对根管再治疗患者中应用根管显微技术的临床效果分析探讨

柴斐

（镇江市口腔医院 牙体牙髓科，江苏 镇江 212000）

0 引言

牙髓疾病已经是现代社会的常见疾病，患者根管因为病理因素影响异常增大，导致患者疼痛难忍，严重影响患者生活质量。人体根管由牙体硬组织包裹，内部结构不易被看清，部分患者根管生长异常，较为闭塞、狭窄进一步增加了根管治疗难度[1]。临床治疗中，如果治疗方法不规范，将会导致根管钙化、阻塞，治疗效果不佳。针对根管再治疗患者，应用根管显微技术开展临床治疗，可以清晰展示根管内部结构，为临床医师提供良好地治疗视野，提高根管再治疗临床治疗效果。此次研究，选择我院收治的50例根管再治疗患者进行根管显微技术临床效果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次研究，选择我院2018年6月至2020年6月收治的50例根管再治疗患者进行根管显微技术临床效果分析。男37例，女13例，年龄27～64岁，平均（45.67±2.39）岁。50例患者共计81颗患牙，均接受过根管治疗。经过X线片检查45颗牙根管结构不清晰，常规治疗失败；根管阻塞23颗；根管内有器械残留折断13颗。50例根管再治疗患者（81颗患牙）均需要采用根管显微技术进行治疗。纳入标准：①根管再治疗患者基线资料完整，知情同意此次研究；②患者符合根管再治疗临床诊断标准。排除标准：①传染病患者；②疫区接触史；③精神疾病患者；④凝血障碍患者；⑤肿瘤、癌症患者。

1.2 方法。此次50例根管再治疗患者（81颗患牙）均在根管显微技术下开展治疗。器械信息：①显微镜根管治疗仪；②PROPEX PIXI 根管长度测量仪；③超声根管治疗仪；④机用镍钛锉；⑤不锈钢根管锉；⑥口内数字化成像系统；⑦X-Smart plus根管马达；⑧机用再治疗锉。治疗方法：①详细了解根管再治疗患者既往病史，针对患者疾病情况进行综合分析；②使用CBCT辅助根管检查，了解患者根管填充情况、牙周情况、牙尖骨质破坏范围等各项信息；③根据患者患牙情况进行科学分类，分别采取有效治疗措施；④针对糊剂填充根管，可以使用超声根管治疗仪松动根管内部的填充物，并使用PROTAPER机用镍钛根管治疗器械将其取出。针对塑化治疗根管，医生可以使用CG钻以及其他设备将其去除；⑤使用x片定位患牙根管，可以通过多角度定位方法掌握根管壁厚信息、弯曲信息、长度信息、位置信息等；⑥医生将牙本质去除，并建立直线通路，暴露治疗视野。医生可以使显微镜逐渐去除周围的牙本质，让其上端能够游离在其他组织之外，并使用分离器械将其取出；⑦针对根管遗漏，可以将其原有填充物暴露，使用显微镜探寻根管口；⑧修补穿孔时，医生可以使用显微镜保证治疗视野，完全揭开髓室顶，并清理陈旧性穿孔，使用显微镜完成加压覆盖、垫底以及封药等工作；⑨患者在复诊时，再次使用显微镜对患者患牙根管恢复情况进行检查，追踪患者病情发展情况。

1.3 观察指标。此次根管显微技术临床效果研究，根据患者患牙情况分为三类，分别为常规失败、根管异物、阻塞根管，统计各类患牙治疗成功与失败情况。成功标准：患者经过根管再治疗后，患牙已经没有不适症状，基本恢复咀嚼功能，经过CBCT检查根管填充物较为紧密，并且没有超填现象，2个月后患者患牙周围骨质情况有所恢复，破坏区范围有所减小。失败标准：患者咀嚼功能没有恢复，患者有明显的不适症状，经过CBCT检查有瘘管未闭合问题，2个月后患者患牙周围骨质情况无恢复，破坏范围甚至扩大。

1.4 统计学分析。此次研究，采用SPSS 16.0统计学软件分析此次根管显微技术研究数据[2]。

2 结果

根管异物类患者根管再治疗成功率为61.53%；常规失败类患者根管再治疗成功率为64.44%；阻塞根管类患者根管再治疗成功率为56.52%，50例患者（81颗患牙）合计成功率为61.72%，如表1。

表1 根管再治疗患者中应用根管显微技术治疗效果[n（%）]

3 讨论

牙髓病疾病临床发病率高，包括牙髓退变、坏死、炎症等多种疾病，患者发病后牙髓充血，导致急性炎症，髓腔内压升高，给患者牙神经造成压迫，让患者感到剧烈的刺痛感，牙体缺损严重，无法正常饮食与交谈，对于患者生活造成严重影响[3]。牙髓疾病主要与微生物感染、物理刺激、化学刺激等有直接关系。根管治疗是治疗牙髓疾病的有效方式，能够最大化保留患牙组织。塑化、干髓都均是常见根管治疗方式，但如果治疗不规范，就会导致根管钙化、阻塞。在根管再治疗过程中，患者根管情况更加复杂，会出现弯曲、闭塞、狭窄等情况，增大根管治疗难度[4]。再次进行根管治疗，需要对患者根管情况进行详细检查，通过X线、口腔检查等多种方式，判断患者患牙病变程度与病变范围，查看是否有器械残留在根管处，确定患者患牙根管是否已经闭锁。

在根管再治疗过程中，运用显微技术检查患者患牙根管情况，能够让医生准确掌握患牙根管信息，防止出现根管遗漏的现象，提升临床治疗效果。接受根管再治疗的患者，经过X线观察，可以发现“细丝状”髓腔，并伴有牙髓退缩现象，导致根管无法正常显像[5]。治疗过程中，医生很难发现根管口，无法采取有效的治疗手段，导致临床治疗失败。在根管显微技术下，临床医生可以将髓底进行部分磨除，暴露根管口，并及时开展根管治疗。相比于其他常规治疗手段，能够探查到根管口，也是影响根管再治疗能否成功的核心要素。在用根管显微技术开展治疗过程中还需要注意，牙髓疾病患者临床症状、体征变化要早于放射学检查后观察到的结果[6-7]。综合来看，用根管显微技术开展根管再治疗优势较为明显，在临床治疗过程中不仅可以明确根管口，并且具有一定的照明作用，能够让医生在根管治疗中获得更加清晰的治疗视野，提升治疗精准性，减少过量填充与找不到根管口现象的发生[8]。

此次根管显微技术研究，选择我院收治的50例根管再治疗患者，共计81颗患牙，将其分为常规治疗失败、根管有异物、根管阻塞三类，均接受根管显微技术治疗。经过研究发现，采用根管显微技术进行再治疗，治疗成功率为50%～60%。失败原因主要是因为患者在接受根管再治疗后没有注意保护患牙，撕咬硬物，饮食上不加以控制，患牙出现问题后也没有到院进行修复。数据结果与刘红玉等人研究相接近，说明了此次数据结果具有可信性。治疗失败原因分析，也说明了应用根管显微技术进行临床质治疗，还需要对患者术后注意控制生活习惯，定期到医院接受治疗，才能够真正发挥根管显微技术的作用[9]。

综上所述，牙髓疾病严重影响患者生活，患者疼痛感剧烈，需要及时接受根管治疗。在对根管治疗失败患者进行再治疗时，可以采用根管显微技术观察病情发展情况，并为根管再治疗提供治疗视野，提升治疗成功率。患者治疗后要遵医嘱进行饮食，及时到院接受治疗，增加临床治疗成功率。