延期切开复位内固定术联合功能锻炼、伤科熏洗方治疗复杂型Plion骨折的临床观察※

2021-07-01 08:52朱梓宾曹玉净程帅榜
中国民间疗法 2021年11期
关键词:复杂型熏洗活动度

朱梓宾,曹玉净,刘 超,程帅榜

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南省中医院,河南 郑州450002)

Pilon骨折是指发生在胫骨远端1/3和胫距关节面的骨折,占胫骨骨折的7%~10%[1]。临床根据作用力大小将其分为低能量和高能量两种损伤类型,其中高能量损伤型多继发于交通事故、坠落伤和运动损伤,主要由于胫距关节突然遭受高强度轴向或旋转负荷,导致胫骨干骺端粉碎性骨折、断端嵌顿、关节软骨碎裂。由于骨折断端短缩和高度不稳定性,保守治疗Pilon骨折伤残率较高,目前手术已成为该病的首选治疗方案[2-3]。但对于高能量损伤型Pilon骨折,即使经过手术治疗,其踝部在很长一段时间内易遗留不同程度疼痛、肿胀和功能受限等并发症,严重影响患者生活质量。本研究旨在探讨延期切开复位内固定术联合功能锻炼、伤科熏洗方治疗复杂型Pilon骨折的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2019年10月河南省中医院收治的Pilon骨折患者76例,随机分为对照组和观察组,每组38例。对照组男26例,女12例;年龄20~56岁,平均(38.79±10.84)岁;国际内固定研究学会(AO)骨折分型:B3型16例,C2型16例,C3型6例。观察组男22例,女16例;年龄23~59岁,平均(39.00±10.50)岁;AO骨折分型:B3型20例,C2型10例,C3型8例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《洛克伍德-格林成人骨折》中Pilon骨折的诊断标准:有明确外伤病史,踝关节肿胀、疼痛甚至畸形,纵轴叩击痛阳性,结合X线片或CT显示存在胫骨或胫腓骨远端骨折线[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;闭合性骨折,且骨折类型界定为高能量损伤型(骨折粉碎程度高),AO骨折分型为B3、C2、C3型;年龄18~60周岁,受伤时间<2周;不存在足背动脉损伤征象,且无绝对手术禁忌证,能耐受麻醉及手术者;患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 病理性骨折者;行急诊手术治疗者(受伤到手术时间<6h);术后伤口感染、未愈合、皮缘坏死者;对本研究用药过敏者;中途要求退出及不能按时随访者;既往患侧踝关节伴随功能障碍者。

2 治疗方法

对于骨折端短缩严重、软组织肿胀较甚者,选择延期(择期)手术。围手术期具体治疗措施:给予跟骨结节牵引以维持长度、解除周围软组织压迫;积极消肿,观察踝部皮肤条件,如出现张力性水泡,需排除水泡内液体,并严格消毒,预防感染,待肿胀消退、出现皮纹征后,可行手术治疗。持续治疗7~14d

