中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床探讨

文/闭其盟

胎儿畸形是由于胎儿在子宫内发生结构或染色体异常，从而造成其发育畸形的状况。严重的胎儿畸形或导致胎儿、新生儿严重残疾等，对其日后生长发育均造成极大影响[1]。近几年来，随着医疗技术的进一步发展，超声筛查因具备高效、无创以及实时等特点受到了诸多医学专家和学者的青睐，并将之积极用在了临床筛查与胎儿诊断的工作当中，可有效减少胎儿畸形的发生风险。新生儿聪明健康是所有家庭基本愿望，产前检查是确保胎儿健康发育的重要方法也是确保国家优生优育的重要手段，为此，本次研究特对超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值进行探究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对本院2019年1月-2019年12月间，收治并进行超声筛查的2000例孕妇的筛查结果进行回顾性分析。2000例孕妇具体资料如下：①年龄范围：14-44岁，平均（28.76±4.63）岁（虽有未成年孕妇，但为极少数，主要以成年孕妇为主）；②孕周：平均孕周（24.53+±2.42）周；③孕次：初产妇1306例，经产妇694例。

回顾分析的所有孕妇均排除：遗传性疾病、分娩胎儿畸形史、生活习惯不良以及放射性环境接触史者。各孕妇间基础临床资料间对比无较大差异（P＞0.05）。

1.2 方法

分别在各孕妇孕中期、孕晚期的时候对其进行超声产前胎儿畸形筛查。

筛查使用仪器为：HIVISION Avius彩色检查设备，在进行彩超检验前，需确保孕妇保持空腹且膀胱充盈状态，并取仰卧或侧卧体位后对其进行彩超检查。使用5-10Hz的 设备探头对孕妇进行平扫：将探头放置于孕妇腹部，通过多切面、多角度进行常规扫描，并根据扫描所获取到的图像对胎儿的形态及生长发育状况进行观察。在观察胎儿自身生长状况的同时，对其周围环境及内部结构进行观察。观察胎儿脐动脉血流状况、胎盘位置及羊水状况。若在检测过程中对胎儿生长、四肢形态及发育状况存在疑问，则需对探头进行切换并再次对孕妇腹部进行详细扫描，将扫描所得结果及动态影像资料进行保存，利用3维容积对质疑的胎儿异常状况进行数据重建，并根据所得结果建立出三维成像，根据三维成像对胎儿是否畸形进行确定。若胎儿确诊畸形，则需由两位专业技能过关且经验丰富的医生对孕妇进行再次复查，并将复查所得结果与之前检查得到的影像资料相结合来进行综合讨论与分析，并得出结论。

1.3 观察指标

胎儿畸形判断标准[2]：①胎儿脑组织呈现出高低不均匀的回声团块，并且内部呈现有血流状况且体积随着孕期时间增加而变大，此时可判定为胎儿颅脑内出现占位性病变；②图像资料显示可明显看出胎儿嘴唇上部分出现断开状况，且上唇与鼻子间存在有肉眼可见的缝隙，并根据其偏离状况对胎儿的唇裂程度进行判断；③对胎儿的心房心室的血流状况进行观察，若胎儿心脏血流出现异常，则需要对其心血管疾病加强重视，或有先心病存在的可能；④若在检出图像、影像资料中明显看出骶尾部脊柱存在连续性中断状况，且中断清晰可见，则判断其存在脊柱裂状况。

1.4 统计学方法

本次研究数据通过SPSS21.0统计软件进行分析处理，所得概率、比例等计数资料采用x2检验，所得计量数据则采用t检验。

2 结果

2.1 孕妇孕中期及孕晚期畸形检查对比

对2000例孕妇孕中期和孕晚期的检出结果进行整理并分折，将两次检查所得结果与分娩结果相对照。经过数据对比发现，随着孕期时间的增加、胎儿生长发育更加成熟，孕晚期的超声检验结果精准度相较于孕中期更高，但两组数据无统计学差异（P＞0.05）。具体数据见表1。

表1 孕妇孕中期与孕晚期检查结果数据对比（例；[n:%]）

2.2 超声声像图特征

在宫颈的矢状面、宫颈内口上方的位置探查到血管回声，横切面呈多个圆形无回声，纵切面呈条形或曲线形无回声，它具有壁薄、位置稳定不变动、走行平直的特点，缺少脐带螺旋;彩色多普勒CDFI能够将宫颈内口上胎膜处血管的血流丰富程度直接显现出来;频谱多普勒在血流速度的观察方法作用明显，该项检查能够得到胎儿的脐动脉血流频谱。

3 讨论

胎儿畸形对胎儿自身乃至其整个家庭而言都将是“毁灭性的灾难”，胎儿畸形属于儿童先天性疾病中较为严重的一种，往往需要终身性治疗，严重的胎儿畸形甚至会导致胎死腹中、新生儿死亡以及儿童神经功能缺陷等并发症，严重加剧了患儿家庭及社会资源的负担。据流行病学显示，胎儿畸形占据了存活产儿总数的3%左右，而我国先天性残疾儿童总数高达80-120万，占据了我国出生总人口的4%-6%[3]。如何降低胎儿畸形率、保障国家优生优育政策贯彻落实，就变成了急需解决对策重点问题。

超声检查是利用人体对超声波的反射进行观察，通过对反射波进行图像化处理，从而得到相关数据对检查对象的状况进行对照分析。超声检查凭借其多种检查方式以及精准的检查结果，在临床中得到越来越多的应用。在对孕妇进行超声检查时，采用多普勒超声法更为合适。

胎儿畸形即身体器官出现形态缺陷，具有复杂性、多样性和不可预估性等特点。中晚孕期胎儿畸形经超声筛查影像学技术进行筛查，这是唯一的一种无创性检查手段，因此这一筛查技术的临床价值越来越受到重视。但受各种因素的影响，因此筛查过程尚存在一定的漏诊或误诊可能，因此需要多次的检查与诊断。

本次研究中通过对2000例孕妇孕中期、孕晚期的超声检查，并将两次检查所得数据进行整理对比发现：随着孕期时间增加、胎儿生长发育更加成熟，孕晚期的畸形检出率相较于孕中期更高，但两组数据相较并无明显差异（x2=0.974、P=0.324;P＞0.05），且孕晚期畸形检验结果与最终分娩结果一致，具有极高准确性。

随着医疗水平的不断进步以及影像学检验精准度的不断提升，各类影像学检验方式在临床中也逐渐获得了越来越广泛的应用，超声便是其中较为常见的检查方式之一。超声在产妇的孕检中对胎儿畸形以及先天性疾病检查有着积极的应用价值，但在实际的临床应用中仍存在着部分误诊、漏诊状况[4-5]。出现上述状况的主要影响因素与孕妇子宫内环境及仪器状况等因素有关，如羊水多少、胎儿体位以及仪器精准度等。对此，临床医师在对孕妇进行产前超声筛查时，需要向孕妇详细介绍超声筛查的相关内容，以获得孕妇的积极配合。并且，医院还应定期安排专人对超声仪器进行维护，对于一些老化以及存在故障的仪器要及时更换和维修，以尽可能的避免因仪器因素所致的漏诊问题[5-6]。另一方面，操作医师要加强自身的培训力度，对新的产前超声筛查知识和技能进行学习，以进一步提升其操作水平和综合素质。在开展产前超声筛查工作期间，操作医师要严格按照超声检查的步骤对孕妇进行检测，确保检测结果准确、有效[7-8]。

综上所述，超声检查在孕妇孕中、晚期对胎儿畸形检出有着极其精准的筛查效果，建议将该筛查方式投入临床推广应用。