"安全分娩核查表"对产妇应激、自然分娩妊娠结局的影响

谢卫苹　　吴朝勇　　李盈盈

[摘要] 目的 探討“安全分娩核查表”对产妇应激、自然分娩妊娠结局的影响。 方法 选择2019年9月至2020年8月在我院自然分娩的孕产妇60例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组采用常规入院待产干预，观察组在此基础上采用“安全分娩核查表”干预。比较两组不同时间点焦虑评分、血浆去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）水平、妊娠结局、满意度。 结果 （1）待产前，两组焦虑评分较入院时均有显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;分娩后4 h，两组产妇焦虑评分有所下降。但待产前、分娩后4 h对照组焦虑评分均显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组待产前NE、ACTH、COR水平较入院时均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;分娩后NE、ACTH、COR水平较待产前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;待产前、分娩后观察组NE、ACTH、COR水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组第二产程延长发生率、产后出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。（4）观察组出院时满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 “安全分娩核查表”可显著缓解产妇应激反应、焦虑情绪，改善自然分娩妊娠结局。

[关键词] “安全分娩核查表”;应激;自然分娩;妊娠结局

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0082-04

Effect of "Safe Childbirth Checklist" on maternal stress and outcome of natural delivery

XIE Weiping   WU Chaoyong   LI Yingying

Department of Gynecology and Obstetrics，Keqiao District Women and Children′s Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Shaoxing   312030，China

[Abstract] Objective To explore the effect of "safe childbirth checklist" on maternal stress and outcome of natural delivery. Methods A total of 60 cases of pregnant women who gave birth naturally in our hospital from September 2019 to August 2020 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into observation group and control group，with 30 cases in each group. The control group was given routine hospital admissions for labor intervention. On this basis，the observation group was further given the "safe childbirth checklist" intervention. The anxiety scores，plasma norepinephrine， adrenoeorticotropic hormone， cortisol levels， pregnancy outcome， and satisfaction were compared between the two groups at different time points. Results （1） Before delivery， the anxiety scores between the two groups were significantly increased， which was significantly different from those upon admission （P<0.05）; at 4 h after delivery， the anxiety scores in both groups were decreased. However， the anxiety scores in the control group were significantly higher than those in the observation group before delivery and 4 h after delivery （P<0.05）. （2） The levels of norepinephrine， adrenoeorticotropic hormone，and cortisol between the two groups were significantly increased before delivery，and the difference was statistically significant compared with those upon admission（P<0.05）; the levels of norepinephrine， adrenoeorticotropic hormone，and cortisol were decreased significantly after delivery， which were significantly different from those before delivery（P<0.05）; before delivery and after delivery，the levels of norepinephrine， adrenoeorticotropic hormone， and cortisol in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. （3） The incidence rate of prolonged second stage of labor and the incidence rate of postpartum hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; the incidence rate of fetal distress and neonatal asphyxia in the observation group were lower than those in the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）. （4）The satisfaction degree in the observation group at discharge was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The "safe childbirth checklist" can significantly alleviate maternal stress and anxiety， and improve the outcome of natural childbirth.

[Key words] "Safe childbirth checklist"; Stress; Natural delivery; Delivery outcomes

据统计，2013年全世界范围内有289 000名孕产妇在妊娠期及围分娩期死亡，280万名新生儿在出生后28 d内死亡[1]。绝大多数孕产妇和新生儿死亡原因是可以预防的。分娩过程十分复杂，应采用一切可能的措施保障母婴安全。WHO提出的“安全分娩核查表”[2]將复杂的分娩过程系统化，以确保分娩过程更安全。分娩过程中产妇的生理、心理均会发生巨大的变化，需在较短的时间内进行较大的调整。分娩对于孕产妇来说是一个应激源，产妇在围生期会出现不同程度的应激反应，而这些应激反应会引起情绪波动、免疫系统功能紊乱、水电解质失衡、内环境紊乱，影响子宫收缩减少，产程延长，增加围生期不良结局的风险[3-4]。目前WHO提出的“安全分娩核查表”广泛应用于临床工作中。有报道显示，其可以有效减少围生期不良情况的发生，提高分娩安全性。本研究探讨“安全分娩核查表”对孕产妇应激、自然分娩妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月至2020年8月在我院自然分娩的孕产妇60例为研究对象。纳入标准[5]：单活胎，头先露，有自然分娩意向，孕期保健正常，认知功能正常，入院时未进入产程，对本研究知情同意。排除标准[5]：有妊娠合并症或并发症者;有剖宫产指征、产道异常、要求剖宫产者;有沟通障碍、意识障碍、精神病病史者。将60例孕产妇随机分为观察组与对照组，每组各30例。两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组入院后常规进行常规健康教育、胎心监护、完善检查、评估是否有剖宫产指征，签署自然分娩知情同意书。待产后进行常规接产准备，常规接产，产后常规监护，评估产后产妇及新生儿情况。

