大柴胡汤联合氢氧化钙糊剂治疗根尖周病疗效观察

韦颜芬

（河南省南阳市宛城区第一人民医院口腔科，河南 南阳 473000）

根尖周病是临床常见的口腔科疾病，多由于牙根尖周组织受到微生物感染引起，临床伴有自发痛、咬合痛等症状，严重影响患者的生活质量［1］。本研究用大柴胡汤与氢氧化钙糊剂治疗根尖周病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年4月至2020年4月我院就诊的根尖周病患者，随机分为对照组46例和观察组44例。对照组男25例，女21例；年龄38～50岁，平均（43.14±3.52）岁；病程1～10d，平均（5.97±0.46）d；疾病类型为根尖脓肿23例，骨膜下脓肿10例，黏膜下脓肿13例。观察组男23例，女21例；年龄36～51岁，平均（42.34±3.48）岁；病程1～11d，平均（6.08±0.57）d；疾病类型为根尖脓肿24例，骨膜下脓肿9例，黏膜下脓肿11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《牙周病学》［2］中相关诊断标准；中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］内胃火炽盛证，主症为牙龈充血红肿、溢脓，次症为口臭、便秘，舌质红苔黄厚、脉弦数。

纳入标准：①符合诊断标准；②每例仅涉及1颗患牙，且诊断明确；③经X线片检查显示根尖周阴影及范围未见改变或扩大；④临床资料完整。

排除标准：①参与研究前1周内接受其他系统性治疗；②牙髓牙周联合病变；③肝肾功能障碍；④严重心脑血管病变。

2 治疗方法

两组均行常规治疗，口服头孢克洛缓释胶囊（上海现代制药股份有限公司，生产批号171202、190301）0.375g，日2次。予以患牙开髓引流常规治疗，清除坏死牙髓，使用K锉探查疏通根管，每次更换器械均使用3%过氧化氢溶液交替冲洗根管，CP棉球置于髓腔内，予以开放处理，并用氢氧化钙糊剂（湖北泰辰健瑞药业有限公司，生产批号171001、190602）进行封药。

观察组加服大柴胡汤。药用柴胡15g，芍药9g，黄芩9g，枳实9g，生姜15g，大黄6g，半夏9g，大枣4颗。苔厚腻加白茅根30g，车前子15g；发热者加石斛30g。每日1剂，水煎取汁300mL，分早晚服用，治疗2周。

3 观察指标

牙周指标：使用牙周探针（上海康桥，型号KPC12）观察治疗前、治疗2周后牙周袋深度（PD），龈勾出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、牙菌斑指数（PLI）。SBI：1分为不出血，2分为轻探龈勾时出血且外观正常，3分为探龈勾时出血且牙龈变红，4分为牙龈溃疡；GI：0分为牙龈正常，1分为牙龈轻度炎症、轻度红肿、探诊不出血，2分为牙龈中度炎症、色红、水肿、探诊出血，3分为炎症明显且伴有溃疡、自动出血；PLI：0分为龈缘区无菌版，1分为探诊可刮出薄层菌斑，2分为龈带内或周边牙面出现少量软性沉积物，3分为龈带内或周边牙面出现大量软性沉积物［4］。

疼痛程度：根据视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）［5］对治疗前、治疗2周后的疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越高表示疼痛程度越严重。

4 治疗结果

两组治疗前后牙周指标比较见表1。

表1 两组治疗前后牙周指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后牙周指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 PD（mm） SBI GI PLI治疗前 观察组 44 4.45±0.42 3.61±0.24 2.72±0.21 2.55±0.22对照组 46 4.42±0.38 3.62±0.25 2.71±0.22 2.56±0.25 t 0.356 0.193 0.220 0.201 P 0.723 0.847 0.826 0.841治疗2周 观察组 44 3.12±0.31*2.03±0.20*1.47±0.26*1.66±0.19*对照组 46 3.84±0.33*2.73±0.21*2.09±0.31*2.14±0.24*t 10.657 16.179 10.257 10.489 P 0.008 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗2周 t P观察组 44 7.87±1.22 2.38±0.65 26.344 0.000对照组 46 7.61±1.35 4.16±0.72 15.294 0.000 t 0.957 12.293 P 0.341 0.000

5 讨 论

根尖周病发病因素较为复杂，细菌感染、牙齿受创、牙髓炎的恶化皆可致病，出现牙周结构组织被破坏，牙周附着度降低，牙齿松动或脱落，甚至不同程度的牙菌斑与牙周袋。头孢克洛缓释片为治疗根尖周病的常用药物，可有效抑制牙周细菌细胞壁的生成，减少炎症反应，在一定程度上改善临床症状。

牙周炎属中医“牙痈”、“齿衄”等范畴。多由嗜酒、嗜辛辣致使邪热侵胃，胃火内炽，灼伤血络，引起牙龈红肿疼痛。治疗以和解少阳、内泻热结为主。本研究结果显示，治疗2周时，PD、SBI、GI、PLI水平观察组均低于对照组，且观察组VAS评分低于对照组。提示大柴胡汤联合氢氧化钙糊剂可有效改善根尖周病患者的牙周指标，降低其疼痛程度。分析其原因：氢氧化钙糊剂是有效的根管消毒药物，其强碱性可抑制细菌的繁殖，中和周边炎症所生成的酸性物质，减少破骨细胞分泌的乳酸，降低酸性磷酸酶的活性，从而达到抑制炎性反应、减轻肿痛的目的［6］。而大柴胡汤中柴胡可疏散退热、舒肝和胃，黄芩清热燥湿、泻火解毒，大黄解毒消痈、清热泻火，芍药缓急止痛、平抑肝阳，枳实可破气消积、化痰散痞，配生姜发汗解表、解毒杀菌，大枣补虚益气、健脾和胃，半夏可降逆止呕、消痞散结，甘草调和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、内泻热结之功效［7］。现代药理研究证实，柴胡中柴胡皂苷和挥发油可作用于下丘脑体温调节中枢，达到解热的目的，还可增强糖皮质激素的抗炎能力，抑制致炎物质的释放；芍药水煎剂不仅可抑制中枢神经系统，发挥镇痛作用，其牡丹酚、苯甲酰芍药苷液具有一定抗炎效果；黄芩茎叶总黄酮可有效抑制感染性发热或非感染性发热；枳实提取物有较强的中枢抑制作用，可有效降低疼痛程度，且具有一定的杀菌作用；大枣和硫唑嘌呤具有相似的免疫抑制功效，对于特异反应性疾病可抑制抗体的生成；半夏可有效降低全血黏度，抑制红细胞的聚集，减轻患处肿胀；大黄可通过干扰前列腺素（PGE）而发挥降温作用，对于内毒素性发热也有明显抑制作用，且大黄水煎剂可有效抑制炎症引起的渗出、水肿症状。因此，大柴胡汤联合氢氧化钙糊剂治疗可增强药物活性，有效抑制牙周边炎症反应，改善牙周指标，缓解疼痛。

综上所述，大柴胡汤联合氢氧化钙糊剂治疗根尖周病可有效改善牙周指标，降低疼痛程度，利于预后。