2.1 对照组 给予延期切开复位内固定术联合功能锻炼治疗。①切开复位内固定术:在全身麻醉或腰硬联合麻醉下,气囊止血带加压止血,压力40~45kPa(1kPa≈7.5mmHg),常规消毒、铺无菌巾;合并腓骨骨折者先取腓骨外侧纵形切口,复位骨折端后并锁定接骨板固定,后取胫骨远端前内侧弧形切口,以腓骨为标志复位胫骨长度,显露胫骨远端穹窿顶部,尽可能做到关节面的解剖复位;术中根据情况,必要时植同种异体骨,并以接骨板或空心钉固定前、内、后踝骨折端,并用C臂透视确认螺钉、接骨板长度和方向均适中,放置负压引流瓶后逐层缝合切口。以上手术由2位经验丰富的主治医生共同完成。术后早期给予支具外固定保护,严格卧床并抬高患肢,指导足趾等小关节活动,加强换药,切口完全愈合后拆除缝线,观察切口有无开裂、红肿、渗出,切口完全愈合后,指导患者行功能锻炼。②功能锻炼。A.踝泵锻炼:包括踝关节屈伸运动和踝关节环转运动。踝关节屈伸运动:患者平卧位或坐位,下肢伸展、放松,缓慢上勾脚尖,至最大限度保持8~10s,再下压脚尖,至最大程度保持8~10s,然后放松。每日练习6~8组,每组10min。B.踝关节环转运动:患者平卧位或坐位,下肢伸展、放松,以踝关节为中心,足部作360°环绕,活动度及幅度需在患者能承受的最大限度内。每日练习6~8组,每组10min。动作要领:循序渐进,稳定持续,切勿暴力。4周为1个疗程,共进行2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上,给予中药熏洗治疗。中药熏洗方为院内协定方,药物组成:伸筋草25g,透骨草15g,五加皮12g,积雪草15g,三棱9g,莪术9g,秦艽18g,海桐皮15g,红花20g,牛膝12g,木瓜9g,威灵仙15g,苏木9g,醋乳香6g(后下),醋没药6g(后下)。将上述药物(除醋乳香、醋没药)加水5000mL,武火煮沸10min,再下醋乳香、醋没药,用文火煎5min,取药液于熏蒸器内进行患肢踝部熏洗,熏洗期间切勿烫伤。每次30min,每日2次。4周为1个疗程,治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛评分。采用视觉模拟法评估治疗前及治疗4、8周时两组患者踝关节疼痛程度。②踝关节肿胀度。踝关节肿胀度=(患侧内踝周径-健侧内踝周径)/健侧内踝周径×100%。③踝关节活动度。观察两组患者治疗前及治疗4、8周时踝关节活动度,包括跖屈活动度和背伸活动度。④踝关节功能优良率。采用Mazur踝关节功能评分标准评定两组患者术后6个月时踝关节功能,总分为100分。优:≥93分;良:87~<93分;中:65~<87分;差:<65分。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;不同组别不同时间数据比较,采用重复测量方差分析,检验水准α=0.05;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)疼痛评分、踝关节肿胀度比较 治疗前,两组患者疼痛评分、踝关节肿胀度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4、8周时,两组患者疼痛评分、踝关节肿胀度均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组复杂型Pilon骨折患者治疗前后疼痛评分、踝关节肿胀度比较(±s)

表1 两组复杂型Pilon骨折患者治疗前后疼痛评分、踝关节肿胀度比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组同期比较,▲P<0.05。

组别 例数 时间 疼痛评分(分) 踝关节肿胀度(%)观察组 38 治疗前 6.11±0.86 46.48±4.45治疗4周 1.32±0.47△▲ 18.24±3.58△▲治疗8周 0.58±0.21△▲ 11.68±3.33△▲对照组 38 治疗前 6.21±0.70 44.62±5.78治疗4周 2.63±0.68△ 25.52±4.25△治疗8周 1.37±0.59△ 17.76±3.61△

(2)踝关节活动度比较 治疗前,两组患者踝关节跖屈活动度、背伸活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4、8周时,两组患者踝关节跖屈活动度、背伸活动度均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组复杂型Pilon骨折患者治疗前后踝关节活动度比较(°,±s)

表2 两组复杂型Pilon骨折患者治疗前后踝关节活动度比较(°,±s)

注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组同期比较,▲P<0.05。

组别 例数 时间 跖屈活动度 背伸活动度观察组 38 治疗前 11.32±1.80 8.47±1.41治疗4周 21.47±1.56△▲ 17.11±1.31△▲治疗8周 26.26±1.64△▲ 20.95±1.33△▲对照组 38 治疗前 11.47±1.84 9.05±1.49治疗4周 17.89±1.83△ 17.47±2.04△治疗8周 21.42±1.95△ 17.16±1.81△

(3)踝关节功能优良率比较 术后6个月时,观察组踝关节功能优良率为94.74%(36/38),高于对照组的76.32%(29/38),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组复杂型Pilon骨折患者踝关节功能优良率比较

