加味当归四逆汤配合温针治疗膝关节骨性关节炎临床观察

王田资

（河南省焦作市第五人民医院康复医学科，河南 焦作 454000）

膝关节骨性关节炎是骨科多发病和常见病，主要发生于中老年人中，以膝关节活动功能障碍、疼痛、肿胀等为主要临床表现，给患者造成极大的痛苦［1］。该病主要是由于关节软骨退行性病变所引起，会逐渐牵涉软骨下关节囊、骨质、滑膜等重要组织，若治疗不及时或治疗不当，严重影响患者日常生活质量［2］。本研究用加味当归四逆汤配合温针治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共216例，均为2017年7月至2020年6月我院就诊的膝关节骨性关节炎患者，采用随机数字表法分为两组各108例。对照组男58例，女50例；年龄48～78岁，平均（59.12±3.25）岁；病程3个月～8年，平均（2.36±0.57）年；单膝59例，双膝49例。观察组男57例，女51例；年龄49～77岁，平均（59.20±3.27）岁；病程4个月～8年，平均（2.40±0.52）年；单膝60例，双膝48例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》［3］中的诊断标准。主要发于中老年人，近1个月内反复出现膝关节疼痛，晨起伴有关节僵硬，一般僵硬时间在30min内，活动时自觉膝关节有骨摩擦音。

中医诊断符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》［4］中寒湿痹阻症诊断标准。主症为膝关节呈持续性疼痛，患肢有酸楚感、沉重感，遇冷或活动时加重；次症为膝关节活动不利，肢体麻木；舌苔薄舌质淡，脉沉。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②认知功能正常，能正常交流；③依从性较高，能配合完成本研究；④自愿参加研究。

排除标准：①合并其他骨骼、肌肉、神经系统、严重内科疾病；②膝关节明显创伤。

2 治疗方法

对照组口服塞来昔布胶囊（G.D.Searle LLC，H20140804）治疗，1次0.2g，日1次。

观察组用温针联合加味当归四逆汤治疗。①温针：取患侧内外膝眼、阿是穴、阳陵泉、梁丘、足三里。取患者平卧位，常规消毒以上所选穴位，使用0.3mm×50mm不锈钢毫针直刺穴位，以局部得气感明显为度，点燃艾条套在针柄上，施灸强度以患者感受到舒适为度，燃尽为1壮，每穴2壮，日1次。②加味当归四逆汤。药用当归、独活、桂枝、寻骨风、牛膝、苍术各15g，通草、白芍、大枣各10g，附子9g，甘草5g，细辛3g。水煎成400mL药汁，分早晚2次服用。

两组连续治疗1周后休息3天为一疗程，均连续治疗4个疗程。

3 观察指标

治疗前、治疗4个疗程后中医证候积分，对患者关节疼痛、关节肿胀、关节活动度按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，评分越高则症状越严重。

治疗期间不良反应情况。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］评价。临床治愈：患者膝关节肿痛消失，活动正常。显效：肿痛基本消失，活动基本恢复正常。有效：治疗后疼痛明显改善，膝关节活动伴有轻微疼痛。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 关节疼痛 关节活动度 关节肿胀治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 108 2.45±0.21 1.87±0.45 2.34±0.12 1.42±0.62 1.53±0.45 0.82±0.30观察组 108 2.42±0.19 1.02±0.51 2.33±0.15 0.92±0.40 1.52±0.47 0.31±0.13 t 1.101 12.988 0.541 7.042 0.160 16.210 P 0.272 0.000 0.589 0.000 0.873 0.000

两组治疗期间未见不良反应。

6 讨 论

塞来昔布胶囊可通过抑制环氧合酶-2（COX-2）阻止炎性前列腺素类物质的产生，从而达到镇痛的作用，是临床治疗膝关节骨性关节常用药物，能在一定上缓解患者疼痛症状。然而该药属于非甾体类抗炎药，易引发胃肠道反应、心血管事件，存在一定的风险。膝关节骨性关节炎多发于老年人中，多伴有骨质疏松、慢性疾病等，病因复杂，疗效难以维持，且无法从根本上解决病因病机［6］。

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。病因主要为年老体衰、肝肾亏虚、内伤情志饮食、外感邪气等导致筋骨失养、气血亏虚，久之气血运行不畅，关节痹阻，从而出现关节疼痛、活动受限［7］。病机为气血不足、肝肾亏虚、瘀血阻络，治疗应以活血通络、温经散寒、祛湿止痛为原则。研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，治疗后关节疼痛、关节活动度及关节肿胀评分均较对照组低，表明用加味当归四逆汤和温针联合治疗效果较佳，能缓解临床症状。当归四逆汤出自张仲景的《伤寒论》，方中桂枝活血散寒，当归温经通络、养血活血，为君药；细辛温经散寒，白芍益血和营，为臣药；大枣、甘草益气健脾养血，通草通经活血，为佐药。根据中医辨证，在当归四逆汤基础上加独活以止痹痛、祛寒湿，寻骨风止痹痛、通经络；牛膝强筋骨、补肝肾、活血通经，苍术祛湿，附子散寒止痛、温通经络。诸药合用，兼以补益肝肾，补虚而泻实，以泻实祛邪为主，标本兼治，共奏活血通络、温经散寒、祛湿止痛之效。同时配合温针灸治疗，选取内外膝眼、阿是穴具有揉筋止痛、疏通气血的作用；阳陵泉为筋会，而膝为筋之府，故取该穴以治疗膝病；梁丘调和气血；足三里为足阳明经之合穴，阳明为多气多血之经，温针具备针刺和艾灸的双重效应，具有止痛、消肿、改善关节功能的作用［8］。治疗期间两组均未出现不良反应，提示治疗方案安全可靠。

综上所述，加味当归四逆汤配合温针治疗膝关节骨性关节炎效果较好，且安全。