导致新生儿呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理对策

叶·银花

【摘要】目的：分析导致新生儿呼吸相关性肺炎的相关因素及护理对策。方法：将本院于2018年1月至2020年12月接收治疗的新生儿100例作为本次研究，所有患儿均采用机械通气治疗，分析在患儿治疗中应县呼吸机相关肺炎的主要原因，并制定合理的护理方案。结果：早产儿呼吸机相关性肺炎发生率明显更高，通气时间>5d患儿、吸痰频繁患儿、仰卧位、胃内容物吸入患儿占比明显更高，湿化气道患儿、丙种球蛋白使用以及呼吸机管道管理患儿占比明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05），多因素Logistic分析可见，胎龄、吸痰次数、气道以及呼吸机管道管理、卧位、丙种球蛋白使用等均属于新生儿呼吸机相关性肺炎的主要影响因素。结论：胎龄、吸痰次数、气道以及呼吸机管道管理、卧位等均属于影响新生儿呼吸机相关性肺炎的主要因素，临床需加强对高危患儿的护理干预措施，降低新生儿呼吸机相关性肺炎发生率。

【关键词】新生儿呼吸机相关性肺炎;相关因素分析;护理对策

近年来，伴随着多种新生儿疾病发病率逐年增长，呼吸机逐渐广泛应用在新生儿治疗中，在一定程度上降低了患儿呼吸衰竭等多种疾病的病死率。新生儿呼吸机相关性肺炎是呼吸机使用后最常见的并发症，具有较高的发病率和病死率。因此，分析导致新生儿呼吸机相关性肺炎发病的主要原因，对患者而言采取有效的防治护理措施对降低患儿呼吸机相关性肺炎发病率十分关键。对此，本次研究针对本院收治的新生儿呼吸机相关性肺炎的临床资料等进行分析，并制定合理的护理对策，详见下文所示。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院于2018年1月至2020年12月接收治疗的新生儿100例作为本次研究，所有患儿均采用机械通气治疗，其中男性56例，女性44例，足月新生儿40例，早产新生儿60例，肺透明膜35例，新生儿重度肺炎31例，呼吸暂停12例，缺氧性脑病10例，肺炎合并心衰8例，吸气不良综合征5例。

1.2观察指标

分析所有患儿的临床资料和一般资料，包括胎龄、吸痰次数、气道以及呼吸机管道管理、卧位、丙种球蛋白使用情况、通气时间等。

1.3統计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行X²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患儿一般资料和临床资料分析

早产儿呼吸机相关性肺炎发生率明显更高，通气时间>5d患儿、吸痰频繁患儿、仰卧位、胃内容物吸入患儿占比明显更高，湿化气道患儿、丙种球蛋白使用以及呼吸机管道管理患儿占比明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05）。

2.2多因素Logistic分析

多因素Logistic分析可见，胎龄、吸痰次数、气道以及呼吸机管道管理、卧位、丙种球蛋白使用等均属于新生儿呼吸机相关性肺炎的主要影响因素，见表2。

3讨论

3.1改善病房环境

将普通病房与新生儿治疗病房分开，建立NICU病房，两个床之间应保持适当的距离，方便在抢救时能够有一定的抢救空间，避免慌乱;日常注意加强对NICU病房内相关护理人员的培训措施，NICU病房护理人员需无传染病史;病房内注意保持空气流动，但需注意病房内消毒处理。室温应保持在20℃左右，湿度为60%，每日对病房采取空气消毒措施。

3.2正确体位摆放

将使用机械通气治疗的患儿放置在辐射式恒温抢救台中，保证患儿处于一个恒温的治疗环境，而在恒温抢救台应提供足够的抢救空间，方便患儿抢救;抬高头部30°左右，其能够使患儿胃内容物以及消化道病原体降低逆行量并减少其反流至口腔后进入下呼吸道引起误吸的发生率。此外，为防止患儿误吸，护理人员需注意放置经口或鼻腔的胃管，进行持续的负压引流措施，及时清除口腔内分泌物，鼻饲时需注意先将气管内气囊充气，注意鼻饲速度，鼻饲完成后需先对胃管进行抽吸，保证排空后放气囊，放气前需先吸引气囊内分泌物，避免其经过气囊进入呼吸道，引起误吸出现感染。

