整脊手法对腰椎间盘突出症的临床效果分析

董偓 李建南 陈东 李韶辉

【摘要】 目的：探討腰椎间盘突出症采用整脊手法治疗的效果。方法：选择2019年2月-2020年2月本院收治的腰椎间盘突出症患者80例为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用椎旁神经阻滞治疗，观察组给予整脊手法治疗。比较两组治疗前后的血清IgG、IgM、IgA含量、VAS评分、JOA评分、ODI指数、异常感觉症状积分、腰椎功能、生活质量评分及血清炎症因子水平。结果：治疗前，两组血清IgG、IgM、IgA含量、VAS评分、ODI指数、JOA评分、生活质量评分、血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组血清IgG、IgM、IgA含量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组VAS评分、ODI指数均低于对照组，JOA评分、生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组血清炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用整脊手法治疗腰椎间盘突出症效果较好，可有效减轻疼痛程度，缓解炎症反应，提高生活质量。

【关键词】 腰椎间盘突出症 整脊手法 腰椎功能 生活质量 血清炎症因子

Clinical Effect Analysis of Lumbar Disc Herniation Treated by Chiropractic Manipulation/DONG Wo， LI Jiannan， CHEN Dong， LI Shaohui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate the effect of chiropractic manipulation in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected as the research objects. According to random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The control group was treated with paravertebral nerve block， and the observation group was treated with chiropractic manipulation. Serum IgG， IgM， IgA content， VAS score， JOA score， ODI index， score of abnormal sensory symptoms， lumbar function， quality of life score and serum inflammatory factors were compared between two groups before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in serum IgG， IgM， IgA contents， VAS score， ODI index， JOA score， quality of life score and serum inflammatory cytokine levels between two groups （P>0.05）. After treatment， the contents of IgG， IgM and IgA in serum of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， VAS score and ODI index in the observation group were lower than those in the control group， while JOA score and quality of life score were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum inflammatory cytokines in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of lumbar disc herniation with chiropractic manipulation has a good effect， which can effectively reduce pain， relieve inflammation and improve the quality of life.

[Key words] Lumbar disc herniation Chiropractic manipulation Lumbar function Quality of life Serum inflammatory factors

First-authors address： Huizhou First Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.011

腰椎间盘突出症是骨科常见病，主要由外伤或者腰椎间盘病变引起，患者腰椎间盘纤维环、髓核与软骨板各部分，尤其是髓核出现不同程度退行性改变之后，在外力作用下会导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织自破裂处脱出或者突出于椎管内或者后方，刺激或压迫相邻的脊神经根，进而引起腰部疼痛、双下肢或者一侧下肢疼痛、麻木等症状[1]。中医认为腰椎间盘突出症属于“痹症”范畴，其发生主要与筋脉失养及肝肾亏虚有关，在遭受风寒湿邪的侵袭之后导致筋骨经络闭阻，进而导致发病，治疗应该坚持温肾助阳、温经活血及除湿散寒的原则，通过整脊手法进行康复治疗可对错位的脊椎进行矫正，还可降低腰椎的僵硬度，进而有效减轻疼痛[2-3]。本次研究对2019年2月-2020年2月的80例腰椎间盘突出症患者采用整脊手法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月-2020年2月本院收治的腰椎间盘突出症患者80例为研究对象。纳入标准：（1）均经CT扫描诊断为腰椎间盘突出症;（2）均表现为腰椎间盘膨出、神经根受压、椎间孔变小等现象;（3）均有较高的依从性;（4）均未接受其他治疗手段;（5）均为初次发病或者反复发作的急性期。排除标准：（1）存在心肝肾功能障碍;（2）合并糖尿病等全身性疾病;（3）先天性腰椎畸形;（4）具有腰椎间盘突出症手术史;（5）处于妊娠期与哺乳期妇女;（6）存在精神障碍;（7）合并骨质疏松症;（8）合并腰椎骨折、腰椎滑脱症;（9）恶性肿瘤;（10）腰背部皮肤破损;（11）中途退出研究。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。患者均签署知情同意书，该研究已经获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用椎旁神经阻滞治疗 指导患者取俯卧位，取软枕垫于其腹部，常规消毒铺巾之后对患者实施神经根孔阻滞治疗，对椎间盘病变的具体位置进行确定之后测量上关节突至上位腰椎棘突与横突根部之间的距离，之后选择横突根部与上关节突外侧作为进针部位，在针尖触及横突之后将针尾适度倾斜，保证针尖能够滑过横突下缘，在患者出现触电样感觉、下肢麻木与酸胀时退针0.5～1 mm。对于实施侧隐窝神经阻滞的患者选择在其上位腰椎关节突内侧进针，确定导针的具体位置之后将穿刺针插入其中，撤出导针之后将针尖稍向外倾斜至关节突之后退针5 mm，之后在紧靠关节突内侧的部位进针，在针尖到达黄韧带之后将穿刺针与注射器相连接，推动注射器直至阻力消失，在针尖到达硬膜外腔之后停止进针，回抽无脑脊液或者血液时对穿刺针进行固定，并取2 mL浓度为1%盐酸利多卡因（生产厂家：吉林康乃尔药业有限公司，批准文号：国药准字H22020052，规格：5 mL︰50 mg）注入其中。5～10 min之后若患者无全脊髓麻醉现象则将1 mL碘帕醇[生产厂家：北京北陆药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20184113，规格：100 mL︰37 g（I）]注入其中。确定穿刺部位准确无误之后将7.5 mg浓度为0.75%的盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20052716，规格：10 mL︰75 mg）与7 mg复方倍他米松注射液[生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20093412，规格：

