单侧经皮穿刺椎体成形术结合补肾健骨汤治疗骨质疏松性压缩性腰椎骨折临床分析

岳彦强

（河南省濮阳县人民医院骨科，河南 濮阳 457001）

骨质疏松性压缩性腰椎骨折多发于老年人群，主要因老年人常伴有严重的骨质疏松，且骨密度有所降低，脊柱椎体抵抗正常生理应力能力下降，当发生滑倒或跌倒等情况时，容易引发压缩性腰椎骨折［1-2］。本研究用单侧经皮穿刺椎体成形术结合补肾健骨汤治疗骨质疏松性压缩性腰椎骨折的临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年1月至2019年12月我院收治的老年骨质疏松性压缩性腰椎骨折患者，采用随机数表法分为两组各39例。对照组男21例，女18例；年龄60～82岁，平均（68.57±3.24）岁；骨质疏松病程1～5年，平均（2.58±0.51）年。观察组男20例，女19例；年龄58～81岁，平均（69.26±3.18）岁；骨质疏松病程1～6年，平均（2.62±0.48）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第2稿）》［3］中老年骨质疏松性压缩性腰椎骨折的诊断标准；②中医符合《中医病症诊断疗效标准》［4］中肾虚髓亏证，主症为腰膝酸软、腰腿不利、关节隐隐作痛、俯仰转侧不利；次症为头晕、耳聋、耳鸣、目眩；舌淡红、苔薄白，脉细。

纳入标准：①患者知情并签署同意书；②符合中西医诊断标准；③在骨质疏松基础上有轻微受伤史，有腰背疼痛情况。

排除标准：①暴力致椎体骨折；②对研究中药物过敏；③近期接受过骨质疏松治疗。

2 治疗方法

两组均予以单侧穿刺经皮椎体成形术治疗。患者取俯卧位后进行局麻，胸腰段椎体在手术台上处于超伸状态，复位后保持正常位置。采取X线透射标记，对标记处进行消毒，予以麻醉药将标记处至弓骨膜进行麻醉。根据透射指示方向，将针从责任椎体椎弓根投影的10或2点钟方向插入，达到理想位置后，将骨水泥填充器连接装配好的压力泵，影像引导下向病变椎体内注入骨水泥，待骨水泥凝固时，将穿刺针进行旋转，凝固后将其拔出。术后即刻予以吸氧、维持水电解质平衡治疗。

对照组在术后麻药消退后予以抗感染及康复训练：①口服阿莫西林（四川依科制药有限公司，生产批号170832、190651）0.5g，日2次，2次服用间隔时间最少6h；②康复训练治疗：术后1周在患者腰椎正下方垫枕，并鼓励患者主动挺腹，每次5～10min；术后第2周让患者仰卧，用头部、双肘、双足支撑起全身，后伸背部；术后第3～4周让患者仰卧，双臂置于胸前，用双足和头支撑，腰臀及背拱起腾空离床；术后第5～6周让患者仰卧，用双手，双足支撑让全身为拱桥状态；术后7～8周让患者俯卧，颈部稍微伸展后，将胸部抬离床边，上肢向后伸展，膝盖伸直，以腹部为支撑点抬起双腿。治疗2个月。

观察组在对照组基础上于术后第2天予以补肾健骨汤治疗。药用补骨脂、续断、鸡血藤、黄芪、山药、淫羊藿各30g，茯苓、鹿角霜各20g，当归、熟地黄各15g，红花10g，葛根60g，水煎取300mL药汁，分早晚温服，治疗2个月。

3 观察指标

分别于术前、术后3个月、术后6个月，行骨折愈合情况及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分。

骨折愈合情况：通过X线检查测量椎体前缘丢失高度、伤椎Cobb角及骨密度。

ODI评分、VAS评分：①ODI评分［5］：采用ODI评分评估腰椎功能障碍情况，包括腰背或腿疼痛程度、行走、生活处理、睡眠、坐、提物、站立、郊游及社会活动9项，以障碍程度由轻到重评分0～5分，总分范围0～45分，分数越高则腰椎功能障碍越严重。

采用VAS评分［6］评估疼痛程度：让患者在10厘米的标尺上按照自己的疼痛程度标出相应位置，标尺上刻度为0～10，0分为无疼痛，1～3分为有轻微疼痛，4～6分为中度疼痛、能忍受，7～8分为疼痛较强烈、影响睡眠，9～10分为疼痛剧烈、难以忍受、需进行止痛治疗。

