中西医结合方法治疗红斑痤疮合并激素依赖性皮炎的临床观察

张 璇,芦 源

(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳110847;2.辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳110032)

红斑痤疮又称酒渣鼻,是发生于颜面部的慢性复发性皮肤病,以面部出现阵发性潮红、红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱为特点。该病因皮损范围多为“五点”(鼻尖、眉间、两颊、下颌)分布,形似玫瑰,故又名玫瑰痤疮。该病病因不明,与嗜酒、辛辣食物刺激、冷热刺激、精神因素、胃肠功能紊乱、毛囊虫感染、日晒、护肤产品刺激等有关[1]。激素依赖性皮炎是指由于长期外用糖皮质激素,停药后原有皮肤病复发、加重,迫使患者反复外用糖皮质激素又进一步加重皮炎的一种皮肤病[2]。红斑痤疮、激素依赖性皮炎属于不同病因引起的皮肤病,一般症状不同时出现,但由于皮损部位较为接近,临床易混淆,在临床中须重点进行鉴别[3]。目前,美容行业迅速发展,但部分患者对皮肤病知识匮乏,又加上许多成分不明或含有激素成分的化妆品在市面流通,患者在患红斑痤疮后,可能在不知情的情况下进一步反复外用糖皮质激素,起初红斑痤疮症状迅速缓解,自觉病情得到控制,但停药后即加重,迫使患者再次外用激素,导致病情反复,皮损面积增大,严重影响患者日常生活及心理健康。西医治疗红斑痤疮合并激素依赖性皮炎主要依赖小剂量的抗生素及糖皮质激素递减疗法控制,短期效果显著但易导致病情反复。本研究探讨中西医结合方法治疗红斑痤疮合并激素依赖性皮炎的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年12月辽宁中医药大学附属医院收治的红斑痤疮合并激素依赖性皮炎患者20例,其中男4例,女16例;年龄16～50岁;平均(36.3±7.9)岁;病程6～36个月,平均(20.35±8.12)个月。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 ①符合《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)版》中丘疹脓疱型或毛细血管扩张型酒渣鼻的诊断标准[4]。鼻部或面颊部、口周出现阵发性红斑,受情绪、日照、温度变化影响;或出现永久性红斑;鼻部或面颊部、口周出现毛细血管扩张或出现丘疹、丘疱疹。②符合激素依赖性皮炎诊断标准[5]。外用不明成分或明确含有糖皮质激素成分的药物1个月以上,停药后有反跳现象;面部出现潮红、脱屑、丘疹、痤疮或酒渣鼻样皮损;自觉瘙痒、紧绷感或灼痛。

(2)中医诊断标准 符合《中医临床诊疗术语:证候部分》中脾胃湿热证的诊断标准[6]。身热不扬,伴口渴,大便黏滞不爽,小便黄,舌质红,苔黄,脉滑。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;治疗前有丁酸氢化可的松乳膏、醋酸地塞米松乳膏、卤米松乳膏等不明成分或可能含有激素成分化妆品面部外用史;患者知情同意,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 对治疗药物过敏者;孕期、哺乳期、近期有生育需求者;3个月内有系统应用免疫抑制剂者;肾功能不全或合并严重系统性疾病等其他不适合治疗者。

2 治疗方法

20例患者均给予中药汤剂、盐酸米诺环素胶囊、复方甘草酸苷片口服治疗,以及氧化锌油、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶外用治疗,并避免外界冷热刺激,保持心情舒畅,禁酒戒烟,忌食辛辣刺激食物,停用含糖皮质激素或不明成分的外用药物或产品。

2.1 中药治疗 给予自拟枇杷汤口服治疗。方药组成:蜜枇杷叶、白花蛇舌草、连翘、丹参、紫花地丁、夏枯草、桑白皮、虎杖、茯苓、薏苡仁、女贞子、墨旱莲各20g,北柴胡、皂角刺各15g,黄连片、黄芩片、栀子、桂枝、当归各10g。辨症加减:月经量少者,加红花10g,干益母草20g;腹泻者去虎杖加白术20g;烦躁易怒者加牡丹皮、赤芍各10g。水煎,每日1剂,分早晚2次服用。30d为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 西药治疗 盐酸米诺环素胶囊(惠氏制药有限公司,国药准字 H10960010)口服,每次100mg,每日1次,1个疗程后复查肝功能;复方甘草酸苷片(日本米诺发源制药株式会社,国药准字J20130077)口服,每次75mg,每日3次,每日监测血压。每日将氧化锌油(氧化锌粉与香油按1∶1调成)涂抹于患处,保留12h后用棉签蘸香油擦去。重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司,国药准字S20040001)涂抹于患处,适量外用,每日1次。30d为1个疗程,治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。统计20例患者第1、2个疗程结束时的临床疗效。痊愈:患者的皮损消退≥90%,自觉症状消失,并无反跳现象发生;显效:皮损消退75%～＜90%,自觉症状明显减轻;有效:皮损消退50%～＜75%,自觉症状较前好转;无效:皮损消退＜50%,自觉症状无变化甚至有加重趋势。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。②不良反应发生情况。记录20例患者在治疗过程中不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示。

