内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食的知信行现状及影响因素分析

林梅英，庄耀宁，卢丽贞，苏雪萍，李雅琦，肖双燕

糖尿病是一种继肿瘤、心血管疾病之后成为全球第三大严重威胁人类健康的慢性公共卫生健康问题，该病患病率逐年增加，我国高达11.6%，位居全球第1，据统计估算，到2030年全球将会有近5.5亿糖尿病病人[1-2]。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)提出饮食控制是糖尿病救治过程中5个关键治疗策略的基础，始终贯穿于糖尿病预防保健及疾病控制过程[3-4]，其鉴于糖类是血糖升高的主要营养成分，通过合理搭配营养素比例来达到降低膳食中糖类的摄入，从而避免血糖波动[5-6]。生酮饮食(ketogenic diet,KD)作为一种新型的糖尿病饮食治疗方法[7]，是指低糖类、高脂肪和适量蛋白质而不限制能量摄入的饮食，可引起多种代谢适应性改变，如循环中酮体水平升高、脂质代谢转变[8]。虽然目前对其治疗糖尿病的机制尚未完全阐明，但大量的研究报道，生酮饮食干预对血糖的控制取得很好的疗效[9]。目前，国内关于生酮饮食的应用研究多集中在癫痫病人中[10-11]，而有关内分泌科护士对糖尿病病人生酮饮食知识、信念及行为方面的报告较少，内分泌科护士是糖尿病病人健康饮食的主要指导者，在其饮食治疗的开展中起着非常重要的作用。本研究调查了内分泌科护士对糖尿病病人生酮饮食的知识、信念和行为现状，并分析其影响因素，旨在为该类病人饮食护理的开展提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样的方法，选取2019年11月—2019年12月福建省某市12所综合性医院的216名内分泌科护士为研究对象。纳入标准：在职且内分泌科工作年限≥1年，具有执业资格的护士；知情同意且自愿参加本次调查。排除标准：工作年限<1年，病假、产假、实习及进修的护士。共纳入216名研究对象，均为女性。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：由调查者自行设计，在查阅大量相关文献的基础上，确定可能影响内分泌科护士对糖尿病病人生酮饮食认知的一般资料，包括研究对象的性别、年龄、学历、职称、工作年限、层级情况分布、医院等级、是否在编、是否为专科糖尿病护士、外出参加进修及学术交流情况、是否接受过生酮饮食的相关培训及学术交流等。②生酮饮食的知信行调查问卷：结合知识、信念、行为的模式，在查阅国内外相关文献[12-16]的基础上自行编制。研究成员充分讨论，先进行预调查，经专家两轮咨询再修改后成稿，Cronbach′s α系数为0.782，内容效度为0.812，内容包括知识、信念、行为3个维度，共22个条目。知识维度具体为糖尿病饮食治疗相关知识、生酮饮食概念、应用现状、发展的模式、理论依据、适应证、禁忌证、干预内容、基线评估及随访、风险管理及对策等14个方面，均为单选题，答对1分，答错0分，共计14分，得分越高表示护士对生酮饮食的认知水平越高。信念维度包括对生酮饮食重要性的关注与重视、生酮饮食对糖尿病治疗的认同、是否愿意接受生酮饮食相关学习等6个条目，均采用Likert 5级评分法，正向条目从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1～5分，反向条目分别赋值5～1分，共计30分，得分越高表示护士对病人生酮饮食的信念越好，接受意愿越高。行为维度5个条目，从生酮饮食知识维度中提炼出5个如何正确实施生酮饮食治疗的行为条目，也采用Likert 5级评分法，“从来如此”到“从不如此”赋值5～1分，共计25分，得分越高表示内分泌科护士实施病人生酮饮食的行为越好。整个量表总分69分，得分大于等于总分的60%为合格，表示内分泌科护士对糖尿病病人生酮饮食的知信行较好。

1.2.2 问卷收集方法 问卷发放之前，研究者以统一的指导语向调查对象详细说明本次调查的目的、填写方法、注意事项并取得知情同意，采用无记名的方式独立填写，时间为15～20 min，现场发放并及时收回问卷。本研究共发放问卷220份，回收问卷220份，核查并剔除无效问卷4份，共收集有效问卷216份，有效率为98.18%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。以百分比、均数、标准差等描述一般资料、知识、态度和行为的得分。采用t检验或方差分析比较不同特征内分泌科护士对病人生酮饮食的知识、信念和行为得分的差异。采用Logistic回归分析研究内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食知识、信念及行为的影响因素，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食知识、信念、行为的得分情况 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食的知信行总分为22～61(43.41±5.62)分，合格人数为119人(合格率为55.09%)，具体维度得分如下。

2.1.1 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食的知识得分情况 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食的知识得分为4～11(6.94±0.97)分，合格率为49.54%(107/216)。排在2型糖尿病病人生酮饮食知识得分前3名的条目依次为“生酮饮食可以改善糖尿病病人的病情，降低口服降糖药及胰岛素的使用”(正确率79.86%)、“生酮饮食有助于肥胖糖尿病病人的减重”(正确率72.54%)、“生酮饮食结合运动疗法可以更好地促进糖尿病病人的治疗”(正确率69.64%)。得分排在后3位的条目依次为“生酮饮食的饮食结构及干预时长”(正确率为20.12%)、“生酮饮食干预的不良反应”(正确率为19.61%)、“生酮饮食治疗的理论依据”(正确率17.34%)。