用SPSS23.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，组间多个试点的单个指标的检验采用重复度量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组骨折愈合情况比较见表1。

表1 两组骨折愈合情况比较 （±s）

表1 两组骨折愈合情况比较 （±s）

注：与术前比较，*P＜0.05；与术后3个月比较，△P＜0.05

组别 例 时点 伤椎Cobb角（°） 骨密度（g/cm2） 椎体前缘丢失高度（mm）观察组 39术前 30.14±6.55 0.68±0.12 11.12±3.06术后3个月 18.86±3.29a 0.81±0.16* 7.81±0.94*术后6个月 14.26±2.87*△ 0.96±0.21*△ 5.46±0.63*△对照组 39术前 30.16±6.53 0.67±0.11 11.10±3.03术后3个月 22.06±3.97* 0.72±0.13* 9.02±1.24*术后6个月 17.53±2.26*△ 0.84±0.17*△ 7.82±0.92*△F组间P组间 - 235.642＜0.001 F时点P时点 - 83.152＜0.001 F组间与时点交互P组间与时点交互 - 95.643＜0.001

两组术前术后ODI评分、VAS评分比较见表2。

表2 两组术前术后ODI评分、VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组术前术后ODI评分、VAS评分比较 （分，±s）

注：与术前比较，*P＜0.05；与术后3个月比较，△P＜0.05。

组别 例 时点 ODI评分 VAS评分观察组 39术前 36.84±3.92 7.92±0.67术后3个月19.87±2.48*3.14±0.79*术后6个月 16.37±1.35*△ 2.36±0.54*△对照组 39术前 37.45±4.03 7.88±0.71术后3个月25.16±2.57*4.56±1.03*术后6个月 20.56±1.84*△ 3.42±0.84*△F组间P组间 - 95.6234＜0.001 F时点P时点 - 43.261＜0.001 F组间与时点交互P组间与时点交互 - 18.493＜0.001

5 讨 论

老年骨质疏松性压缩性腰椎骨折是常见的老年性疾病，主要因骨量减少、骨结构退化，稍加外力便可造成腰椎骨折，常导致患者腰背部疼痛及功能障碍，严重影响日常生活。临床对于老年骨质疏松性压缩性腰椎骨折的治疗常采取单侧穿刺经皮椎体成形术治疗，以X线或CT引导，直接将介入套管针插至病变内部，通过工作通道注入骨水泥，能有效将伤椎Cobb角复位、恢复伤椎高度，对于病变椎体起到加固的作用，缓解病变椎体疼痛，减少病理性骨折引起的摩擦［7］。单侧穿刺经皮椎体成形术后采取抗感染和康复训练治疗可促进病情康复，其中阿莫西林是常用于术后抗感染治疗的药物，对大多致病菌均有强大的杀菌作用。康复训练能减少骨折后遗症，促进血液循环，预防骨质疏松和肌肉萎缩。但术后骨折处恢复较慢，仍存在骨质疏松情况，使伤椎Cobb角与高度容易再次发生改变，并会伴随明显的腰背疼痛，而常规抗感染和康复训练治疗对术后骨折处愈合作用并不显著。

老年骨质疏松性压缩性腰椎骨折属中医“骨萎”、“骨痹”范畴。发病机制与肾虚有关，肾精不足，则脾胃虚弱，气血匮乏，使骨骼失于于气血濡养，日久则精亏髓空，引起发病。治疗应以补肾益气，强壮筋骨为主。补肾健骨汤方中补骨脂、黄芪、熟地黄补肾壮阳、补脾健胃，为君药；续断、鸡血藤、淫羊藿可益精气、强筋骨、调血脉，为臣药；鹿角霜、当归、红花可活血通脉、止痛化瘀，为佐药；葛根可升阳止泻，为使药。诸药合用，有补肾益精、强壮筋骨、活血止痛之功效，可促进腰椎功能改善，减轻疼痛，降低ODI评分、VAS评分。现代药理研究表明，淫羊藿能促进骨代谢，可提高骨密度［8］；黄芪含有的多种微量元素不仅能够加强毛细血管抵抗力，还具有抗菌、生肌、强心的作用，可改善患者Cobb角与伤椎高度［9］；鸡血藤、熟地黄具有抗病毒、抗氧化及抗凝血的作用。

综上所述，用补肾健骨汤联合单侧穿刺经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性腰椎骨折的效果较好，可促进骨折处愈合，减轻疼痛，改善腰椎功能。