视网膜脱离术后患者出院准备度情况及影响因素分析

李丽媛，胡晓坤，何晓俐

四川大学华西医院 眼科(成都 610041)

视网膜脱离(retinal detachment,RD)是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层分离。因脱离部分的视网膜无法感知光刺激，进而可能导致个体出现视野缺损或致盲[1]。虽然经视网膜复位手术后，患者的视野缺损或致盲情况能得到缓解或消除，但功能预后远不及RD前，而恢复不佳的根本原因是黄斑和视网膜区域不可逆的损伤[2]。同时，RD术后还可能出现继发性青光眼、复视、黄斑裂孔、视网膜下积液等并发症。因此，术后特别是院外继续进行后续康复治疗和保持科学健康的生活方式显得非常重要。然而，很多RD术后的患者在出院时并没有做好充分的身体和心理准备，以致出院后将承受更多的心理压力和面临更多的疾病管理困难。出院准备度是指医护人员根据住院患者的生理、心理和社会方面的健康状况进行综合分析，并判断其具备多大程度的离开医院以及后续居家康复的能力，是患者对是否准备好出院的一种自我感知表达，更是出院后对自我疾病管理能力的有效评价指标[3-4]。因此，积极探究RD术后患者的出院准备情况具有重要意义。本研究旨在了解RD术后患者的出院准备度现状，并探讨可能存在的风险因素，为今后科学地制定适宜该群体的出院前干预策略提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样，选取2018年1月至2019年1月在四川大学华西医院住院的RD术后患者128例为研究对象。纳入标准：1)经影像学或光学检查确诊为RD患者；2)年龄≥18岁。 排除标准：1)沟通障碍者；2)有精神或认知障碍的患者；3)自主要求出院的患者；4)非正常出院的患者。

1.2 调查工具

本研究共纳入3个调查表，由一般资料调查表、出院准备度量表和出院指导质量量表组成。1)一般资料调查表：自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、照顾者与患者关系、个人月收入、有无并发症、工作状态、文化程度、住院天数、术前网脱时间、眼睑水肿程度；2)出院准备度量表：该量表最早由Weiss等[5]研制，共23个条目，分为4个维度。该量表第1个条目为是非问题，不计入总分，其余22个条目均采用0～10分计分法，总计220分，得分越高，提示出院准备情况越好。本研究Cronbach's α系数为0.888；3)出院指导质量量表：该量表由Weiss等[6]研制，共24个条目，分为3个维度。其中每个条目使用0～10分计分法，整个量表通过计算后2个维度的总分来衡量出院指导的质量状况，总分越高，出院指导质量越好。本研究Cronbach′sα系数为0.913。

1.3 调查方法

调查开始前需征得科室负责人同意，并经患者知情同意。调查过程中，严格按照规定的时间点于出院前4 h内完成，患者需在调查前完成出院前的常规健康指导并办理好出院手续。所有调查问卷需由患者本人独立填写，调查者仅可协助解读。数据资料需经2人核对，确认无误后，方可录入到SPSS数据库中。总计发放问卷130份，回收有效问卷128份，有效回收率98.5%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者一般资料情况

本次调查RD术后患者共128例，年龄20～75(45.87±13.64)岁，其中，男69例，女59例，其他资料如下表所示(表1)。

表1 患者一般资料情况[n(%)]

2.2 患者出院准备度现状

128例RD术后患者已做好出院前准备，出院准备度总分为100～220(159.83±26.11)分(表2)。

表2 RD术后患者出院准备度维度得分(分，

2.3 患者出院准备度的单因素分析

年龄、个人月收入、有无并发症、术前网脱时间、眼睑水肿情况、住院天数不同的患者出院准备度总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 患者出院准备度的单因素分析(分，

2.4 患者出院准备度与出院指导质量的相关性分析

出院指导质量得分为(138.67±24.68)分，出院指导期待得分为(46.24±9.43)分。与出院准备度做Pearson相关性分析，结果显示，出院指导质量与出院准备度呈正相关(表4)。