4 讨论

Pilon骨折属于关节内骨折,通常在暴力作用下造成严重关节软骨碎裂、关节面塌陷,采用手术治疗尽可能恢复关节面平整性和高度,是降低术后伤残的最有效措施[5]。踝关节周围软组织较薄,缺乏良好的能量缓冲能力,当遭受高能量损伤,通常合并不同程度的软组织损伤[6]。早期临床如果对高能量损伤型Pilon骨折认识不足,忽略对软组织的保护,可致术后患者出现诸如皮缘坏死、内植物外露、骨髓炎等严重并发症[7]。随着研究的不断深入,治疗理念由注重骨折处理转变成骨与软组织并重,目前多主张在慎重评估软组织条件后,采用分步延期切开复位内固定术治疗复杂型Pilon骨折[8]。李吉利[5]通过不同时间手术治疗Pilon骨折的疗效比较,推荐伤后7~14d为最佳手术时机。尽管手术理念和技术不断提升,复杂Pilon骨折的治疗对于临床仍是一项严峻的挑战。术后软组织反复肿胀、长期疼痛、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症问题仍普遍存在,借助有效康复手段对踝关节功能恢复至关重要。中医认为,踝部骨折是由外力导致骨断筋伤,血不循经,气血运行不畅,不通则痛,且营血不能濡养骨折端筋肉,后期易致骨痿和关节屈伸不利,应以活血祛瘀、舒筋定痛为主要治则。

中药熏洗疗法是指在中医药理论指导下,先用中药液的蒸汽对患处熏蒸,再用中药液淋洗或浸泡患处以治疗疾病的一种中医外治法。该法通过热力扩张局部毛孔和毛细血管,加速血液循环和淋巴回流,促进代谢产物的排出和损伤组织的修复,而用于熏洗的中药多含有易挥发成分,利于通过毛细血管吸收,继而作用于患处和全身,直达病所[9-10]。伤科熏洗方中透骨草、威灵仙、秦艽祛风湿,止痹痛;伸筋草舒筋通络;积雪草、红花、苏木活血祛瘀,消肿止痛;三棱、莪术祛瘀止痛;醋乳香、醋没药活血行气止痛;海桐皮祛风湿,活血止痛;木瓜平肝舒筋;五加皮补肝肾,强筋骨;牛膝引血下行,活血化瘀,舒筋通络止痛。现代药理学研究发现,红花能扩张血管,并通过抑制炎性细胞活性和提高疼痛阈值,达到抗炎止痛的作用[11];伸筋草富含多种生物碱和三萜类成分,具有显著的抗菌、抗炎、镇痛效果[12];三棱、莪术能够抑制血小板聚集,具有抗血栓作用[13-14]。组织粘连与由胶原纤维导致的瘢痕愈合密切相关。功能锻炼可以促使胶原纤维不断改建,使其按照原肌纤维方向排列,减轻组织粘连,改善功能恢复。踝泵锻炼是下肢骨折功能锻炼最简便、有效的训练方法[15]。

本研究结果显示,治疗第4、8周时,两组患者疼痛评分、踝关节肿胀度均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者踝关节跖屈活动度、背伸活动度均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);术后6个月时观察组踝关节功能优良率高于对照组(P<0.05),提示延期切开复位内固定术联合功能锻炼、伤科熏洗方治疗Pilon骨折可减轻患者术后疼痛、肿胀程度,加快踝关节功能恢复,提高临床疗效。

综上所述,采用延期切开复位内固定术联合功能锻炼、伤科熏洗方治疗复杂型Pilon骨折,能减轻术后患肢疼痛、肿胀,加速踝关节功能康复,疗效显著,值得临床推广。本研究纳入样本量较少、随访时间不足,其长期疗效的观察尚缺乏强有力证据,今后的研究工作仍需进一步改进和完善。

猜你喜欢
复杂型熏洗活动度
基于TCA循环关键酶测定研究督灸治疗早期强直性脊柱炎患者关节活动度的疗效及机制
NLR、C3、C4、CRP评估系统性红斑狼疮疾病活动度的比较分析
能量多普勒评价类风湿关节炎疾病活动度的价值
复杂型面砂带磨削技术的研究应用进展
累及方形区复杂型髋臼骨折的疗效分析
中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变58例
儿童肾病综合征诊疗新进展
退黄熏洗方药浴预防新生儿黄疸60例
混合痔术后熏洗方坐浴与中医护理
皮损点状切除联合中药熏洗治疗肛门瘙痒症43例