口腔科医师工作相关肌肉骨骼疾患的患病情况及影响因素调查研究

刘丽琨，蔡鸣，蔡斌，谈文多，肖盟，宋哲文，刘晋禹，庄天

工作相关肌肉骨骼疾患是指由于职业活动中不良姿势、静态负荷、体力负荷、重复性操作、抬举重物频率和振动等原因引起的肌肉或骨骼的损伤[1]。通常发生在颈、肩、腰、背等部位，主要表现为肌肉骨骼疼痛和功能障碍。口腔科医师是工作相关肌肉骨骼疾患(work-related muscular skeletal disorders，WMSD)高发人群，患病率64%～93%[2-3]。WMSD疼痛使医师在工作中出现错误、缓慢和无用的动作，降低医师的工作效率和患者的满意度[4]。此外，WMSD随着时间有加重趋势，可能引起医师的身体和心理负担，使其提前退休，造成人力资源的缺乏[5]。中国人口基数大，口腔保健意识日益增强，口腔科医师的工作任务将更加繁重[6]，从而进一步增加了其WMSD的患病风险。故本研究旨在通过调查问卷的方式，分析口腔科医师工作相关肌肉骨骼疾患的危险因素，并了解其对该疾病的治疗意愿，为进一步制定可行的康复策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7～8月我院口腔科医师为调查对象。纳入标准：年龄25～60岁，工龄1年以上、性别不限。排除标准：先天性颈、肩和背部畸形等肌肉骨骼疾患者；因外伤、感染性因素、恶性肿瘤、风湿及类风湿性疾病等非工作有关因素导致的肌肉骨骼疾患者；曾接受过手术者；神经系统疾患者；孕妇。

1.2 方法 对我院13个口腔科的医师进行问卷调查，通过问卷星生成，以网络在线调查形式，并于问卷星网填写并回收。收集姓名、性别、所在科室、工龄、治疗意向等基本情况。

1.3 评定标准 标准化北欧国家肌肉骨骼系统症状分析量表[7]：颈部、肩部、背部、腰部是否存在肌肉骨骼系统症状及其出现时间、持续时间、频率和对工作能力的影响程度。影响因素：工龄、电子产品使用时间、日平均作业时间、连续作业时间、运动量、睡眠质量、工作姿势、有无间隔休息、有无午休及有无护士四手操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0进行分析，对患病率的单因素分析采用χ2检验，对危险因素的分析采用二分类logistic回归并计算优势比(odds ratio, OR)及其95%置信区间，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次发放215份问卷，共回收215份，有效问卷204份(94.9%)，其中男80例，女124例，平均年龄(40.0±6.5)岁。WMSD总共有176人，占86.3%。对于治疗措施的选择，康复医学科79.0%、中医针灸推拿科59.1%、私营按摩29.0%、骨科11.9%以及民营中医诊所3.4%。95.0%受访者对口腔科医师脊柱健康防治策略感兴趣。

2.2 不同部位患病情况 所观察部位患病率从高到低依次为：颈部(73.5%)、肩部(62.3%)、腰部(58.8%)、背部(57.8%)。颈部WMSD患病率最高，因病请假率2%，60%认为患病原因与工作相关。见表1。

表1 不同部位患病情况

2.3 危险因素与患病情况 工龄、睡眠质量、电子产品使用时间、有无间隔休息、工作姿势及连续工作时间六个诱因具有统计学意义，其余无统计学意义。

2.3.1 WMSD总患病情况 年龄和性别与WMSD患病无统计学差异；不同工龄、每次连续作业时间、工作姿势和间隔休息受访者的WMSD总体患病情况不同，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。见表2。logistic回归在调整了年龄、性别后，分析显示，随着工龄、连续作业时间的增加，WMSD发生率越高(P<0.05)；脊柱处于中立位，WMSD患病率较低(P<0.05)；有间隔休息时间，WMSD患病率较低(P<0.05)。见表3。

表2 WMSD总患病情况

表3 WMSD总患病情况的logistic回归分析

2.3.2 不同部位患病情况 与颈部WMSD的差异具有统计学意义的包括工龄、工作姿势、睡眠质量、有无间隔休息(均P<0.05)；与肩部WMSD的差异具有统计学意义的包括工龄、每次连续作业时间、工作姿势、电子产品使用时间、有无间隔休息(均P<0.05)；与腰背部WMSD的差异具有统计学意义的包括工龄、睡眠质量、有无间隔休息(均P<0.05)。见表4。logistic回归调整了年龄、性别后，工龄增加、不良姿势、经常失眠和无间隔休息增加颈部WMSD风险(均P<0.05)。工龄增加、连续作业时间延长、不良姿势、电子产品使用和无间隔休息增加肩部WMSD风险(均P<0.05)。工龄增加、经常失眠和无间隔休息增加腰背部WMSD风险(均P<0.05)。见表5。

