剖宫产再次妊娠孕妇阴道试产失败的影响因素

李金朋

偃师市人民医院产一科，河南偃师 471900

剖宫产再次妊娠后具有子宫破裂的风险，导致多数产妇不愿尝试阴道试产，致使剖宫产率迅速上升［1］。剖宫产在一定程度上能够降低难产的发生率，但增加患者术后出血的风险，且再次剖宫产易发生宫腔粘连。随着我国二胎政策的开放，关于剖宫产再次妊娠时选择何种分娩方式成为产科工作的一大难题［2-3］。因此，了解剖宫产再次妊娠孕妇试产失败的影响因素具有重要意义。鉴于此，本研究探讨剖宫产再次妊娠孕妇阴道试产失败的影响因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2020年3月于于偃师市人民医院分娩的90例剖宫产再次妊娠孕妇作为研究对象。纳入标准：孕妇盆骨正常；子宫下段前壁完整；孕妇认知功能正常，能正常交流者；距上次剖宫产时间超过2年；患者对阴道试产知情同意，并自愿参加本研究。排除标准：存在试产禁忌症者；超声观察到胎盘在子宫瘢痕处有附着；妊娠时存在子宫破裂史者；本次妊娠存在头盆明显不对称者；合并其他严重合并症者。年龄26～40岁，平均年龄（32.21±1.78）岁；本次妊娠距上次剖宫产时间2～7年；本次妊娠距上次剖宫产平均时间（4.14±1.01）年；孕周35～42周，平均孕周（37.65±1.11）年。

1.2 方法

孕妇入院后综合评估妊娠状况和身体状况，由助产士给予产妇一对一陪伴，试产成功者及时检查子宫完整性，试产失败者立即行剖宫产术。收集孕妇年龄、产前体质量指数、子宫下段厚度、是否定期参加产前体检、分娩孕周、阴道分娩史、是否临床住院、是否出现胎儿窘迫、新生儿体质量等资料，分析阴道试产失败原因。

1.3 观察指标

分析研究对象分娩结局，采用单因素和多因素logistic回归分析阴道试产失败的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验；对有统计学意义的变量采用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局

90例孕妇中62例阴道试产成功，阴道试产成功率为68.89%（62/90），有28例阴道试产失败选择再次剖宫产，阴道试产失败率为31.11%（28/90）。

2.2 阴道试产失败单因素分析

两组距离上次剖宫产时间、年龄、产前体质量指数、阴道分娩史、新生儿体质量、子宫下段厚度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 阴道试产失败多因素logistic回归分析

年龄、阴道分娩史、新生儿体质量等均是造成剖宫产再次妊娠孕妇阴道试产失败的独立影响因素，见表2。

3 讨论

分娩是正常的生理过程，而剖宫产术成为胎儿窘迫、难产的重要补救措施，能有效保证母婴安全。近年来，剖宫产术指征逐渐放宽，为免受阴道分娩时产生的剧烈疼痛，加上部分孕妇担心阴道分娩失败再次行剖宫产增加痛苦，越来越多的女性倾向于剖宫产。另外，临床一直认为，有剖宫产史的孕妇再次分娩只能选择剖宫产，将剖宫产史作为再次妊娠分娩行剖宫产的指征。但剖宫产切口较大，易发生感染和出血，术后并发症较多，严重影响母婴健康。因此，临床倡导符合阴道试产条件的孕妇进行阴道分娩，且世界卫生组织提出，剖宫产再次妊娠孕妇顺产率应达到60%以上［4］。蔡晓辉［5］等研究显示，剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率为65.45%。杨玉侠［6］等研究显示，剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率为82.78%。本研究结果显示，剖宫产再次妊娠孕妇阴道试产成功率为68.89%，再次说明剖宫产再次妊娠阴道分娩的可行性。

表1 阴道试产失败单因素分析例（%）

表2 阴道试产失败多因素logistic回归分析

为提高剖宫产再次妊娠阴道分娩率，本研究对剖宫产再次妊娠阴道试产影响因素进行分析，以明确剖宫产再次妊娠阴道试产指征。本研究结果显示，剖宫产再次妊娠孕妇阴道试产失败与年龄、产前体质量指数、新生儿体质量、距离上次剖宫产时间有关，亦是独立影响因素。产前体质量指数较高孕妇，其盆底脂肪层较厚，影响分娩时宫口扩张速度，易造成胎儿窘迫，阴道试产较困难。研究表明，年龄在35岁以上的孕妇，身体机能和盆骨可塑性明显下降［7］。说明随着年龄增长，阴道分娩率明显下降。子宫瘢痕愈合情况是再次妊娠阴道试产的主要决定因素，时间越短，阴道试产越容易发生子宫破裂。刘兰［8］等研究表明，子宫下段厚度较小，分娩时随着瘢痕张力增加，易出现子宫破裂等并发症。因此，产科医生应结合孕妇体征和临床资料做好评估，对于符合阴道试产孕妇应做好思想工作，鼓励其进行阴道试产，分娩过程中安排专人观察孕妇和婴儿情况，如阴道流血、胎儿心率、宫颈扩张停滞等，一旦出现子宫破裂征象，应立即行剖宫产术，避免发生分娩意外，保证母婴安全［9-10］。

综上所述，剖宫产再次妊娠孕妇阴道试产失败与产前体质量指数、年龄、阴道分娩史、距离上次剖宫产时间等因素有关，产科医生应给予高度重视，应谨慎选择分娩方式，保证母婴安全。