1 mL︰二丙酸倍他米松（以倍他米松计）5 mg与倍他米松磷酸钠（以倍他米松计）2 mg]、0.5 mg甲钴胺注射液（生产厂家：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，批准文号：国药准字H20058993，规格：1 mL︰0.5 mg）注入其中，退针之后压迫止血，并贴敷创可贴[4]。每周治疗1次，共治疗3次。

1.2.2 观察组给予整脊手法治疗 按照一定的顺序进行整脊治疗，首先为腰背推拿，指导患者取俯卧位，之后由主治医师对患者腰背部肌肉进行按摩与推拿，时间为3 min，保证患者肌肉痉挛现象得到充分缓解;之后为牵引压腰，指导患者取俯卧位，一人将患者双踝握住并抬高下肢，另一人扶住患者腋下，保证其腹部悬空、腰部后伸，主治医师用掌心对患者腰部进行快速按压，次数为3次;再进行牵引抖腰，指导患者取俯卧位，一人扶住患者腋下，主治医师在握住患者双踝进行对抗牵引的同时将其腰部抛起并抖动，次数为3次;之后对患者实施拔伸弹腿，指导其取仰卧位，主治医师分别将患者的双下肢进行屈膝与屈髋后拔伸弹腿，次数为3次，在进行左右旋转之后同样进行拔伸弹腿，次数为3次;然后进行直腿抬高训练，指导患者取仰卧位，主治医师分别按压患者的双下肢屈髋与屈膝之后在屈髋位迅速进行抬腿伸膝训练，高举次数为5次;之后进行侧卧斜扳，指导患者取侧卧位，主治医师将一手放置于患者的肩部，另一手放置于患者的髂部，两只手同时反方向用力，连续进行5次;实施拉腿推腰时指导患者取俯卧位，主治医师一手握住患者的踝部并将其下肢抬高，另一手将其腰部按住，两手同时反方向连续用力5次;进行伸腿旋腰时指导患者取俯卧位，由两位医师分别站在患者的两侧，用一前臂将患者的大腿托起，另一前臂将其腰部进行按压，两位醫师同时用力并且分别向右侧与左侧进行摆动并旋转双下肢，次数为5次[5]。每天整脊治疗1次，连续治疗21 d。

1.3 观察指标及判定标准 统计分析治疗前后血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）含量、VAS评分、JOA评分、ODI指数、异常感觉症状积分、腰椎功能、生活质量评分及血清炎症因子水平。

1.3.1 血清IgG、IgM、IgA含量 分别于治疗前后抽取患者的空腹肘静脉血检测IgG、IgM、IgA含量[6]。

1.3.2 VAS评分 采用VAS评分评定患者的疼痛程度，分值为0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示剧烈疼痛，评分越低表示疼痛程度越轻[7]。

1.3.3 JOA评分 采用JOA评分评定患者的主观症状与临床体征，分值在0～29分，评分越高表示关节功能越好。

1.3.4 ODI指数 采用ODI指数评价患者的腰椎功能，分值在0～5分，评分转换为百分制，评分越低表示腰椎功能受限程度越轻[8]。

1.3.5 生活质量评分 生活质量评分主要包括自我护理、心理健康、社会功能、语言交流及运动功能五项，每项总分为100分，评分越高表示患者生活质量越好[9]。

1.3.6 血清炎症因子水平 分别于治疗前后抽取患者的5 mL空腹静脉血，以3 000 r/min的速度进行离心处理，10 min之后取上层清液，采用酶联免疫法检测血清炎症因子水平，主要包括白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组40例，男25例，女15例;年龄31～58岁，平均（44.65±3.35）岁;病程2～7年，平均（4.53±0.47）年。对照组40例，男24例，女16例;年龄32～59岁，平均（45.75±3.25）岁;病程3～8年，平均（5.45±0.55）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血清IgG、IgM、IgA含量比