表4 患者出院准备度与出院指导质量的相关性分析

2.5 患者出院准备度的多因素分析

以患者的出院准备度总分为因变量，以年龄、个人月收入、有无并发症、术前网脱时间、眼睑水肿情况、住院天数、出院指导质量、出院指导期待为自变量做多因素线性回归分析，结果显示，年龄、有无并发症、眼睑水肿情况、住院天数、出院指导质量5个影响因素进入回归方程，可解释回归方程总变异的55.4%(表5)。

表5 患者出院准备度的多元回归分析

3 讨论

本研究结果显示，RD术后患者的出院准备度得分为(159.83±26.11)分,与李宜敏等[7]、刘珊珊等[8]对肿瘤患者出院准备度的研究结果相比明显偏低。提示该群体患者在出院前准备普遍不够充分，考虑可能与此类患者在出院前仍伴有明显的疼痛或不适有关；同时，由于RD多具有突发性和不可预见性，因而很多患者担心以后可能会复发或出现其他问题，对可否出院心存疑虑，应引起相关医护人员的重视。因此，一方面应尽可能使患者在病情基本趋于稳定，不适症状得到有效控制的前提下，进行必要的心理疏导后方可出院；另一方面，对于出院后应注意的事项，特别是合理饮食、规范用药和把握休息、运动平衡等，应进行详细、科学的指导和建议，并通过查阅相关文献以制定出院后保健的科学指南，特别是关于社区保健和复诊相关的健康指导，以供RD患者在出院后使用。

本研究结果表明，出院指导质量、年龄、眼睑水肿程度、有无并发症和住院天数是RD术后患者出院准备度的独立影响因素，其中，出院指导质量与出院准备度呈正相关，这与王冰花等[9]的研究结果一致。提示不同个体实际所获得的出院前指导对出院前准备程度影响明显。因此，有必要制定一套适合RD患者出院指导的科学指南，使出院后的患者能更全面、深入地获知出院后的自我疾病管理策略。特别是对于出院前仍伴有的不适，如眼睑水肿、眼压升高等情况，应给予合理必要的出院后后续康复指导，加强随访。本研究发现，年龄对RD术后患者的出院准备度有影响，这与王芳等[10]研究结果一致，即年龄在60岁以上的组别，出院准备度水平明显低于其他组。因此，对于年龄偏大的群体应多加以关注，对该群体出院宣教应更加详细、耐心，并及时了解其掌握情况。此外，出院前仍有眼睑水肿的患者，出院准备度要明显低于无水肿组别，因此，积极处理水肿症状并适当延长出院时间是必要的，可采用舒适护理等措施来改善[11]。同时，针对不同程度的水肿预后，应对患者进行充分讲解，并做好患者心理疏导和情感支持。值得注意的是，没有并发症的RD术后患者出院准备度较好。提示医务人员一方面应为患者做好出院前的全面评估，以确保出院的安全性，并做好心理护理；另一方面可针对患者出现的症状制定针对性治疗和护理策略，让患者做好记录，并提供出院后延续性护理的实现途径[3]，以提高患者出院准备度。本研究发现，住院天数≤7 d患者出院准备度偏低。提示患者住院天数缩短虽有利于医疗资源的充分利用，避免浪费，但也可能造成患者在出院时没有达到出院标准，存在一定出院准备不足的表现。因此，对于住院天数较少的患者，在出院时须做更加全面的出院条件评估，并向患者充分讲解过早出院的利弊，对于身心状态恢复并不十分理想的患者，应尽可能避免应用加速康复模式，并适当延长住院天数，在此期间，也应及时了解此类患者对出院指导的掌握情况，根据反馈可适当调整指导方案，从而使其在出院时能做好更充分的出院前准备。

本研究还存在以下不足：1)本研究为横断面研究，未进行随访，较难验证不同干预策略的有效性；2)需进一步增加样本量以减少实验偏倚；3)需补充纳入更多符合临床实际的危险因素，使出院前指导依据更加全面、科学；4)有必要进一步做多中心研究，以增加推广性。

综上所述，RD术后患者出院准备度处于较低水平，需要加强该群体患者的出院前管理，协调好医务人员、患者自身、家庭及社会间的关系，以促使患者获得更好的出院前准备，并保持良好的心理健康状态。针对年龄偏大、存在并发症、眼睑水肿明显的患者，应加强出院前指导，增加必要的住院天数，整体优化医务人员的出院前指导水平。