观察组入院后常规接诊外，还采用“安全分娩核查表”[1]内容进行接产准备。所有操作严格按照“安全分娩核查表”进行，每完成一项检查，在项目前打勾，最后签字。表格分为入院时、即将分娩前（或剖宫产前）、分娩后1 h内、出院前四个表格。①入院时评估孕产妇是否需要转诊，是否开始使用胎心监护仪，是否需要开始使用抗生素、硫酸镁和降压治疗;确认每一次阴道核查前清洁双手并穿戴无菌手套;鼓励孕妇陪同人员陪伴分娩过程;确保孕妇及其陪同人员在分娩过程中需要帮助时，能及时向医护人员求助。②即将分娩前（或剖宫产前）。评估孕妇是否需要开始使用抗生素、硫酸镁和降压治疗;确认床旁必需用品及做好分娩前准备;确认助手人选，在必要时寻求帮助。③分娩后1 h内。检查产妇是否存在异常出血;评估产妇是否需要使用抗生素、硫酸镁和降压治疗;评估新生儿是否需要转诊、使用抗生素、特殊护理和监护;开始母乳喂养和皮肤接触（母婴状态良好前提下）;确保产妇及其陪同人员在身体出现危险征象时能寻求帮助。④出院前。评估产妇是否需要抗生素;监测产妇血压是否正常;检查产妇是否存在异常出血;评估新生儿是否需要开始使用抗生素;判断新生儿喂养是否良好;向产妇提供和讨论计划生育方案;安排随访计划和确保孕妇及其陪同人员出院后在身体出现危险征象时能寻求帮助。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 产妇焦虑情绪评价  分别于入院时、待产前及分娩后6 h采用状态焦虑问卷（S-AI）[6]进行评价。共20个条目，按1～4级评分法，完全没有1分，有些2分，中等3分，非常明显4分，得分为20～80分，分数越高则焦虑程度越严重。

1.3.2 应激反应指标  分别于入院后次日晨起8：00、待产前、分娩后次日晨起8：00采集5 mL静脉血，离心，分离血浆，采用ELISA方法检测去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）、促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic hormone，ACTH ）、皮质醇（ Cortisol，COR）水平，试剂盒由默沙克生物有限公司提供。

1.3.3 妊娠结局评价   第二产程延长发生率、产后出血发生率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率。

1.3.4 满意度评价  出院时采用自制量表对两组产妇住院满意度进行评价，根据情况分为非常满意、比较满意、满意、不满意，在相应的满意度前边打对勾。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验或校正χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，重复测量采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇焦虑评分比较

入院时两组焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;待产前，两组焦虑评分较入院时均有显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;分娩后4 h，两组产妇焦虑评分有所下降。但待产前、分娩后4 h对照组焦虑评分均显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组孕妇不同时间点NE、ACTH、COR水平比较

两组待产前NE、ACTH、COR水平较入院时均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;分娩后NE、ACTH、COR水平较待产前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;待产前、分娩后观察组NE、ACTH、COR水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组妊娠结局比较

观察组第二产程延长发生率、产后出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4两组出院时满意度比较

观察组出院时的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

分娩是一个十分复杂的过程。统计显示，1990—2015年全世界大约有1070万妇女因妊娠相关因素死亡，而高质量的医疗服务在一定程度上可降低孕产妇及新生儿死亡率[1]。产妇对分娩的信念和能力受周围环境、人的影响。而分娩的经历对产妇具有重要而持久的影响。世界卫生组织（WHO）为了提高孕产妇及围生儿的安全，提出了“安全分娩核查表”，是一项旨在提高孕产妇安全分娩的照护质量工具，2015年发布在WHO的网站。“安全分娩核查表“是基于循证医学的分娩关键操作组成的有序列表，是基于全世界医疗机构内孕产妇死亡、分娩期相关死亡以及新生儿死亡的主要原因而编写。分娩过程复杂，通过标准化的“安全分娩核查表”，可以使专业的医护通过使用核查表，组织和处理大量复杂信息，使工作更为安全、高效。赵伟萍等[7]研究显示，在上海市浦东新区人民医院试用WHO“安全分娩核查表”，产妇产后出血、感染、难产、子痫发生率以及新生儿窒息、感染发生率均显著下降，“安全分娩核查表”内容全面，流程规范，为医护人员规避风险，确保母婴安全提供保障。

