细节优化定期维护干预对血液透析患者自体动静脉内瘘并发症发生率的影响探讨

文/余杨

1 前言

至今为止，针对处于肾衰竭终末阶段的病患，临床上常采用的治疗手段是血液透析[1]，此法虽能在一定程度上使疾病的发展得到延缓，使病患的生活质量得到一定提高，但是治疗过程中也很容易导致出现并发症，从而降低病患的生活及生存质量。与此同时，血液透析治疗会给患者带来极大的心理负担，再加上治疗费用高，会使治疗效果受到一定影响[2]。动静脉内瘘（AVF）[3]是肾衰竭病患终末阶段维持血液透析的生命线，血液透析的关键在于保证AVF的通畅。因一系列因素，如交接班易出现疏忽、护理工作人员接触病患的数量较多、无法及时应对突发事件等，从而导致无法发现及处理AVF并发症，本研究以我院接收的120例血液透析病患为研究对象，探讨并分析细节优化定期维护干预对血液透析患者自体动静脉内瘘并发症发生率的影响，效果理想，现将具体研究情况作如下汇总。

2 资料与方法

2.1 一般资料

本研究以我院于2020年1月～2021年1月收治的120例血液透析病患作为研究对象，将其随机分为60例观察组和60例对照组。观察组病患一般资料如下：男性病患30例，女性病患30例，年龄范围在47岁至69岁之间，平均年龄为(54.87±0.92)岁；治疗时间：3个月至5年，平均治疗时间：（1.97±0.29）年。对照组病患一般资料如下：男性病患32例，女性病患28例，年龄在46岁至68岁之间，平均年龄为(53.92±1.02）岁；治疗时间：4个月至4年，平均治疗时间：（1.89±0.32）年。对照组和观察组病患的一般资料无差异（p＞0.05），可以进行比较。本研究的120例病患均是自愿参与本课题的检查，患者及其家属清楚课题的研究内容，并签署了知情同意书。

2.2 护理方法

对对照组病患进行的护理方式：常规性护理。主要护理内容包括：环境及心理护理，护理工作人员密切观察及监测病情，对病患如何服药加以指导以及对他们进行健康教育；告知病患需注意事项，加强与病患的沟通交流，定期将病患的情况向医生汇报，并根据具体的情况选择护理措施。护理干预时间：3个月。

对观察组病患施以的护理方式：在常规性护理的基础上，施以细节优化定期维护干预。具体护理内容包括以下几个方面内容：一是组织护理工作人员定期开展优质护理的相关知识讲座以及如何将基础护理与优质护理相结合的培训。二是心理护理。因大多数病患不了解血液透析及肾衰竭终末阶段相关知识，容易出现不良情绪，如恐慌和过度悲伤，对预后及后续治疗不利，因此工作人员需加强与病患的沟通交流，帮助他们更多了解血液透析，使其不良情绪得以缓解，树立战胜疾病的信心。三是透析前，工作人员需仔细清洁病患穿刺部分及内瘘手臂肌肤。四是透析结束24h内，嘱咐病患穿刺部位不能沾水，结束48小时后，清洁护理穿刺血管和内瘘手臂肌肤。五是护理结束后，采用多种方式如微信、电话完成随访。护理干预时间：3个月。

2.3 观察指标

2.3.1 比较2组病患的自我管理能力和生活质量评分

2组病患护理干预结束后，对病患进行随访，访问指标主要包括病情、膳食、用药等方面；选择世界卫生组织生存质量简表对病患的生活质量进行打分，评价指标包括社会领域、物质生活领域以及心理领域等3个方面。分值越高，表明病患的生活质量越好。

2.3.2比较2组病患发生AVF并发症的情况

观察并比较两组病患发生出血、感染、血栓和静脉窃血综合征等并发症的情况。

2.3.3 比较2组病患的护理满意度

护理满意度主要分为非常满意（分值为90至100分）、基本满意（分值为80至89分）以及不满意（分值低于80分）三种。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/100*100%。

2.4 统计学分析

本课题所设计到的数据均采用SPSS26.0统计学软件处理。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。选择皮尔森相关分析法进行相关分析，P＜0.05视为相关显著。

3 结果

3.1 比较2组病患的生活质量评分和自我管理能力

从表1可以看出，护理结束后，观察组病患的生活质量评分明显比对照组高（P＜0.05）。

表1 比较2组病患的生活质量评分（分，±s）

表1 比较2组病患的生活质量评分（分，±s）

组别 例数 社会领域 物质生活领域 心理领域观察组 60 95.86±1.61 98.05±1.17 95.06±1.65对照组 60 81.95±1.41 85.15±1.45 80.05±2.01 t值 - 50.3455 53.6306 44.7095 p值 - 0.0000 0.0000 0.0000

从表2可以看出，护理前，两组病患护理前自我管理能力无显著性差异（P＞0.05）。护理结束后，观察组病患的自我管理能力明显比对照组强（P＜0.05）。

表2 比较两组病患的自我管理能力[n（%）]

3.2 比较2组病患发生AVF并发症的情况

从表3可以看出，观察组病患发生AVF并发症的概率为3.33%，明显比对照组（25%）低（P＜0.05，x2=11.5820）。

3.3 比较2组病患的护理满意度

从表4可以看出，观察组病患的护理满意度为96.67%，对照组病患的护理满意度为80%，观察组病患的护理满意度明显比对照组高（P＜0.05，x2=8.0863）。

4 讨论

目前肾脏替代疗法的方式之一是血液透析[4]，它能将病患体内的不良物质有效清除掉，同时使炎症因子水平降低。AVF被称为血液透析病患的生命线，但是AVF易出现并发症[5]，如感染、血栓和动脉瘤样等，会引发血液透析的血流受到限制，一旦发生闭塞的现象，会使血液透析受到影响，病患需要重新建立血液通路，不但加重其经济压力，还会影响治疗。有研究表明[6]，在护理过程中，细节优化定期维护干预能够帮助病患提高其自身管理能力，引导病患正确判断内瘘畅通与否，定期自我护理能力得以提高。本研究的结果显示：（1）护理结束后，观察组病患的生活质量评分明显比对照组高；自我管理能力明显比对照组强；（2）观察组病患发生AVF并发症的概率明显比对照组低；（3）观察组病患的护理满意度明显比对照组高（P＜0.05）。这与以往的研究结果一致[7]。

表3 比较2组病患发生AVF并发症的情况[n（%）]

表4 比较2组病患的护理满意度[n（%）]

5 体会

综合上述，对血液透析病患施以细节优化定期维护干预，能减少发生AVF并发症的概率,提高其生活质量、自我管理能力和护理满意度，具有较高的临床价值，值得在临床上加以广泛推广。