退行性腰椎管狭窄症后路减压植骨内固定术后应用独活寄生汤临床观察

朱文潇

（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院脊柱外四科，河南 郑州 450000）

退行性腰椎管狭窄症是临床上常见的一种综合征，临床上一般将神经根受压并产生相应症状表现的疾病统称为退行性腰椎管狭窄症。该疾病主要是由于骨性或纤维性增生、移位导致椎管狭窄，使马尾神经或神经根等组织受压或刺激等，临床可表现为腰痛、间歇性跛行、单侧或双侧下肢坐骨神经痛等。该病属中医“腰腿痛”“痹证”等范畴，病因可以分为内因或外因，内因主要是肝肾亏虚和气血不足，外因则是风、寒、湿、热等邪气侵袭［1］。本研究在后路减压植骨内固定术后应用独活寄生汤治疗退行性腰椎管狭窄症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年7月至2020年7月我院收治的退行性腰椎管狭窄症患者，随机分为对照组和观察组各50例。对照组男29例，女21例；年龄20～63岁，平均（39.77±1.61）岁；病程1～8年，平均（2.48±0.78）年。观察组男31例，女19例；年龄21～62岁，平均（39.71±1.54）岁；病程1.5～7年，平均（2.53±0.72）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①结合《腰痛防治指南》［2］中的有关标准确诊为退行性腰椎管狭窄症，并经腰椎CT或核磁共振检查证实，腰腿酸痛无力，卧床症状减轻，劳动症状加重，肌肉瘦削，头晕耳鸣，精神怠倦，舌质淡苔薄白，脉沉细；②具备后路减压植骨内固定术相关指征，无手术禁忌症；③无对研究所用药物存在过敏反应；④患者与其家属对研究知情，同意参与研究；⑤医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①存在腰椎滑脱、腰椎失稳及腰椎畸形；②合并骨质破坏（脊柱结核、骨肿瘤）；③合并心肝肾等重要器官功能障碍；④合并凝血功能障碍；⑤存在既往腰椎手术史；⑥病情严重，伴有持续疼痛和进展性神经功能障碍。

2 治疗方法

两组均行后路减压植骨内固定术。体位取俯卧位，腹部悬空，常规消毒铺巾，全麻，做好责任椎体间隙定位，作后正中切口，沿着骨膜下对双侧椎旁肌进行分离，显露关节突，以外缘垂线与横突中线的交点作为椎弓根螺钉进针点，选择适宜直径、长度的椎弓根螺钉置入，借助C臂机X线确认置入位置良好，然后行全椎板或半椎板减压术，将突出的椎间盘切除，并刮除软骨、组织，将增厚黄韧带、增生的关节突咬除，对神经根管和侧隐窝作扩大处理，再将预先去除的椎板松质骨植入椎间隙中，C臂机X线透视下明确位置良好后，固定椎弓根螺钉并给予椎间隙加压。手术中常规给予甲强龙、抗生素以预防感染和减轻对神经的应激反应。手术结束后使用生理盐水冲洗，留置负压引流管，依次缝合。术后给予抗生素3～5天，术后1～2天拔除引流管，注意观察伤口引流量，定期更换敷料，在伤口愈合14天后拆线。

观察组术后加用独活寄生汤。药用川芎、独活、秦艽各20g，生地黄、桑寄生、杜仲各15g，人参、茯苓各12g，牛膝、党参、当归、芍药各10g，防风6g，甘草4g，细辛3g。日1剂，水煎服，早晚各1次。连续服用1个月。

3 观察指标

以日本矫形外科学会（JOA）评分升高幅度评价两组的临床疗效。JOA评分评价内容包含3个主观症状、3个临床症状、7个日常活动、膀胱功能，最高分29分，分值越高说明症状越轻［3］。

采用视觉模拟评分法（VAS）评估治疗前后的腰痛程度，0～10分，分值越低说明腰痛程度越轻。

分析治疗前后的JOA评分变化，评估腰椎功能，分值越高说明腰椎功能越好。

分别于治疗前、治疗4周后测定血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

用SPSS21.0统计软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

JOA评分分值与治疗前相比升高大于等于75%为治愈，JOA评分分值与治疗前相比升高50%～74%为显效，JOA评分分值与治疗前相比升高25%～49%为有效，JOA评分分值与治疗前相比升高幅度不足25%为无效［4］。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS及JOA评分变化比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS及JOA评分变化比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS及JOA评分变化比较 （分，±s）

组别 例 VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 7.41±1.77 2.64±1.45 12.27±2.75 22.78±3.48对照组 50 7.48±1.81 3.63±1.46 12.35±2.78 19.64±3.05 t 0.19 3.40 0.14 4.79 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后血清IL-6、TNF-α水平变化比较见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α水平变化比较 （ng/L，±s）

组别 血清IL-6 TNF-α治疗前 治疗后4周 治疗前 治疗后4周观察组 24.39±4.76 15.40±3.74 28.75±6.47 19.35±4.21对照组 24.42±4.81 19.09±4.92 28.66±6.67 23.49±4.19 t 0.03 4.22 0.07 4.93 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

退行性腰椎管狭窄症一般是由于自身的椎体髓核和韧带等相邻软组织发生退行性改变，进而出现椎管狭窄，如果不能及时采取科学有效的治疗，疾病迁延不愈，甚至会导致不可逆的脊神经功能障碍，对患者的生活质量和身体健康造成严重影响［5］。在该病的治疗中，手术减压治疗是一种常用的治疗方式。但该方式虽然可以在一定程度上缓解脊髓压迫等，也容易损伤腰椎和周围组织等，造成循环淤血等，影响术后康复［6］。独活寄生汤具有祛风湿、益肝肾，止血补血，疏通经络的作用，与常规的西医止痛药相比，不仅能够调节机体整体功能的作用，还具有调节机体免疫功能的作用［7］。独活寄生汤方中独活、防风散寒祛湿，桑寄生、牛膝补肝益肾，党参、茯苓益气健脾，川芎、白芍、当归补气和血。诸药合用，可以起到活血止痛，疏通经络，补益肝肾，祛湿健脾之功［8］。

研究显示，观察组总有效率明显高于对照组，同时治疗4周后观察组疼痛评分显著下降，JOA评分则明显提高，观察组血清IL-6和TNF-α水平也显著下降，提示后路减压植骨内固定术与独活寄生汤联合应用可以有效减轻疼痛，缓解炎症，进而有助于改善微循环，消除水肿，促进术后康复，提高治疗效果［9］。

综上所述，独活寄生汤用于退行性腰椎管狭窄症后路减压植骨内固定可减轻腰痛，促进腰椎功能的恢复，减轻机体炎症反应。