腹腔穿刺术在血腹诊断中的应用

2021-06-20 03:56许建军
中国典型病例大全 2021年5期
关键词:院前急救

许建军

摘要:近年来腹腔穿刺术的应用越来越少,但是其在一些条件有限的院前急救中仍然有着重要的用途。在文中,腹腔穿刺术在血腹诊断中的应用进行了介绍。

关键词:腹腔穿刺术;血腹诊断;院前急救

【中图分类号】R605.97 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)05-040-01

自从有CT、B超等影像诊断技术后,腹腔穿刺术的应用越来越少。在院内除非抽腹水化验协助明确诊断、腹腔放药、放腹水治疗外,几乎不用于疾病的诊断。基于条件的限制,对于我们院前急救者来说,腹腔穿刺术无疑是操作简单、安全、价廉、快捷的诊断手段,尤其在血腹诊断中不可缺少。下面我们先复习一下腹腔穿刺术。

一、腹腔穿刺术介绍

(一)适应证

1诊断性穿刺以明确有无腹腔积液或积血

2对腹腔积液进行常规化验,细菌培养或脱落细胞学检查以协助明确病因

3腹腔内给药进行治疗

4穿刺放液以减轻大量腹水引起的呼吸困难、腹部胀痛等症状

(二)禁忌证

1肝性脑病先兆者禁忌放腹水

2确诊粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢肿瘤者禁忌穿刺

(三)操作规程

1患者排空小便后,取坐位或卧位等适当体位

2选择合适的穿刺部位(常规取左下腹部脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的相交点、脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏左或偏右1-1.5cm处、或侧卧位时取脐水平线与腋前线或腋中线交叉处)常规消毒,戴手套,铺洞巾,自皮肤至腹膜壁层逐层局部麻醉。

3术者一手固定穿刺部位皮肤,一手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待有突破感时,表示针头已穿过腹膜壁层,此时可以抽取腹水。

4放液后拔出穿刺针,穿刺部位消毒,覆盖消毒纱布,用于压迫片刻,再用胶布固定。

(四)注意事项

1术前患者须排空膀胱,以免穿刺时损伤膀胱。

2术中应随时询问患者有无不适症状出现,密切观察患者呼吸、脉搏等生命体征,如有异常及时处理,必要时终止穿刺。

3放液不可过多过快(肝硬变者一次不超过3000ml),防止引起水及電解质紊乱,蛋白质大量丢失或原有肝硬变者诱发肝性脑病。

4放腹水过程中如有流出不畅,可将穿刺针稍做移动或患者稍变动体位。术后嘱患者平卧,使穿刺孔位于上方,以免腹水继续漏出。

二、血腹(腹腔出血、血性腹膜炎)的概念

因为外伤、任何其它原因或不明原因,腹腔内脏器、组织、血管破裂、或腹膜后血肿破裂,血液进入腹腔,并引起腹膜刺激征的称血腹(腹腔出血),又可称为血性腹膜炎。广义的概念,则应包括腹腔脏器有炎症或血液循环障碍,腹腔内出现血性渗液,如急性出血性坏死性胰腺炎,绞窄性肠梗阻,大网膜扭转,卵巢囊肿蒂扭转,腹腔内出血血性液体,此外癌症晚期可出现血性腹水。

三、引起血腹的常见原因

1脾破裂、2肝破裂、3异位妊娠破裂、4腹膜后血肿破裂、5肝癌破裂、6卵巢黄体破裂、7肾破裂、8卵巢卵泡破裂、9腹部卒中(又称为自发性腹腔内出血、自发性肠系膜血管破裂、自发性xx动脉破裂、高血压性腹腔内出血、内脏出血症和腹腔内脏渗血,因其含义和脑卒中相似,意味着起病突然,病情凶险,预后严重)、10自发性子宫破裂、11卵巢破裂

四、典型病例介绍

(一)病例1

黄xx,女,32岁,头昏、乏力2小时,有停经史,查面色苍白,血压70/50mmHg,腹部压痛不明显,移动性浊音阳性,腹穿10ml不凝血。诊断:异位妊娠破裂

(二)病例2

l朱xx,男,23岁,左肋弓部碰伤15分钟。自行车把手碰伤左肋部,疼痛渐加重,无明显头昏、心悸及出冷汗。面色如常,血压正常,左上腹部及左胸廓压痛,移动性浊音阴性,腹穿5ml不凝血。诊断:脾破裂,外伤性。

(三)病例3

王xx,女,17岁,右下腹痛30分钟,疑阑尾炎报120。急性发病,无转移性右下腹痛,恶心,未吐,无腹泻,无腰背部疼痛,小便无异常。炎症、结石基本可排除。月经几天前刚过,否认有男朋友。查血压正常,眼结膜色淡,右下腹压痛明显,无明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,腹穿出不凝血2ml,肠鸣音如常。追问病史,上次月经与以往不同,量特少,是不规则阴道出血。诊断:异位妊娠破裂?手术后诊断:异位妊娠,右输卵管破裂。

五、几点体会:

1病史询问要详细,内、外、妇科等疾病都要考虑到,且不能完全相信病史,如病例3患者故意隐瞒了性生活史。

2让患者左或右侧卧位后几分钟再做腹穿,这样阳性率高些。

3即使腹穿阴性,也不要轻易排除血腹诊断,可能是出血时间短,出血量少造成的。

参考文献:

[1]郭庆华,韩刚.普外科闭合性腹部损伤中腹腔穿刺术的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(06):169+171.

[2]程会昌.腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用及安全性评价[J].中外医疗,2020,39(09):74-76.

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