中西药合用治疗扩张型心肌病肾阳虚型临床观察

孙志向

（河南省扶沟县康复医院老年康复一科/心血管内科，河南 扶沟 461300）

扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌病，其主要特征为单侧或双侧心腔扩大，心室收缩功能减退，且病情呈进行性加重，最终导致充血性心力衰竭等恶性心血管事件的发生［1］。笔者以中西药合用治疗DCM肾阳虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年5月至2019年6月我院诊治的DCM肾阳虚型患者，按随机原则分为两组各48例。对照组男28例，女20例；年龄34～62岁，平均（45.80±6.51）岁；病程2～9年，平均（4.33±2.31）年。观察组男29例，女19例；年龄33～64岁，平均（44.96±6.40）岁；病程2～8年，平均（4.31±2.29）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①参照《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》［2］：男性LVEDd＞5.5cm，女性LVEDd＞5.0cm；LVEF＜45%；FS＜25%；并以超声心动图诊断为依据；②符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中肾阳虚型辨证标准：主要表现为气短、乏力、心悸、腰膝酸软、畏寒肢冷、下肢水肿等，舌质紫暗，苔白厚，脉沉细弱；③知情同意。

排除标准：①高血压、冠心病、缺血性心肌病、瓣膜性、先天性及肺源性心脏病、内分泌及代谢性疾病等；②重度心力衰竭，心功能Ⅳ级；③较难配合治疗；④研究中所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗。口服卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986）12.5mg，日2次；口服酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）12.5mg，日2次。

观察组加用附子泻心汤。药用大黄、制附子（先煎）各10g，黄芩、黄连各6g。水煎，日1剂，取汁300mL，早、中、晚各服100mL。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

治疗前后采集空腹静脉血5mL，离心后取上层血清，用双抗体免疫荧光法测定血浆脑钠肽（BNP）水平。采用心脏彩超测定治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）指标。

4 疗效标准

据《临床诊断依据治愈好转标准》［4］拟定。心衰症状、体征均消失，心功能改善2级为显效。心衰症状、体征均有所好转，心功能改善1级为有效。心功能未改善，病情无改善或加重，或甚至死亡为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后BNP水平比较见表2。

表2 两组治疗前后BNP水平比较 （pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后BNP水平比较 （pg/mL，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 48 57.11±9.12 40.50±7.99 9.491 0.000观察组 48 58.26±9.37 27.33±4.39 20.710 0.000 t 0.609 10.009 P 0.544 0.000

两组治疗前后LVEDd、LVEF指标比较见表3。

表3 两组治疗前后LVEDd、LVEF指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后LVEDd、LVEF指标比较 （±s）

组别 例 LVEDd（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 68.39±4.80 64.33±3.11 32.41±3.27 37.12±5.59观察组 48 68.72±4.82 61.02±5.19 32.69±4.07 42.37±4.53 t 0.336 3.790 0.372 5.055 P 0.738 0.000 0.711 0.000

6 讨 论

DCM为心内科较常见的疾病，常出现单侧或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚，影响心室收缩功能，可并发心力衰竭、胸腔积液、心律失常、心脏性猝死等，且病情多呈进行性加重。由于该病发病原因未明，目前主要根据临床表现展开针对性治疗，多用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和β受体阻滞剂，必要时可用利尿剂缓解症状。卡托普利的作用机制主要为抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）的ACE，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，并对醛固酮的分泌产生抑制作用，具有明显降压作用，且对心脏功能改善效果良好。酒石酸美托洛尔为一种选择性β1受体阻滞剂，无内在的拟交感活性，通过接触β1受体的可逆性下调，使移位的β1受体恢复原位，上调受体密度，恢复β1受体功能，从而保护心肌，防止心力衰竭症状加重。另外，其作用机制还可有效降低交感神经活性，对儿茶酚胺的释放产生抑制作用，减少心肌细胞钙离子内流，从而使心肌耗氧量减少，保护心脏免受儿茶酚胺损害。

DCM属中医“心胀”、“喘证”、“水肿”等范畴。心肾阳虚、毒邪、血瘀、水饮、痰浊为主要病机［5］。附子泻心汤出自《伤寒杂病论》，其谓“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之”。《白喉全生集》曰“真阳复虚，欲下之而恐亡阳，欲不下而邪复炽者”。故当以补助元阳、利湿解毒、清热燥湿、祛邪为主要治则［6］。方中大黄利湿解毒，黄芩、黄连清热燥湿，附子补助元阳。现代药理研究证实，制附子中的甲乌头碱对β、α受体有兴奋作用，可扩血管、增强心肌收缩力［7］；黄芩苷有保护心肌细胞及内皮细胞、抑制心肌重塑等作用［8］；黄连素可增加心肌供养量，增强心肌收缩力，改善心力衰竭症状［9］；大黄对心功能的改善和心室重构的逆转有一定功效［10］。BNP激素是由心肌分泌所产生，可将其作为检测心室功能的重要指标，能够反映心室功能的状况，其分泌量的增加可增加心肌功能的受损程度［11］。研究中超声指标显示，观察组治疗后LVEDd指标低于对照组，而LVEF高于对照组，提示附子泻心汤对改善DCM肾阳虚型心功能效果较好。

综上所述，中西药合用治疗DCM肾阳虚型疗效较好。