较 治疗前，两组血清IgG、IgM、IgA含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血清IgG、IgM、IgA含量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后相关评分比较 治疗前，两组VAS评分、ODI指数、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组VAS评分、ODI指数均低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前，两组血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血清炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，腰椎间盘突出症发病率较高且逐年上升，发病逐渐趋于年轻化，由于该病属于退行性疾病，病程相对较长且复发率较高，对患者的正常生活有严重影响，需要引起高度重视，尽早给予患者有效治疗来改善预后效果[11-12]。腰椎间盘主要位置在相邻的上下椎体之间，其組成部分主要包括髓核、透明软骨板与纤维环，具有缓冲震荡及维持脊柱稳定的效果。一旦腰椎间盘遭受外伤或者发生退行性改变会导致纤维环破裂，进而导致突出的髓核对腰椎神经造成压迫，导致患者出现下肢放射性疼痛与腰痛等症状，其中最早且最常见的症状为腰痛，诱发因素较多，主要有受寒受潮、负重及坐姿不正等，需要通过有效方式来缓解疼痛，提高生活质量。病情较轻的患者可服用非甾体类抗炎药物进行治疗，虽具有一定效果，但毒副作用较大，而中度与重度患者一般选用整脊手法与神经阻滞治疗，可快速缓解疼痛，减轻不良反应[13]。

椎旁神经阻滞治疗主要将药物注射于患者的椎旁，保证药液能够快速扩散，并且直接到达病变部位，对病灶部位的血液微循环具有较好的改善效果，可使得其充血肿胀程度不断减轻，同时可缓解其神经压迫现象与疼痛麻木症状[14]。该种治疗方式虽具有一定特点并且见效较为迅速，用药10 min左右即可在很大程度上减轻患者的疼痛感，并且对患者的创伤相对较小，治疗后半小时内即可下地行走，恢复速度较快，但远期疗效相对欠佳，需要通过中医手法进行治疗来提升远期效果[15]。整脊手法是符合人体解剖学的按摩方式，具有较强的系统性，主要通过分筋弹拔的方式来疏通督脉，保证患者气血畅通，医师通过旋转、按压与拔伸的方式对病灶部位进行按摩，在疏通血脉的同时可使得神经压迫现象不断减轻，对椎间隙与纤维环的牵引还可改变髓核周围的压力，对于关节突复位具有促进作用，有助于关节尽快恢复正常，同时还可对腰部的神经通道进行调节，对滑膜的嵌顿情况进行解除，进而有效减轻疼痛感[16]。并且整脊手法治疗通过俯卧旋转下肢与腰部的同时可使得骨错缝情况得以复位，有助于滑利关节，减轻患者的肌肉痉挛现象[17]。另外，整脊手法主要强调身心平衡，对人的整体性重视程度较高，治疗主要目的为在不动手术、不用药及不打针的前提下保证人体各系统时刻处于动态平衡的状态，通过整脊手法可对患者的小关节错位情况进行纠正，进而有效改变受压神经根与突出物的位置，保证在最大程度上松解神经根粘连现象，使得血压水平不断降低，神经系统的紧张程度不断减低，进而有效消除肌肉痉挛，促进患者身体尽快恢复。但在整脊手法期间需要注意不可大力对急性期患者进行推拿与牵引，需要指导其卧床休息，避免对神经根造成刺激而加重水肿现象，进而导致病情恶化[18]。本研究中治疗后观察组血清IgG、IgM、IgA含量明显均高于对照组，VAS评分、ODI指数、血清炎症因子水平均明显低于对照组，JOA评分与生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明腰椎间盘突出症采用整脊手法治疗效果显著，有助于改善患者预后，具有较高的应用价值。

综上所述，采用整脊手法治疗腰椎间盘突出症效果较好，可有效改善患者腰椎功能，减轻疼痛程度与异常感觉症状，缓解炎症反应，提高生活质量。

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（收稿日期：2021-03-16） （本文编辑：姬思雨）