儿童肥胖症的诊断与防治

■肖惠算

儿童肥胖症是指身体的脂肪（主要是中性脂肪——甘油三酯）异常增加的状态，通常以体重来计算，即（实测体重／标准体重-1）×100%，若超过20%为肥胖症。

肥胖往往隐伏着巨大的威胁，它是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等的病理基础，又是脑、肾上腺等肿瘤和某些内分泌疾病的一种临床表现。因此，什么样的肥胖需要详细检查与治疗、怎样判定单纯性肥胖和症状性肥胖、怎样防治肥胖症等，成为家长们关心的问题。

1.儿童肥胖的两个年龄高峰期

儿童肥胖有两个年龄高峰。一是两岁以前的婴儿期，二是4～10岁的儿童期。婴儿期的肥胖，虽多为良性的不能称为肥胖症，但也需合理喂养，控制其体重；而从幼儿期直到小学低年级肥胖的，最易形成肥胖症，应及早诊断，尽早采取积极的减肥措施。

2.需要及时检查和治疗的儿童肥胖症

一般情况下，需要及时进行医学检查的肥胖儿主要有三类：一是从体重生长曲线看，存在肥胖发展倾向者；二是家族史中有动脉硬化危险因子者，如脂肪肝、高血压、高脂血症、低高密度脂蛋白血症和糖尿病等；三是肥胖度超过50%者。

如果患儿白天睡眠时间较多，怀疑是肥胖性肺换气不足综合症时，应检查心肺功能；若怀疑症状性肥胖，必须进行相应的专门检查。如考虑有内分泌疾患或颅内等肿瘤时，可进行血皮质醇、尿17-羟类固醇和甲状腺等功能的测定及头颅等部位的X线摄片、造影、CT、染色体检查等。

凡属上述范畴的肥胖，必须进行积极治疗。如果患儿和家长能密切配合治疗，大多数异常可获得改善。

3.儿童单纯性肥胖和症状性肥胖的区别

首先应该肯定，单纯性肥胖占全部肥胖儿童的绝大部分，其中又大多是良性肥胖。其特点是患儿多有食欲佳、食量大，又特别喜食油腻甘甜食品，且往往不爱活动，热量摄取长期超过消耗。此外，还可能与遗传因素和环境因素有关。此种肥胖儿一般皮下脂肪分布均匀、体态匀称、手(足)背厚、手指长而尖，口、眼、鼻相对显小，除肥胖外，身高和骨骼年龄发育正常，或超过同龄儿，性发育一般较早，智力正常。

症状性肥胖则不同，其身高和骨骼常落后于同龄儿，且具有原发性的特殊表现。一般说来，如果身高明显低于正常同龄儿童，或者肥胖伴有智能低下，生殖器、性发育异常以及多毛、高血压、痤疮等，多患有症状性肥胖症。

4.儿童肥胖症的防治

防治肥胖症，首先应让孩子注意饮食，控制热量摄取，尤应改变喜食油腻甘甜食品的习惯，对食量过大者可适当减少碳水化合物食品，多吃蔬菜、水果、蛋白质。对于人工喂养的婴儿，应注意牛奶的调配不宜过浓。其次，要让孩子坚持适当的体力活动，防止“越胖越懒，越懒又越胖”的恶性循环。

另外，对已发胖的小儿要改变其害羞、孤独心理，鼓励他们多参加集体活动，树立信心，与医生、家长密切合作控制体重。

单纯性肥胖一般通过上述方法可取得较好效果，通常不需用药；而症状性肥胖则必须尽早查明原因，积极治疗原发性疾病。