能。有关学术成果显示，电针配合积极有效的护理可显著改善混合痔患者术后排尿困难，减轻术后疼痛及提高生命质量[10]。本研究通过对混合痔术后并发排尿困难患者进行电针联合集束护理，结果发现，观察组患者护理后Q-max与VMCC以及首次排尿排出量明显更高于对照组，术后首次排尿时长、PSQI及VAS评分明显更低，且肛周水肿恢复时长、创面愈合时间、脱核时长均明显更低，且排便情况改善更明显，上述结果与吴兰珍等[11]的研究报告相符，均证实了电针联合集束护理确实可有效改善混合痔患者术后疼痛、排尿、睡眠等问题，究其原因，电针能够有效刺激穴位神经，改善神经传导功能，调节相关泌尿神经中枢，恢复膀胱正常排尿功能，缓解术后疼痛感，也可刺激迷走神经，通过神经之间传导，促进分泌褪黑素，改善睡眠状态，增强修复能力等。同时集束护理从体位、饮食、用药、温水坐浴、心理等方面展开，针对性强。

综上所述，混合痔术后患者进行电针联合集束护理，可有效恢复其排尿功能、睡眠质量，并加快患者伤口愈合，降低了患者痛苦程度，安全可靠，值得临床扩展推行。