柴桂止鼽汤治疗季节性变应性鼻炎临床观察

巩国峰

（山东省广饶县稻庄镇卫生院中医科，山东 广饶 257336）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种由lgE介导的炎症性疾病，以鼻塞、流涕、打喷嚏和（或）鼻痒为特征［1］。流行病学调查证实，全世界AR平均患病率在20%左右，在某些国家和地区可高达40%［2］。AR根据变应原种类分为季节性AR和常年性AR。研究表明，季节性变应性鼻炎对生活质量的损害要高于常年性［3］。笔者用柴桂止鼽汤治疗AR效果满意，报道如下。

1 临床资料

共81例，均为2016年至2019年我院门诊患者，随机分为治疗组40例和对照组41例。治疗组男22例，女18例；年龄12～52岁，平均（31.35±4.35）岁；病程1～7年，平均（3.25±1.01）年。对照组男23例，女18例；年龄11～53岁，平均（32.51±4.78）岁；病程1～6年，平均（3.32±1.12）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》［4］诊断标准。a.症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；b.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；c.变应原检测：至少一种变应原SPT和（或）血清特异性lgE阳性。d.症状季节性发作或加重。②中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］“鼻鼽”诊断标准制定。a.以阵发性鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多为主要症状。伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症。b.起病迅速。症状一般持续数分钟至数十分钟。间歇期无喷嚏及鼻塞。可并发荨麻疹、哮喘等病。c.常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发。d.鼻腔检查黏膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。发作时有较多清稀分泌物。e.有条件时做鼻分泌物涂片检查、变应原皮试、血清或鼻分泌物IgE检查等，有助明确诊断。f.应与伤风鼻塞、鼻窒、血管运动性鼻炎等鉴别。

排除标准：①合并鼻息肉或鼻中隔严重偏曲；②合并严重心脑血管疾病或肿瘤；③妊娠期或哺乳期；④服药不规律。

2 治疗方法

治疗组用柴桂止鼽汤。药用柴胡7g，黄芩9g，半夏9g，人参9g，甘草6g，桂枝9g，白芍9g，黄芪20g，生白术12g，防风9g，细辛3g，白芷10g，辛夷10g（包煎），生姜9g，大枣6枚。眼痒、咽痒明显加菊花9g、蝉蜕9g，黄浊涕加连翘15g。每日1剂，水煎400mL，早晚各服200mL。

对照组口服氯雷他定片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20070030）10mg，日1次。

两组均连服20天。

3 观察指标

参考《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》［4］症状评分四分法进行评价。主要评价指标包括4个鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞）以及2个眼部症状（眼痒、异物感／眼红、流泪）。对症状严重度按0～3分进行评价，0分为无症状；1分为轻度症状（症状轻微，易于忍受），2分为中度症状（症状明显，令人厌烦，但可以忍受），3分为重度症状（症状不能忍受，影响日常生活和或睡眠）。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：症状、临床体征消失，3个月以上无复发。好转：发作时症状、临床体征减轻，发作次数减少。未愈：临床症状与体征无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 41 8.90±1.81 3.98±1.25治疗组 40 9.80±1.91 3.39±1.28 t 0.6774 2.0988 P 0.5002 0.0390

两组均未出现不良反应。

治疗结束6个月后，对两组治愈、好转患者随访，治疗组复发13例，复发率36.11%。对照组复发21例，复发率63.64%。两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

变应性鼻炎是由lgE介导产生的Ⅰ型变态反应。吸入物变应原可诱导特应性个体鼻腔局部和区域引流淋巴器官产生特异性lgE，与聚集在鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱粒细胞表面高亲和力lgE受体相结合；当机体再次接触相同变应原时，变应原与锚定在肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的lgE相结合，活化肥大细胞和嗜碱粒细胞，导致组胺和白三烯等炎性介质释放。炎性介质可刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，导致鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状，炎性反应持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞。季节性AR的症状发作呈季节性，常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物变应原。AR的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，而药物治疗应用最广［6］。药物治疗中第二代抗组胺药为治疗AR的一线药物，临床推荐级别为“强烈推荐”［1］，氯雷他定是第二代抗组胺药，临床广泛应用，但抗组胺药只能暂时缓解过敏症状［7］，且改善鼻塞症状不明显［8］。

变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。《素问•脉解》谓：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”为脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，外邪乘虚而入，犯及鼻窍而致。鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕，说明邪在太阳，营卫不和，鼻窍不利；邪在少阳，枢机不利，郁火上攻，故眼痒、眼红、流泪、咽痒。柯韵伯曰：“口、咽、目三者，脏腑精气之总窍，与天地之气相同者也，不可谓之表，不可谓之里，是表之入里，里之出表处，正所谓半表半里也。三者能开能阖，开之可见，阖之不见，恰合枢机之象。”鼻亦为清窍，极易被相火所患而犯为鼻炎［9］。季节性变应性鼻炎呈季节性发作，是少阳病“休作有时”的表现。本虚标实，符合少阳病“血弱气尽，腠理开，邪气因入”的病机。邪在太阳少阳，治当太少同治。柴桂止鼽汤由柴胡桂枝汤、玉屏风散加细辛、白芷、辛夷而成。柴胡桂枝汤由小柴胡汤、桂枝汤合剂而成。以小柴胡汤和解少阳、通利气机，以治半表半里之证；以桂枝汤解肌祛风、调和营卫，以治太阳之表。二者合方，安内攘外，太少两解。研究证实［10］，柴胡桂枝汤能显著增强机体免疫功能。桂枝的挥发油可使补体活性大幅度降低，抑制IgE诱发的肥大细胞的颗粒反应，消除过敏症状［11］。柴胡具有免疫调节、退热和抗炎作用［12］。太（阳）少（阳）之所以能同病，主要原因在于此类患者平素体质常呈肺脾不足之象［13］，故合用玉屏风散，健脾补肺，益气固表。实验研究表明［14］，玉屏风散可明显改善大鼠和豚鼠的过敏反应，表现为血清lgE水平降低，过敏性鼻炎症状显著缓解，使豚鼠鼻黏膜EOS浸润减轻，鼻黏膜溃疡、腺体增生以及充血水肿得到明显改善。加细辛、白芷、辛夷，以祛风散寒、通窍止鼽。诸药合用，扶正祛邪，标本兼顾，太阳之表得解，少阳之热得清，脾肺之气得固，鼻鼽之症得除。