钬激光碎石在输尿管结石患者中的应用效果分析

文/梁建厂

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，临床上常以腰腹部疼痛为主要症状，输尿管结石若不尽早采取治疗措施，可导致上尿路梗阻，从而引起肾功能的损害[1]。近年来输尿管镜手术逐渐成为治疗输尿管结石的主要方式，其中钬激光碎石术在临床中得以广泛应用，深受临床医患的青睐[2]。故本文就此进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年1月～2019年12月在本院选取200例患者，随机数字表法分组，观察组男、女各63、37例，年龄在18～65岁，平均（38.91±10.22）岁；结石直径为 0.6～2.0cm，平均（1.44±0.02）cm，其中结石位于输尿管上段21例，中段37例，下段42例；参照组男、女各60、40例，年龄在18～65岁，平均（39.01±10.14）岁；结石直径为0.5～2.0cm，平均（1.42±0.01）cm，其中上段结石19例，中段43例，下段38例，两组基本资料相比无差异（P＞0.05）。入组标准：（1）符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》[3]中输尿管结石诊断标准；（2）患者知情同意。排除标准：（1）精神病史；（2）双侧结石或结石超过20mm；（3）尿路感染或术中发现脓肾；（4）术中发现输尿管狭窄或严重扭曲插入输尿管镜失败者。

1.2 方法

参照组实施气压弹道碎石术，方式如下：患者取截石位，气管插管全麻，碎石压力：0.4MPa，灌注压：80mmHg。输尿管镜置入膀胱后从患者输尿管开口导入导丝，导丝引导下输尿管镜顺利进入输尿管内，若发现结石，则降低水压退出导丝，利用EMS碎石系统行气压弹道碎石，粉碎后用套石篮将较大碎石取出放置于膀胱，术中留置双“J”管。观察组采取钬激光碎石术，方式如下：体位、麻醉方式同参照组。钬激光能量：1.5～2.0J，频率：15～20Hz。灌注压80mmHg，同样顺利进镜后，发现结石则降低水压退出导丝，输尿管镜工作通道放入365um激光光纤，将结石碎成大小为2mm以内的碎石块，在治疗过程中若发现息肉则实施切割，术中留置双“J”管。

1.3 观察指标

统计两组一次碎石成功率、结石排净率。一次碎石成功标准：术后残留碎石直径≤0.4cm；结石排净标准：术后1个月复查泌尿系CT无结石[4]。统计两组输尿管穿孔、发热、感染等并发症发生情况。对比两组手术时间、术后血尿持续时间、住院时间。术前、术后48h对比两组应激反应指标，C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）[5]。

1.4 统计学处理

本文数据选用SPSS20.0系统计算，±s表达计量数据，采取t检验，%表达计数数据，采取x2检验，以P＜0.05表达两组间存有差异。

2 结果

2.1 一次碎石成功率、结石排净率、并发症发生率对比

观察组一次碎石成功率、结石排净率、并发症发生率分别为100.00%、100.00%、2.00%，并发症中单纯发热1例，感染性休克1例；参照组分别为83.00%、91.00%、11.00%，并发症中一单纯发热的6例，感染性休克2例，出现腹膜刺激征3例，以上患者经过积极治疗后均痊愈，观察组均优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 一次碎石成功率、结石排净率、并发症发生率[n(%)]

2.2 手术指标对比

对比参照组，观察组手术时间、术后血尿持续时间、术后住院时间均较短（P＜0.05），见表2。

表2 对比手术指标（±s）

表2 对比手术指标（±s）

组别 n 手术时间（min）术后血尿持续时间（h）术后住院时间（h）观察组 100 20.13±3.11 12.07±3.01 31.24±8.97参照组 100 36.21±3.47 20.63±5.11 37.91±7.19 t 34.509 14.434 5.802 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 应激反应指标对比

术前两组CRP、WBC指标对比无差异（P＞0.05），术后观察组均优于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组应激反应指标（±s）

表3 对比两组应激反应指标（±s）

组别 n CRP（mgx/dL） WBC（×109/L）术前 术后 术前 术后观察组 100 5.21±1.11 2.31±0.827.97±1.084.22±0.04参照组 100 5.01±1.24 4.28±1.017.98±1.095.68±0.71 t 1.202 15.143 0.065 20.531 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着科技的发展，治疗输尿管结石的技术有了进一步提高，因输尿管镜技术具有创伤小、安全性高等优点[6]，输尿管镜手术处理结石方式在临床得以较广泛应用。

钬激光是以稀有金属钬为激发介质的新型固态脉冲式激光，能通过软光纤传输，故可以通过内窥镜进入体腔对病灶进行治疗，钬激光脉冲时间0.25ms，小于组织热传递时间（1ms），热损伤小；波长2.1微米，处在水的吸收峰上，激光能量被结石和组织中的水高效吸收，受到水屏蔽作用，钬激光在组织中的穿透深度小于0.4mm，从而可进行精确安全的切割，能减少误切、穿孔等并发症；其可即时封闭1mm的血管，止血效果好。钬激光也具有优秀的碎石功能，其通过结石表面和内部含有的水分在瞬间吸能高度汽化膨胀，造成无数连续的微小爆破，能高效分解各种成分的结石[7]。李海丹、杨德林、李志鹏[8]等人研究结果显示，对77例输尿管结石患者分别给予输尿管镜钬激光碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术，研究组一次碎石成功率100.00%、术后结石排净率100%均高于对照组82.85%、91.42%，与本文结果相似。本文研究得出，观察组一次碎石成功率、排净率100.00%、100.00%高于参照组83.00%、91.00%，观察组并发症发生率2.00%低于参照组11%。原因在于钬激光能瞬间产生较大的能量粉碎各种成分的结石，粉末化的碎石更容易随尿液排出。而经过气压弹道碎石后结石碎裂的体积仍偏大，不易排出，需异物钳或套石篮取出，反复进退镜体，易引起输尿管黏膜损伤甚至撕脱；在处理上段结石时，容易击回肾内；在处理硬度大的结石或包裹性结石时，手术时间会延长，灌注压力的增加，更容易毒素吸收，增加感染风险。本文结果得出：观察组手术时间、术后血尿持续时间、住院时间均短于参照组，表明钬激光碎石术可显著缩短患者手术、术后血尿持续时间，缩短患者术后住院时间。考虑钬激光能够同时处理输尿管息肉、出血等，有助于缩短手术时间。CRP是急性反应蛋白，机体遭受组织损伤、手术应激反应等刺激，CRP水平会急剧上升；WBC是反映机体应激程度的一个重要指标，若机体发生应激反应，感染或损伤，都会造成WBC水平上升；本文研究得出，术后观察组较参照组CRP、WBC优，表明钬激光碎石术对机体引起的应激反应较小，考虑原因可能是源于钬激光碎石术创伤小，麻醉手术时间更短，可显著减轻机体炎症，加快患者康复速度。

综上所述，临床上使用钬激光碎石治疗输尿管结石，可提高碎石成功率、结石排净率，减轻对机体的应激反应，减少并发症，且具有手术时间、术后血尿持续时间短等优点，利于患者恢复，值得借鉴。