徒手淋巴引流技术治疗全髋关节置换术后下肢肿胀的临床研究

郭佳，梁辉，韦汶伽

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 500021）

0 引言

在髋关节手术中，虽然髋关节置换术治疗效果理想，但术后患者极易出现肿胀，其发生率较高，陈超[1]等人在对髋关节置换术后的肿胀机制研究中表明髋关节置换术后肿胀表现在微循环障碍、组织液渗出、炎性反应等等，由于术后肿胀阻碍营养物质的有效供应，影响血液循环，直接影响患者的康复。所以，选取有效方式进行关节置换术后下肢肿胀治疗，不仅可以缓解局部疼痛，而且还能降低并发症发生[2]。和西药、其他康复方式比较，徒手淋巴引流技术方法简便与疗效显著，同时具有治愈率高和后遗症少等特点，属于比较有效治疗方法，在临床治疗中发挥重要作用。本文选取72例患者，重点研究徒手淋巴引流技术治疗效果，意在提升患者临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年7月至2019年11月收治全关节置换术后下肢肿胀患者，病例数72例，随机划分对照组与干预组，均36例。参照组男20例，女16例，平均年龄（38.5±5.5）岁；研究组男21例，女15例，平均年龄（39.1±4.7）岁。对比参照组、研究组性别与年龄患者一般资料无意义（P＞0.05）。入组标准：符合疾病诊断标准的髋关节置换术后下肢肿胀患者。②操作部位皮肤完整无超过1/3破损、硬节、增生；主干动脉无严重损伤，无严重心脑血管疾病；无肾功能异常；意识清醒，自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：年龄低于20岁，超过87岁，双下肢血栓及粥样硬化患者；先天性或既往有皮肤病史；具有精神疾病患者；病情不稳定患者；心源性水肿；⑥任何种类的急性感染。

1.2 方法。对照组患者进行单纯消肿处理：①指导患者抬高患肢，可以促进静脉回流和淋巴回流[3]。②冰敷：术后第一天开始予以冰敷，放置关节周围，每日1～2次，每次30～60分钟，通过降低皮肤温度使血管收缩，有助于减少炎症因子释放及出血，可抑制水肿。干预组患者是以此为基础，向患者予以徒手淋巴引流技术治疗，具体方法包括：①评估患者基本情况②检查水肿边缘，做好标记③深呼吸5次，放松身体④操作者站在患者患侧⑤排空健侧腹股沟的淋巴结2次：患者卧床平躺，将直径10 cm橡胶球放于患侧腹股沟淋巴结，抬起患肢，大腿根部尽量贴近腹部挤压橡胶球。再排空患侧腹股沟淋巴结2次。⑥填充淋巴结4次：拇指紧贴水肿边缘向心性转动⑦淋巴手法2次：从操作者左手扶住大腿，右手虎口紧贴患者皮肤（手不可离开皮肤），从水肿区域上1/3部位向心性推2次至非水肿部位。⑧淋巴手法2次：双手虎口紧贴患者皮肤，从水肿区域中1/2向心性推2次至腹股沟。⑨重复步骤5。⑩操作者双手指叠加，小鱼际及无名指紧贴患者皮肤，腹股沟区域外1/3往操作者方向推2次，从大腿根部内2/3往对侧方向推2次。重复第8步的手法分别从大腿前的水肿边缘向腹股沟方向推多次，重复步骤10及步骤5。重复第8步的手法分别从大腿后的水肿边缘向腹股沟方向推多次，重复步骤10及步骤5（多次使用淋巴手法直至肿胀部分变软）。

1.3 观察指标。测量治疗前、治疗7天后两组患者的下肢消肿有效率、疼痛及肿胀周径，并进行组间及组内比较。①根据《骨科临床诊疗指南》中肿胀程度评定标准：Ⅰ度，患者皮肤较正常皮肤紧张且皮纹存在；Ⅱ度，患肢皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失，皮温稍高，但无张力性水泡出现；Ⅲ度，患者皮纹紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，且出现张力性水泡。②疼痛评估采用疼痛数字自评量表，1～10分，0分表示不疼，10分表示非常疼痛，根据患者实际情况进行评分。