2.1.2 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食信念的得分情况 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食的信念得分为14～26(21.78±2.63)分，合格率为70.83%(153/216)。168名(77.7%)护士意识到“饮食干预和运动是2型糖尿病病人的首选干预方式”，143名(66.20%)护士认识到“生酮饮食是一种最新且较为有效的治疗手段”。得分排名后3位的条目依次为“我主动关注生酮饮食治疗最新前沿知识及参加相关理论学习”“护士对生酮饮食在临床有效开展的信心”“生酮饮食治疗开展所带来的工作量负担”，条目得分依次为(3.98±0.63)分、(3.47±0.59)分、(3.12±0.51)分。

2.1.3 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食行为的得分情况 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食行为的得分为5～21(14.68±2.02)分，合格率为52.31%(113/216)。得分排名后3位的条目依次为“在社区延伸服务随访中，我也会主动给病人做关于生酮饮食的健康宣教”“医院没有相应的组织和团队，我也会主动给病人实施生酮饮食指导”“医生没有相关方面医嘱，自己不会去做相关生酮饮食指导”，条目依次得分为(3.86±0.66)分、(2.36±0.47)分、(1.88±0.44)分。

2.2 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食知信行的单因素分析(见表1)

表1 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食知信行的单因素分析 单位：分

2.3 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食知信行的Logistic回归分析 以知信行认知水平作为因变量，把知信行得分“<42分设为不合格，≥42分设为合格”进行二分类。把单因素分析结果有统计学意义的变量归为自变量，自变量赋值见表2，采用逐步向前法进行Logistic回归分析。结果显示：是否为专科护士、医院等级、是否接受过培训、工作年限是内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食知信行的独立影响因素，其中是否为专科护士排在所有影响因素的首位。见表3。

表2 自变量赋值

表3 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食知信行的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食的信念较好，知识及行为较差 本次调查结果显示，内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食知信行的总分为(43.41±5.62)分，合格率仅为55.09%，知识、信念及行为各维度得分的合格率分别为49.54%、70.83%、52.31%。说明内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食的知识及行为的认知程度较低，从各条目的具体得分可以看出，内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食的疗效、相关理念的认知较好，但对2型糖尿病病人生酮饮食的开展、构成、不良反应及理论基础等的认知程度较差。国内多项研究显示，生酮饮食应用于糖尿病治疗是一种较好的治疗方法，推荐为首选干预方式[17-18]。本次调查的12所综合性医院都还未制定开展2型糖尿病病人生酮饮食的相关流程，多数医院也未组织或委培专业人员开展关于生酮饮食相关知识的学习及培训(已培训过的护士仅占22.22%)。虽然内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食的信念较好，多数护士都比较认同生酮饮食在糖尿病饮食治疗中的重要性，但是受各种因素的影响，在开展中护士的行为主动性较差，具体从条目的分析中可以看出，在“没有医生指令、没有相应的科室组织和团队在社区中延伸教育指导等”生酮饮食的行为得分都不高。导致这种结果可能的原因：由于缺乏系统规范的培训及学习，护士对生酮饮食正确的开展缺乏意识、知识及临床经验，加上生酮饮食疗法在我国发展缓慢，护理难度大，现有的医疗环境对其安全有效的开展存在顾虑是主要的阻碍因素[19]。此外，随着二胎政策的开放，国内大多数医院存在护理人力资源配置不足，用人紧张的现象，这也是阻碍生酮饮食开展的另一重要因素[20]。

3.2 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食知信行的影响因素分析 内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食知信行的单因素分析结果显示，是否为糖尿病专科护士、不同医院等级、是否接受过培训及不同工作年限的内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食知信行的得分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，其OR值分别为5.735、3.628、4.512、1.162，说明这4个自变量是影响内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食知信行的独立影响因素。可能的原因：首先，糖尿病专科护士及接受过培训的护士都经过严格的规范化学习[21]，相对于其他护士，对生酮饮食治疗有更深刻的认识及理解，这一点从知信行3个维度条目得分上可以看出，专科护士得分均高于非专科护士；其次，医院的等级越高，其护士的素质也就越高、学习氛围也就越好及机会也就越多，加上医疗水平的不同，表现出其对生酮饮食知信行得分越高，信念越好，行为动机性越强，这一点与相关研究报道[22-23]一致；最后，工作年限越高，其临床工作经验及理论水平越丰富，对生酮饮食的知信行也就较好。

4 小结

综上所述，内分泌科护士对2型糖尿病病人生酮饮食的信念较好，知识及行为水平偏低。是否为糖尿病专科护士、医院等级、是否接受过培训及工作年限是其主要的影响因素，管理者应结合相关影响因素积极开展有针对性的规范培训，提高护士对生酮饮食的认知；同时制订切实可行的生酮饮食实施流程和方案，促进生酮饮食治疗在临床开展。