经过漫长的临产前期准备，当孕妇宫缩时，会伴随一定程度的不适、疼痛。产妇对分娩过程的不确定、宫缩痛、妊娠结局的不确定等，对产妇来说均为应激源，产生应激反应[8-9]。应激是各种紧张性刺激物（应激源）引起的个体非特异性反应，生理反应表现为交感神经兴奋、垂体和肾上腺皮质激素分泌增多、血糖升高、血压上升、心率加快和呼吸加速等[10-11];心理反应包括情绪反应、自我防御反应与应对反应等。应激引起的心理反应可表现为积极的心理反应和消极的心理反应;消极的心理反应表现为焦虑、紧张、激动、抑郁、认知能力下降等[12]。本研究对产妇不同时间点焦虑情绪进行评价，待产前产妇的焦虑评分显著提高，分娩后4 h焦虑评分呈下降趋势，提示待产后随着宫缩的加强，进入产程，对产妇情绪均产生一定的影响[13]。但观察组产妇的焦虑评分较对照组更低。产妇的情绪受到周围环境、人员的影响。“安全分娩核查表“的应用对产妇有一定的安抚作用，可以缓解产妇的焦虑情绪，分娩作为应激源对孕产妇会产生一定的应激反应[14]。郭玲玲等[15]研究显示，产妇的焦虑情绪可影响其应激反应。本研究结果显示，产妇待产前NE、ACTH、COR水平较入院时均显著升高，提示待产前产妇存在一定程度的应激反应。但待产前、分娩后观察组上述指标的水平显著低于对照组（P<0.05），提示“安全分娩核查表”的应用可降低产妇的应激反应。妊娠结局方面，观察组第二产程延长的发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组无产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生。第二产程延长的原因较多，临床上常见的因素有胎位异常、宫缩乏力、产道异常、巨大儿、产妇心理因素等[16-17]。观察组产妇第二产程延长发生率较低可能与"安全分娩核查表"缓解了产妇的不良情绪，增加产妇分娩信心有关。对照组有6例发生产后出血。产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL。目前研究显示，产后出血的发生率为2%～3%，但因测量和收集出血量的主观因素等影响，实际发生率可能更高[18-19]。产后出血的因素主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等[20]。“安全分娩核查表“的应用预防了产后出血的发生。对照组3例发生胎儿窘迫、1例发生新生儿窒息，高于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与本研究的纳入样本量较少、且嚴格筛选纳入标准有关。期待在今后的研究中增加样本量，进一步研究其对围生儿不良预后的影响。本研究结果显示，观察组出院时的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示“安全分娩核查表”的应用使产妇及家属能感觉出医护人员的专业性，流程的标准化也使其更安心，满意度更高。

综上所述，“安全分娩核查表“可显著缓解产妇应激反应、焦虑情绪，改善自然分娩妊娠结局。

[参考文献]

[1] 肖明朝，漆洪波.WHO安全分娩核查表实施指南：提高医院母婴分娩安全质量（中文版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：1-62.

[2] 赵扬玉，陈练.WHO安全分娩核查表的实施及在安全分娩中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2019（9）：966-968.

[3] 中国优生科学协会妇儿临床分会产科快速康复学组.产科快速康复临床路径专家共识[J].现代妇产科进展，2020，29（8）：561-567.

[4] 李建.罗哌卡因无痛分娩对产妇镇痛效果与应激反应程度的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（14）：81-83.

[5] 刘颖燕.分娩镇痛仪与水中待产对初产妇妊娠结局的影响[D].兰州：西北民族大学，2020.

[6] Bieling PJ，Antony MM， Swinson RP，et al. The State-Trait Anxiety Inventory，Trait Version：Structure and Content Re-Examined[J].Behav Res Ther，1998，36（7-8）：777-788.

[7] 赵伟萍，崔静，江萍，等.WHO安全分娩核查表实施的效果评价[J].上海护理，2016，16（6）：23-26.

[8] 陆剑锋.罗哌卡因硬膜外产妇自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应分析[J].海峡药学，2018，30（7）：133-134.

[9] 杨芸，王细根.罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外无痛分娩的效果及应激反应的研究[J].实用医技杂志，2017，24（11）：1241-1242.

[10] 赵丽，黄宏艳，金婷.右美托咪定复合罗哌卡因对硬膜外分娩镇痛产妇镇痛镇静及氧化应激状况的影响[J].海南医学，2020，31（3）：333-336.

[11] 贺永超，于丽，于飞飞，等.术前穴位按压结合心理干预对患者围手术期改善手术应激反应的可行性探讨[J].中医外治杂志，2020，29（3）：50-51.

[12] 武子凡，王源增，李想，等.功能失调性态度对大学生心理应激与焦虑情绪的中介效应[J].济宁医学院学报，2020，43（3）：205-209.

[13] 陈兰.第二产程手膝俯卧位分娩对高龄初产妇分娩控制感及分娩结局的影响[J].医学临床研究，2020，37（2）：233-235.

[14] 高建丽，吴换妮，刘吉兰.无痛分娩对产妇妊娠结局及应激反应指标的影响分析[J].贵州医药，2020，44（4）：609-610.

[15] 郭玲玲，郑娟，汪美香.剖宫产产妇的术前焦虑情绪对其应激反应及术后疼痛的影响研究[J].中国妇幼保健，2020，35（6）：1126-1128.

[16] 赵艳芳.新产程标准对产妇剖宫产率及分娩结局的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2020，32（2）：124-127.

[17] 代艳，王吉云.新产程模式下第二产程时长对母婴结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（4）：524-527.

[18] 罗诗雨，骆书菊，王少军，等.全面二孩政策实施前后黔北地区产后出血患者流行病学特点及其入ICU 影响因素的单中心研究[J].中国全科医学，2019，22（39）：1-2.

[19] 梁朝霞，陈丹青.产后出血的高危因素和流行病学新特点[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：897-899.

[20] 尹晓雁.52例严重产后出血的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2020，35（11）：1986-1988.

（收稿日期：2020-11-08）