3.3适当湿化气道并进行有效吸痰

气道内直接给予患儿雾化吸入、滴入生理盐水湿化气道以及多种相关药物、开放气道，但在该治疗措施中应始终注意采取无菌操作，避免引起感染。在患儿治疗中应尽量减少呼吸环路开放次数和时间，主要会呼吸机治疗早期呼吸到分泌物吸痰处理可不用定时2h吸痰治疗，应根据患儿病情所需选择合理的吸痰措施，者主要是由于吸痰过度频繁可导致患儿出现起到黏膜损伤，导致出现新生儿呼吸机相关性肺炎。有学者研究表明，吸痰不及时可能导致患儿出现呼吸道不畅、窒息等并发症，而过度吸痰则可能导致患儿出现低氧血症以及急性左心衰等并发症，因此应适当吸痰，以保证患儿呼吸道通畅为主，以保证患儿呼吸机治疗疗效。吸痰时需注意气道内压力和定压时潮气量是否减少;在出现人机对抗后注意患儿是否出现咳嗽、湿哕音等情况，患儿需氧保护度下降时注意观察是否有痰鸣音，进行有效吸痰，确定痰液位置后吸出气管内痰液。在深部的痰液需先对患儿采取翻背、拍背等护理措施，使痰液进入大气道后在进行吸痰干预措施，吸痰时间应控制在15s内，减少对患儿支气管的损伤，避免新生儿呼吸机相关性肺炎发生;呼吸机的吸入气温度控制在33℃，湿度为70%，注意雾化吸入的使用次数，提高吸痰疗效。

3.4加强患儿的口腔清洁

每天对患儿进行3次的口腔清洁，根据患儿口腔内的pH酸碱度选择合适的漱口液，注意观察患儿口腔内是否出现溃疡，选择性消化道净化，减少口腔以及咽喉部位的病原体。根据医嘱对患儿采取适当的抗菌药物治疗，或对患儿使用相关灭菌药物进行冲洗治疗，最大程度降低患儿的呼吸道感染。

3.5呼吸机管道及呼吸机相关器械的管理措施

在对患儿采取护理时应严格遵循无菌操作，每床均需配备消毒液，在对患儿护理后需进行消毒;患儿呼吸道护理措施开展前均需进行六步洗手法，使用一次性手套，及时更换手套，减少患儿与耐药菌之间的传播率。吸痰时应尽量使用一次性吸痰管，其他使用的呼吸机装置应注意日常消毒，使用前需先消毒;患儿所使用的呼吸机应定期更换，定时倾倒集液瓶中的冷凝水。

3.6营养护理

观察患儿身体营养状况，给予患儿补充微量元素等，注射丙种球蛋白，加强患儿的身体抵抗力，减少新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率。

呼吸机通气治疗能够给予患儿较好的呼吸支持，帮助维持患儿正常的血氧以及内环境，在患儿的临床治疗中应用较为广泛。但由于呼吸机具有一定的创伤性，在将其应用治疗后对患儿呼吸道造成的损伤较大，且反复吸痰也可对患儿身体造成严重的损伤，因此治疗中容易出现新生儿呼吸机相关性肺炎。该类并发症不仅严重影响了患儿原发疾病的治疗，同时也在一定程度上提高了患儿的病死率，是导致新生儿治疗失败最主要的原因之一。研究认为，对患儿呼吸机治疗中新生儿呼吸机相关性肺炎的原因进行分析，并采取有效的干预了明显提高患儿疗效。

本次研究针对本院收治的新生儿呼吸机相关性肺炎的临床资料等进行分析，研究可见，早产儿呼吸机相关性肺炎发生率明显更高，通气时间>5d患儿、吸痰频繁患儿、仰卧位、胃内容物吸入患儿占比明显更高，湿化气道患儿、丙种球蛋白使用以及呼吸机管道管理患儿占比明显更低（P<0.05），可见胎龄、吸痰次数、气道以及呼吸机管道管理、卧位、丙种球蛋白使用等均属于新生儿呼吸机相关性肺炎的主要影响因素，这主要是由于早产儿较足月新生儿免疫力更低，其吞咽反应能力更差，因此导致患儿贲门松弛，更容易将胃内容物吸入出现肺部感染，此外，由于新生儿病情危重，在对患儿采取治疗时需进行多种治疗措施，长时间通气治疗也在一定程度上增加了患儿感染的可能，也需增加对管道的无菌管理。

综上所述，胎龄、吸痰次数、气道以及呼吸机管道管理、卧位等均属于影响新生儿呼吸机相关性肺炎的主要因素，临床需加强对高危患儿的护理干预措施，降低新生儿呼吸机相关性肺炎发生率。