1.4 统计学分析。研究数据选取SPSS 22.0分析，疼痛程度“±s”表示，t检验，临床疗效与肿胀程度“%”表示，χ2检验。如果P＜0.05，差异有意义。

2 结果

2.1 临床疗效。治疗后，对照组有效率为72.2%，干预组有效率为94.4%，差异有意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 疼痛程度。观察患者疼痛程度发现，治疗前2组差异无意义（P＞0.05），治疗后对照组疼痛程度评分均高于干预组（P＜0.05），如表2。

表2 疼痛程度比较（±s，分）

表2 疼痛程度比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后对照组 36 7.62±0.78 5.97±0.83干预组 36 7.52±0.69 3.05±0.71 t - 0.5761 16.0403 P-0.5664 0.0000

2.3 肿胀程度。对照组下肢肿胀程度较差于研究干预组（P＜0.05），如表3。

表3 肿胀程度比较[n（%）]

3 讨论

当患者采取全关节置换术治疗后，部分患者会出现肢体障碍，主要和静脉损伤、淋巴回流障碍相关，提升组织液压力，会促进淋巴生成。另外，肌肉收缩和身体组织按摩等，均会促进淋巴液的生成，提升淋巴回流量，易发生下肢肿胀症状。在患者进行关节置换术治疗后，针对下肢肿胀治疗患者，药物治疗方法比较广泛，但其治疗效果比较缓慢。与此同时，向患者进行徒手淋巴引流技术治疗，同样可以提升患者临床疗效，需要医护人员予以重视。

临床采取徒手淋巴引流技术治疗髋关节置换患者时，设定压力维持30～40 mmHg标准，保证手法轻柔，手法方向与淋巴结维持，通过肌肉收缩挤压，强化组织液的吸收，以促进淋巴液回流。我国对于徒手淋巴引流技术应用时间较短，结合国外研究学者总结发现，其作用原理具体表现为：促进静脉血液的回流，加快淋巴循环；通过改善营养供应，以促进组织废物清除；强化体液循环，减少静脉压，促进组织液的重新吸收，进而缓解肿胀症状[4]；保证手法轻柔，利用非按压性形式，可以实现兴奋副交感神经，具有较为理想应用价值。总结临床经验发现，此种治疗方法还可以实现活血化瘀和改善循环等目的，通过此种治疗手法改善炎症反应，有利于吸收炎症反应造成渗出和充血等症状，进而提升痛阀，使其呈现较为理想抗感染功效，直至消除肿胀[5]。基于此，总结徒手淋巴引流技术社会价值发现，其主要包括以下几点：①缓解肿胀疼痛症状，患者采取全关节置换术治疗后，通常会释放许多致痛物质，如白三烯或磷脂酶等，选择徒手淋巴引流技术可以明显缓解肢体肿胀，全面消除肿胀。②有助于促进患肢功能恢复，通过缓解临床症状，改善其关节活动度，引导患者进行早期康复，可以提升肌肉力量，以促进肢体功能恢复。③缓解患者心理压力，避免发生并发症，呈显著止痛效果，降低患肢疼痛感，避免出现紧张情绪，以加快患者康复治疗。由此可见，在患者采取全髋关节置换术治疗后，患者通常会出现疼痛与关节受限等问题，以常规康复训练和辅助仪等形式治疗，同时选取徒手淋巴引流技术进行术后下肢肿胀治疗，具有改善循环和活血化瘀等功效，同时控制患者炎症反应，避免由于炎症反应造成渗出与充血，增加血流量，明显改善抗感染，充分发挥消除肿胀作用[5]。

本文选取72例患者进行研究，其中36例患者采取徒手淋巴引流技术治疗后，有效率为94.4%，疼痛程度（3.05±0.71）分，肿胀程度明显改善，各项指标均优于参照组常规消肿治疗，比较差异有意义（P＜0.05），可见，徒手淋巴引流技术治疗效果理想，具有方法简单和功效显著等特点。

目前，国内引进徒手淋巴引流技术多用于乳腺癌术后肿胀患者，但是此手法作用于骨折术后肿胀的相关研究成果也不多[6-7]。本研究拟运用新康复技术徒手淋巴引流技术联合低弹性绷带加压包扎作用于全髋置换患者，相对于常规消肿技术优势在于制定针对性的护理预防策略，除了可以改善疼痛症状之外，还能降低并发症发生，属于比较理想康复治疗方法[8]。然而，本文样本较小，无法有效筛选治疗方法，需要临床医护人员进行深入研究，以发挥徒手淋巴引流技术价值，意在提升患者治疗效果。