互联网+延续性护理对肺结核患者服药依从性、睡眠及生命质量的影响

王叙嫄 许怡芳

(厦门大学附属第一医院肺科，厦门，361000)

肺结核属于临床上较为常见的一种慢性传染性疾病，该病主要由肺部受结核分歧杆菌感染引起，发病率及死亡率均较高[[]]。由于肺结核病情容易反复发作，致使病情迁延难愈，患者一般需要在院外接受长期的药物治疗，但由于疾病症状与药物不良影响，其往往存在不同程度的睡眠障碍，进而影响生命质量[2]。尽管患者在出院后均有接受常规的延续性护理干预，但受访问方式和时间的限制，较难满足患者个性化需求[3]。互联网医疗属于当前新型的医疗模式之一，该模式具有即时性、便利性等特点。基于此，本次研究就互联网+延续性护理对肺结核患者服药依从性、睡眠质量和生命质量的影响进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年4月厦门大学附属第一医院收治的肺结核患者70例作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男20例，女15例；年龄24～65岁，平均年龄(44.15±4.29)岁；文化程度：初中及以下17例，高中及以上18例。观察组中男22例，女13例；年龄25～66岁，平均年龄(44.76±4.52)岁；文化程度：初中及以下19例，高中及以上16例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)根据《肺结核诊断和治疗指南》确诊者[4]；2)意识清晰且能够进行沟通者。

1.3 排除标准 1)病情较严重，未达到出院标准者；2)在研究过程中中断联系、不配合研究者。

1.4 研究方法 对照组患者予以常规延续性护理，内容主要涉及电话随访与登门随访，随访持续6个月。前2个月每周随访1次，依照患者的身体状况及生活情况对患者进行具有针对性的健康指导；之后每月登门随访1次，通过面对面的沟通了解患者的病情恢复情况，并告知患者肺结核相关的注意事项及定期回院复查的重要性。

观察组予以互联网+延续性护理，具体内容如下：1)成立延续性护理小组。小组成员主要有护理经验丰富的护士(2名)、护士长(1名)、科室主任(1名)及主治医师(2名)，护士长为小组组长，小组成员均能熟练操作微信平台。2)搭建微信公众号平台。注册一个科室微信公众号，由专业人员将患者个人信息及其详细的诊疗资料与该微信公众号进行衔接，在患者出院之前，邀请患者及其家属关注医院及该科室公众号，并由责任护士指导患者或家属学会微信平台上的挂号、查看门诊排班信息等功能。微信公众号每天需按时推送与肺结核相关的文章，文章内容主要由科主任与护士长进行定稿，内容主要包括肺结核疾病知识、用药安全与预防措施、饮食指导、运动锻炼指导以及相关注意事项等科普性知识，可通过视频、图片或文字的形式推送出来，以此来提高患者对疾病的认知水平及自我护理能力。构建微信群，将患者拉入群中，互相分享自己的病情感受及治疗效果，鼓励患者在微信群中提出自己的疑惑，医护人员则及时对患者的问题进行解答，促进患者与患者之间、患者与医护人员之间的互动与交流。3)互动与交流。公众号提供人工咨询服务，由医护人员为患者提供健康指导，为了确保答复的内容准确且具有权威性，医师及护士长要审核把关医护人员对患者就疾病相关问题的回复，之后再由护士在24 h内在线及时反馈给患者，紧急情况可由医师直接答复；对于理解力较差的患者，医护人员还可一对一进行电话沟通与讲解，必要时还可予以患者微信视频指导，使患者能够更全面地掌握与肺结核疾病相关的知识，帮助患者掌握家庭护理技巧，提高患者的自我护理能力。

1.5 观察指标 1)比较2组患者干预后1个月的服药依从性评分。使用Morisky用药依从性问卷(Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8)[5]对患者的服药依从性进行评估，主要包括“您是否有时忘记服药？”“当您觉得自己的病情已经得到控制时，您是否停止过服药？”“您觉得要记住按时按量服药很难吗？”等8个问题。总分值为8分，低于6分为依从性差，得分为6～7分则为依从性中等，满分则为依从性高。依从率=(依从性高例数+依从性中等例数)/总例数×100%。2)比较2组干预前与干预后6个月的睡眠质量评分，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6]对患者的睡眠质量进行评估，量表内容包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍共7项，每项计分0～3分，总评分0～21分，分值与患者睡眠质量水平呈反比关系。3)比较2组患者干预后6个月的生命质量评分，采用世界卫生组织生命质量量表简化版(World Health Organization Quality of Life Bref，WHOQOL-BREF)[7]对患者的生命质量进行评估，包括生理功能、躯体疼痛、一般健康、心理健康及社会关系等维度，各维度评分为0～100分，分值与患者生命质量水平呈正比关系。

2 结果

2.1 2组患者干预后服药依从性评分比较 干预后1个月，观察组患者的服药依从率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预后的服药依从性评分比较[例(%)]

2.2 2组患者干预前后睡眠质量评分比较 干预前，2组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后6个月，观察组患者的PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后睡眠质量评分比较分)

2.3 2组患者干预后生命质量评分比较 干预后6个月，观察组患者的WHOQOL-BREF评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预后的生命质量评分比较分)

3 讨论

肺结核是一种慢性疾病，临床症状表现为咳嗽、咳痰、咳血、气短胸闷、疲劳乏力等，具有复发率高、治疗难度大、治疗周期长等特点，因此患者需要长期的自我护理管理。但多数患者往往对该病产生错误的认知，再加上出院后缺乏专业的护理指导，因而导致服药依从性降低，使得日常睡眠与生命质量受到严重影响[8]。因此，对肺结核患者实施针对有效的延续性护理十分必要。

本次研究结果显示，干预后1个月，观察组患者的服药依从率为91.43%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P<0.05)，此结果表明互联网+延续性护理可显著提高肺结核患者服药依从性。常规延续性护理模式主要以电话随访与登门拜访为主，但该模式易受时间、地点等因素的限制，实际应用具有一定的难度，所以护理效果往往不够理想。互联网+延续性模式恰好弥补了传统延续性护理的不足，能够通过微信平台与患者即时交流与沟通，为患者提供远程服务，既能向患者分享疾病相关知识，又能按时提醒和监督患者遵医嘱服用药物，便捷性高，可最大程度提高患者的自我护理能力[9]。结果还显示，干预后6个月，观察组患者的PSQI评分低于对照组，且其生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此结果表明互联网+延续性护理能够大大提升患者生命质量。该护理模式可通过视频、图片及文字的形式为患者提供全面的具有科学性与专业性的健康护理知识，并向患者提供后台咨询、留言及互动的服务，可满足患者的个体化需求[10]，使其正确面对疾病，减少焦虑抑郁，舒缓心理压力，建立积极乐观的心态，从而促进患者睡眠质量与生命质量的改善。

综上所述，互联网+延续性护理对肺结核患者有较好的效果，该护理模式可提高患者的服药依从性，并促进其睡眠质量与生命质量改善。