疏肝降脂汤辅治非酒精性脂肪肝对肝功能及血脂水平的影响

薛黎霞

（河南省桐柏第三医院，河南 桐柏 474750）

非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是由乙醇或者其他病理因素诱发慢性肝脏疾病，据悉，NAFLD患病率约占我国成人的15%左右远超于10年前5.5%［1-2］。本研究用疏肝降脂汤辅治NAFLD并观察肝功能以及血脂水平影响，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2018年6月至2020年5月我院收治的NAFLD患者，参照随机数字表法分为研究组和对照组各51例。研究组男37例，女14例；年龄45～65岁，平均（55.12±4.57）岁；病程2～7年，平均（4.82±1.01）年；病情程度为重度7例，中度31例，轻度13例；体质量指数（BMI）21.3～34.6 kg/m2，平均（27.96±3.30）kg/m2。对照组男41例，女10例；年龄46～64岁，平均（54.98±4.12）岁；病程2～7年，平均（4.45±1.17）年；病情程度为重度10例，中度30例，轻度11例；BMI 20.5～34.7 kg/m2，平均（27.58±3.52）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：符合《非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见（2017年）》［3］中有关NAFLD诊断标准。

纳入标准：①临床资料完整；②知情研究并签署同意书。

排除标准：①其他肝脏疾病，如病毒性肝炎、免疫性肝炎、药物性肝炎等；②急性心脑血管疾病；③恶性肿瘤；④肾衰竭；⑤对研究药物成分过敏。

2 治疗方法

两组均控制饮食、加强活动，针对合并基础疾病者予以相应治疗。另口服熊去氧胆酸（云鹏医药集团有限公司，国药准字H34022404），每天2次，每次250mg。

研究组加用疏肝降脂汤治疗。药用甘草3g，茯苓15g，昆布9g，泽泻15g，山楂15g，白术15g，莱菔子12g，炒决明子12g，丹参9g，陈皮9g，柴胡9g。合并湿热加决明子12g、茵陈9g，合并肝阴虚加女贞子12g、枸杞子12g，合并脾虚加白术9g。水煎至250mL，每天1剂，分早晚2次温服。

两组均1个月为一疗程，持续用药3个疗程。

3 观察指标

肝功能。取晨起空腹静脉血，经全自动生化分析仪行丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、总胆红素（TBIL）水平检测。

血脂水平。晨起空腹静脉血，经全自动生化分析仪行总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）水平检测

应激反应。取晨起空腹外周静脉血，离心取血清，经比色法行超氧化物歧化酶（SOD）水平检测，经硫代巴比妥法对丙二醛（MDA）水平检测，经免疫比色法行谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平检测。

4 疗效标准

临床症状已完全消退，肝脏彩超检查显示正常为显效。临床症状有明显改善，肝脏彩超检查显示有明显改善为有效。临床症状、肝脏彩超检查均无变化，甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血脂水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

时间 组别 例 HDL-C LDL-C TG TC治疗前研究组 51 0.84±0.16 4.46±0.30 3.25±0.36 6.37±0.44对照组 51 0.87±0.17 4.51±0.32 3.27±0.31 6.40±0.42 t 0.918 0.814 0.301 0.352 P 0.361 0.418 0.764 0.725治疗后研究组 51 1.24±0.15 2.63±0.24 2.37±0.29 4.60±0.34对照组 51 1.01±0.13 3.10±0.27 3.86±0.26 5.16±0.39 t 8.275 9.291 27.320 7.730 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后肝功能比较见表3。

表3 两组治疗前后肝功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后肝功能比较 （±s）

时间 组别 例 γ-GT（U/L） TBIL（µmol/L） AST（IU/L） ALT（IU/L）治疗前 研究组 51 62.96±7.60 61.35±7.04 105.89±18.26 89.54±12.03对照组 51 62.87±7.55 60.63±7.86 103.59±17.50 88.52±11.81 t 0.060 0.487 0.649 0.432 P 0.952 0.627 0.518 0.667治疗后 研究组 51 42.53±4.50 28.64±5.89 49.30±9.05 41.09±8.18对照组 51 53.20±4.64 38.79±6.03 58.65±10.03 52.05±8.93 t 11.789 8.599 4.943 6.463 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后应激反应指标比较见表4。

表4 两组治疗前后应激反应指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后应激反应指标比较 （±s）