3.3 结果

(1)疗效比较 20例患者第1个疗程结束时治疗总有效率为80.00%(16/20);治疗第2个疗程时治疗总有效率为90.00%(18/20)。见表1。

表1 20例红斑痤疮合并激素依赖性皮炎患者临床疗效比较

(2)不良反应发生情况 有少数患者在治疗期间出现轻微腹泻,中药对症用药治疗后好转;有1例患者治疗期间出现皮肤色泽变暗,考虑为盐酸米诺环素胶囊光敏性所致,嘱患者避光后症状好转。

4 讨论

红斑痤疮发病机制不明,可能与冷热刺激、情绪紧张、饮酒、胃肠功能紊乱有关。研究表明,遗传因素、幽门螺杆菌感染与红斑痤疮发病密切相关[7-8]。面部激素依赖性皮炎多因长期反复外用激素,皮肤屏障功能受到损害,进而引起面部皮炎[9]。在已有红斑痤疮皮损基础上长期反复外用激素会导致机体原有皮损毛细血管扩张更加严重,出现皮肤干燥、脱屑、灼热、瘙痒、疼痛或紧绷感等自觉症状。

中医对红斑痤疮早有认识,将之归于“酒渣鼻”范畴。《三因极一病证方证》载:“肺热,鼻发赤瘰,俗名酒渣。”《黄帝内经·素问》载:“脾热病者,鼻先赤。”《素问·生气通天论》言:“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”认为该病多由肺胃积热上蒸又复感风邪,邪热瘀结于鼻而致[10]。中医无激素依赖性皮炎相关记载,但近年来中医治疗该病收效良好。中医认为,头面部为诸阳之会,糖皮质激素属温热辛燥之品,长期外用不明成分或可能含有激素的药膏、化妆品等,易使温热毒邪留于面部,治宜清热疏风、凉血解毒。

根据红斑痤疮合并激素依赖性皮炎的病因病机,笔者以治疗红斑痤疮为基础,同时根据患者皮损及其他症状表现予以中药汤剂加减治疗,旨在宣肺凉血、活血消痈、健脾利湿。方中蜜枇杷叶、桑白皮、桂枝宣肺利气,解表;丹参、当归补血活血,散瘀行滞;连翘、夏枯草、紫花地丁、皂角刺、清热消肿散结;黄连、虎杖、白花蛇舌草、栀子清热燥湿,泻火解毒;北柴胡疏肝解郁;茯苓、薏苡仁健脾利湿,宁心安神;女贞子、墨旱莲滋补肝肾;黄芩、黄连清热解毒。药理学研究表明,蜜枇杷叶有较强的抗炎、抑菌作用[11];黄连、黄芩有解热、抗炎作用,黄芩苷对痤疮丙酸杆菌有较强的抑制作用,能减少皮脂分泌[12];白花蛇舌草对痤疮丙酸杆菌有较强的抑制作用,其抗氧化作用有助于降低炎性反应[13]。

近年来,四环素类抗生素治疗红斑痤疮、激素依赖性皮炎已取得一定进展[14-15]。四环素类为广谱抗菌药物,且能降低促炎性因子水平,能显著改善患者的皮损情况;复方甘草酸苷具有抗炎、调节免疫、抑制应激反应作用,且不良反应小。氧化锌有抗炎、收敛的作用,联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶可促进患处皮肤的修复和再生[16]。

本研究结果显示,中西医结合治疗红斑痤疮合并激素依赖性皮炎有效率达90.00%,疗效确切,对改善患者生活质量,修复皮肤有积极意义,且不良反应较少,有着较高的应用价值,建议在临床中进一步推广。