记忆绵枕精准改良甲状腺手术体位的临床应用与研究探讨

黄华丽，覃锦媚，邱善琴，梁梅英，秦刘峰

（梧州市人民医院 手术室，广西 梧州 543000）

0 引言

近年来，甲状腺疾病呈上升趋势，且趋向年轻化[1]，手术是甲状腺疾病治疗的重要手段[2]。甲状腺解剖位置复杂，手术部位临近气管，且甲状腺血液循环丰富，为充分暴露甲状腺及气管，术中要求患者取头颈过伸位，使下颌、气管、胸骨接近直线，以利于手术顺利进行[3]。由于该体位的特殊性，手术时间长极易引起患者术后出现甲状腺术后体位综合征（头晕头痛，恶心呕吐、肩颈疼痛，腰部肌肉酸痛等）并发症的发生[4]。为了减少或避免上述并发症的发生，我院对部分甲状腺手术患者应用记忆绵枕精准改良甲状腺手术体位，具有不错的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年1月至2019年12月在我院进行择期甲状腺手术患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组男10例，女50例，年龄14～84岁，平均（48.6±4.4）岁；观察组男11例，女49例，年龄21～72岁，平均（49.5±3.9）岁。纳入标准：均为择期手术患者。排除标准：①术前患有严重肝肾功能不全、糖尿病、严重心血管疾病、无头晕头痛、肩颈椎疾病及晕动病史的患者；②因麻醉药物所致的术后呕吐。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用传统甲状腺体位垫摆放传统甲状腺手术体位。具体如下：手术体位肩垫呈桶状，稳定性差，只垫高肩部，背部悬空，头部垫一头圈，头后仰，使下颏、气管、胸骨接近直线，双手固定在身体两侧，床头抬高30°～45°，呈斜坡位。

1.2.2 观察组：记忆绵枕精准改良甲状腺手术体位。我们采用的是小软牌记忆绵枕，宽约50 cm，长约30 cm，呈斜坡形，上部高10 cm，下部高5 cm，根据人体颈椎生理弯曲，记忆绵枕在中央处有一10 cm长的弧形凹陷，起到支撑和保护颈椎的作用，连着弧形凹陷，枕的中央处有一圆形凹陷，起到固定头颅的作用。具体方法：用一记忆绵枕垫于患者肩背部，高的一端平肩峰部，头颈部垫一记忆绵枕，高的一端在颈部，颈部位于弧形凹陷处，头部正好置于圆形凹陷圈内，骶尾部及腰部脊柱生理弯曲处垫一约5 cm厚的记忆绵枕，双下肢小腿处垫一记忆绵枕，足跟悬空，双上肢保持功能位，自然弯曲置于下腹部或身体两侧，中单固定，床头抬高15°～20°，床尾抬高10°～15°，使患者置于一个非常舒适的（沙滩椅卧位）半坡卧位。

1.3 观察指标及判断标准。记录两组患者的体位摆放时长，手术时长，术中舒适度，术后体位综合征（24 h后由专职护理人员评估患者是否头晕头痛、恶心呕吐、肩颈部、腰背部及上臂肌肉酸痛等）等并发症。

1.4 统计学处理。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体位摆放时长及手术时长对比。观察组平均体位摆放时长及手术时长均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组体位摆放时长及手术时长对比（±s，min）

表1 两组体位摆放时长及手术时长对比（±s，min）

组别 例数 平均体位摆放时长 手术时长观察组 60 1.1±0.2 86.3±16.83对照组 60 2.5±0.3 107.9±15.3

2.2 两组术后并发症发生情况对比。观察组术后头晕、头痛、呕吐、肩颈酸痛、背、上肢酸痛等并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比（n，%）

2.3 两组术后疼痛情况对比。观察组术后头痛评分指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后疼痛情况对比

2.4 两组患者术中管道脱落及术后恢复期躁动的比较。观察组术中管道脱落、术中恢复期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术中管道脱落及术后恢复期躁动的比较

3 讨论

甲状腺手术体位摆放是手术顺利进行的重要保证，良好的手术体位既保证了手术部位充分暴露，又不影响患者的呼吸、循环功能，保证患者的舒适和安全，避免神经受压，压疮等的并发症发生。

本研究发现记忆绵枕精准改良甲状腺手术体位可显著缩短体位摆放时长及手术时长，降低术后头晕、头痛、呕吐、肩颈酸痛、背、上肢酸痛等并发症发生率，同时减轻术后疼痛情况，提高术中的舒适度。观察组采用小软牌记忆绵枕，宽约50 cm，长约30 cm，记忆绵枕呈斜坡形，一端高约10 cm，另一端高约5 cm，根据人体颈椎的生理弯曲，在高的一端中央处有一10 cm，恰当地填充了颈部的空隙，起到支撑和保护颈椎的作用；连着弧形凹陷，枕的中央处有一圆形凹陷，起到固定头颅的作用。记忆绵枕是根据人体工学设计的，手感舒适，软硬适中，慢回弹性好，具有记忆变形，自动塑型的能力，吸震性和透气吸湿功能好，能感知人体温度，并随体温和重量模铸身体形状，平均分摊全身的压力，使人处于一种零压力状态，减轻身体与床垫接触点大受压迫而造成的酸痛不适。因记忆绵枕与床同宽，双手保持功能位置于身体两侧的记忆绵枕上，与躯体同水平，平行腋中线，避免了因肩部抬高，上臂因要固定于身体两侧而向下向后拉伸，避免了臂部肌肉紧张拉伸受压的现象，防止术后肩部和上臂肌肉疲劳和酸痛等。同时消毒铺巾前、术中等待快速冰冻病理结果过程中和术毕关闭切口前把头板摇平，减少颈部肌肉的紧张和脑充血的现象，可减少术后头颈部疼痛的发生。记忆绵枕精准改良甲状腺手术体位，充分地考虑到人体生理功能的需要，麻醉诱导前患者清醒状态下摆放体位，有利于麻醉诱导后麻醉医生进行气管内插管，只需将头板轻轻下压，头便后仰，轻松暴露气管，顺利气管内插管；手术开始前，只需一名护士操作手术床背板、头板和腿板，将手术时床头抬高15°～20°，床尾抬高10°～15°，使患者处于一个比较舒适的沙滩椅的体位，充分暴露手术野，轻松达到甲状腺手术体位要求，省时省力，缩短手术时间。国内研究同样证实了这一点[5-6]。

综上所述，应用记忆绵枕精准改良甲状腺手术体位，缩短手术时长及摆位时长，提高术中舒适度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。