表4 不同部位的患病情况

表5 不同部位患病情况的logistic回归分析

3 讨论

肌肉骨骼疾患是口腔科医师常见的工作相关性伤害之一，常因累积性创伤引起身体的肌肉、骨骼、神经、关节、韧带和血管的损伤或疼痛。国外研究报道口腔科医师颈部、肩部和下背部WMSD的患病率分别为34.1%、34.3%、68.1%[8]。超声科医师与口腔科医师的工作环境类似，需要手持器械进行检查操作，国内研究报道颈部、肩部和下背部WMSD的患病率分别为74.7%、81.1%、57.0%[9]。在本文的研究中，颈部、肩部、腰部和背部患病率分别为73.5%、62.3%、58.8%、57.8%。可见，口腔科医师WMSD患病率较高，颈部患病率最高。WMSD对口腔科医师的工作能力会造成负面影响，有医师因此请假休养、几乎失去工作能力，生活质量严重下降，对医师的身心均会造成困扰[10-11]。所以，对于口腔科医师来说，WMSD是一个亟需解决的问题。

大多数旨在干预工作相关肌肉骨骼疾患是基于对危险因素的识别，进而提供相应的治疗措施[12]。根据本文的研究结果，工作姿势、连续作业时间、工龄、有无间隔休息、睡眠质量和电子产品的使用是高风险因素。对口腔科从业者进行以上方面针对性的健康教育，帮助其正确认识疾病发生发展过程，从而更好的管理WMSD。在关于患者教育干预慢性疾病的卫生经济评估的文献回顾研究中，总共纳入56篇文章，其中46篇文章结果指出患者教育有助于减少患者就医次数、改善生存质量以及降低生产损失[13]。

有文献报道长时间静态姿势是造成WMSD的一个重要影响因素[14]。与本文的发现一致，大多数回访者连续作业时间超过1h，随着时间的延长，WMSD患病率增加。维持静态姿势需要更多肌肉收缩用力，容易造成肌肉劳损[15]。为了获得更好的操作视野，比较多采取强迫体位，如头前伸、侧偏和旋转，往往会引起肌肉失衡、关节僵硬、肌肉缺血性坏死和椎间盘退变一列生理病理学变化[16-17]。建议在操作时，保持良好的操作体位，骨盆和肩膀平行，双腿稍微分开，躯干垂直于地面，手臂靠近身体，前臂保持水平，避免扭转动作，站姿和坐姿交替更换。

Huang 等[18]报道WMSD发生风险增加趋势见于从业时间较短的年轻医师，分析可能是由于年轻医师在预防和处理与工作有关的肌肉骨骼问题方面的知识和经验相对更少[19]。根据Kierklo等[20]和本次研究发现随着工龄的延长，WMSD患病率将会增加。认为可能由于随着年龄增长，肌肉系统缓慢退化，机体代谢及组织修复能力降低，从而增加肌肉骨骼对工作负荷的易感性；机体暴露于危险因素的时间延长，工作负荷累积效应导致肌肉骨骼出现慢性损伤[21]。有文献报道在早期可最大程度上降低MSDs的发生，对从业者未来的职业生涯产生持久良好的影响[12]。所以，在职业早期组织学习有关WMSD的防治措施，形成良好工作习惯，减少身体损耗。

本次调查结果显示，经常失眠的颈部和腰背部WMDs患病风险较高。有相关报道指出睡眠时间是WMSD的一个重要预测因子[22]。整天工作后，皮质醇等应激激素分泌会增加[23]，良好的睡眠有助于调节这些激素水平，使身体重新恢复最佳的机能水平[24]。而睡眠不足会增加皮质醇、前列腺素等炎症相关物质的分泌[25]，对组织造成损伤。同时，它也会抑制促进组织修复的生长激素的释放[26]，使组织愈合时间延长。因此，建议保障较充足的睡眠时间，以促进日常工作造成的微创伤的组织修复，防止炎性组织损伤。根据Oluka[22]对燃气工人和工务人员的横断面研究结果，建议睡眠时间至少6h以上。

在本研究中，有79.0%受访者会选择至康复医学科就诊，物理治疗是大多数受访者意向选择的治疗方法。有文献综述指出康复治疗在WMSD预防和治疗中具有积极作用[27]。康复治疗师通过与受访者交流，对其工作环境进行深入了解，可以为其提供符合人体工程学的修改性建议。在评估的过程中，同时对受访者进行针对性的治疗，包括手法治疗和运动疗法。刘伟华等[28]对78例WMSD电子制造业女工采用运动疗法配合健康教育、休息指导，干预8周后，与对照组相比(健康教育、休息指导)，观察组的颈部竖脊肌、斜方肌上部和斜方肌中部疼痛评分均明显降低；表面肌电最大随意收缩均明显升高。所以，运动疗法可以有效改善WMSD症状。目前关于运动疗法治疗口腔科医师WMSD的文献报道相对较少。干预WMSD有效的运动处方有待进一步研究[29]。

本研究发现，口腔科医师的颈部、肩部、背部和腰部WMSD的患病率都比较高，颈部最高。该疾病影响因素多，包括工作姿势、连续作业时间、工龄、有无间隔休息、睡眠质量和电子产品的使用。通过确定风险因素，进行针对性的教育和治疗对WMSD具有积极防治作用。