时间 组别 例 GSH-Px（IU/mL）MDA（µmol/L）SOD（IU/mL）治疗前 研究组 51 135.54±24.48 5.69±0.79 72.79±13.39对照组 51 134.06±23.57 5.71±0.66 71.46±14.98 t 0.311 0.139 0.473 P 0.756 0.890 0.637治疗后 研究组 51 198.37±31.04 3.35±0.44 96.25±10.12对照组 51 172.29±24.58 4.12±0.50 86.97±9.41 t 4.704 8.256 4.796 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

NAFLD属于肝脏代谢综合征病理表现之一，发病率呈逐步升高趋势，且早期无显著特征，而感到腹部胀满、肝脏处不适感或者疼痛以及血脂异常等时，需及时实施有效治疗方式。据不完全统计，约20%左右患者在未接受积极治疗时，可在一定时期内发展为肝癌、肝硬化［4］。西医除常规干预之外，多用熊去氧胆酸等药物治疗，可减轻肝细胞受损，起到护肝、降血脂效果，但单一应用时受个体差异影响，部分患者疗效欠佳。

NAFLD属中医“痰浊”、“胁痛”等范畴。病位在肝脏，多累及脾胃，为本虚标实之证，气虚为本，气滞、瘀血、湿浊、痰饮为标。饮食劳倦、情志失调、外感湿热邪气以及禀赋不足等，致肝失疏泄以及脾失健运，而湿浊内阻成痰，痰浊郁结而阻滞气机，瘀血阻滞，致使湿、瘀、痰互结阻痹脉络而病。治应以疏肝健脾、消积化浊、活血祛瘀为主［5］。研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后HDL-C高于对照组，LDL-C、TG、TC、γ-GT、TBIL、AST、ALT低于对照组。疏肝降脂汤方中甘草性味甘平，可补脾益气、缓和药性；茯苓性味平甘淡，能利水渗湿、健脾安神；昆布性味寒咸，可消痰利水、软坚散结；泽泻性味寒平淡，有泄热、利水渗湿之效；山楂性味温甘酸，可活血化瘀、消食健胃；白术性味温苦，能补气健脾、燥湿利水；莱菔子性味平甘辛，有降气化痰、消食除胀之功；炒决明性味微寒、甘苦咸，可平肝养肾；丹参性味微寒、苦，可活血祛瘀、养血安神、温经通脉；陈皮性味温苦辛，有理气和中、燥湿化痰、通便利水之效；柴胡性味微寒、苦辛，可疏肝解郁，且引诸药经肝经直达病所。诸药共用，可达疏肝健脾、化痰祛浊、活血祛瘀之功。现代药理研究证实，柴胡能缓解肝细胞损伤，有保护肝功能效果，并能加快脂肪分解，抑制肝细胞的脂肪样变；丹参可抑制肝细胞变性与坏死，并加快肝细胞再生，从而改善肝功能；山楂中富含多种类有机酸，利于增强消化酶活性，改善肝脏对脂肪清除能力；泽泻可抑制外源性胆固醇与三酰甘油吸收，继而降低血脂水平，保护肝功能；陈皮中甘油甲基橙皮苷存在保肝利胆功效，能加快血脂清除速度［6-7］。由此可知，疏肝降脂汤可改善肝功能，降低血脂。

NAFLD发病中心环节为脂质代谢异常所致肝细胞内过度蓄积脂质，而机体氧化与抗氧化失衡于NAFLD“二次打击”起到重要作用［8］。NAFLD是因机体中大量游离脂肪酸（FFA）经肝细胞内质网氧化形成大量活性氧（ROS），致使氧化与抗氧化系统失去平衡，此时SOD、GSH-Px等多个抗氧化酶的活性下降，而能反映不饱和脂肪酸氧化分解与脂质过氧化损伤的终产物MDA水平显著升高，继而诱发肝细胞的生物膜受损，肝细胞发生变性坏死、肿胀或者纤维化，严重时可产生肝硬化等［9］。疏肝降脂汤可改善应激反应，减缓病情发展，利于病情转归。疏肝降脂汤具有降脂效果，可减少FFA含量，继而抑制ROS伸长，从而改善氧化与抗氧化系统失衡状况。

疏肝降脂汤辅治NAFLD可改善肝功能，降低血脂水平，改善应激反应。