瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的临床分析

吴小梅

（防城港市第一人民医院 产科，广西 防城港 538021）

0 引言

数据显示，我国是全球剖宫产率最高的国家之一，为54.90%[1]。无论是新生儿健康方面还是产妇术后恢复方面，剖宫产术明显不如自然分娩。高比例的剖宫产率对母婴健康和我国出生人口质量产生一定的影响。临床实践证明，瘢痕子宫再次妊娠风险较大，在妊娠、分娩过程中容易发生子宫损伤、大出血等状况。如今我国全面放开二胎，首次行剖宫产术的这部分再次妊娠妇女均无法避免地面临着分娩方式的抉择。如何帮助此类孕产妇选择合适的分娩方式，降低剖宫产率，提高新生儿出生质量，成为临床亟需解决的问题。本研究回顾性分析我院收治的瘢痕子宫孕产妇180例的临床资料，旨在深入分析瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2月至2020年1月我院收治的有单次剖宫产史的180例孕产妇为研究对象进行回顾性分析，按分娩方式不同分为瘢痕子宫二次剖宫产组（n=82）和瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组（n=98）。瘢痕子宫二次剖宫产组年龄24～38岁，平均（28.40±3.20）岁；孕周37～40周，平均（38.50±1.05）周；孕次1～3次，平均（2.05±0.66）次。瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组年龄22～37岁，平均（29.10±5.20）岁；孕周38～40周，平均（38.81±0.62）周；孕次1～4次，平均（1.90±0.50）次。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组孕产妇此次妊娠均符合阴道试产条件。同时随机选取同期首次妊娠阴道分娩孕产妇90例为对照组。

1.2 方法。正常自然分娩者，尽可能让其等待自然临产，减少干预。在产妇待产过程中，为其创造安静温馨的待产环境，播放轻松柔和的音乐缓解其紧张、恐惧心理。产妇可选择自由体位待产，依照产妇意愿选择镇痛措施。分娩过程密切关注产妇情况，加强胎心、产妇体征、宫缩情况的监护，及时评估宫颈长度，确保分娩顺利。胎儿娩出后仔细检查胎盘、胎膜，是否出现瘢痕位置开裂，予适量缩宫素促进子宫收缩。若阴道分娩过程发生子宫病理性反应、急性瘢痕压痛、血尿、子宫破裂及大出血等情况，此时立即停止阴道试产，转为剖宫产，保证母婴安全。行剖宫产前，积极完善术前准备。

1.3 观察指标。瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组与对照组的自然分娩成功率、产程时间、产后出血量、新生儿1分钟Apgar评分。瘢痕子宫二次剖宫产组与瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组的产后出血量、新生儿1分钟Apgar评分、住院时间、产褥病率。Apgar评分标准：8～10分表示正常，4～7分表示轻度窒息，0～3分表示重度窒息。产后出血量采用容积法＋称重法计量。使用产后接血容器收集血液，量杯测量； 敷料上的血液用称重法：（接血后的敷料湿重－接血前的敷料干重）/1.05血液比重。

1.4 统计学分析。本次研究应用 SPSS 20.0版统计学软件进行数据分析。定量资料使用（±s）表示，采用t检验；定性资料用频数或百分比描述，采用χ2检验。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组与对照组对比分析。瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组与对照组自然分娩成功率、产程时间、产后出血量、新生儿1分钟Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组与对照组对比分析

2.2 瘢痕子宫二次剖宫产组与瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组对比分析。瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组产后出血量、住院时间、产褥病发生率显著优于瘢痕子宫二次剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组与瘢痕子宫二次剖宫产组对比分析（±s）

表2 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组与瘢痕子宫二次剖宫产组对比分析（±s）

组别 例数 产后出血量（mL） 新生儿1分钟Apgar评分 住院时间（d） 产褥病瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组 98 231.42±70.63 9.28±0.60 4.36±1.05 7（7.14）瘢痕子宫二次剖宫产组 82 286.45±83.46 9.15±0.50 5.75±1.20 17（20.73）t/χ2 - 4.792 1.560 8.287 7.134 P-＜0.001 0.120 ＜0.001 0.008

3 讨论

近年来瘢痕子宫妇女逐渐增多，主要原因为剖宫产者增多，因而瘢痕子宫妊娠率也随之升高[2]。瘢痕子宫再次妊娠产妇在分娩时危险高，可能会影响母婴安全。对于瘢痕子宫再次妊娠，临床目前并无较好的治疗手段，选择合适的分娩方式是现阶段避免分娩发生危险的最好办法。目前临床多依赖子宫B超检查子宫瘢痕，但仍难以准确判断子宫瘢痕情况[3]，故如何选择合适的更优的分娩方式始终是瘢痕子宫再次妊娠产妇及家属、产科医师的难题，医师担心瘢痕子宫阴道分娩可能发生子宫破裂等，而对瘢痕子宫阴道分娩缺乏信心，导致剖宫产率居高不下[4]。

本研究中98例瘢痕子宫产妇行阴道分娩，成功率达96.94%，与首次妊娠阴道分娩的对照组比较，分娩成功率、产程时间、产后出血量、新生儿1分钟Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；且瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组产后出血量、住院时间、产褥病发生率显著优于瘢痕子宫二次剖宫产组（P＜0.05），提示瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩是安全可行的。本研究中虽未发生子宫破裂的情况，但是瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩时确实曾有发生过子宫破裂，因此仍需严格遵循瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的适应证，掌握阴道分娩条件即子宫下段横切口肌纤维走向的肌纤维较少，收缩力较弱，瘢痕未见异常或异常较少；距上次剖宫产间隔大于18个月，因为此时为子宫切口的最佳愈合时间[5-8]。

综上所述，对于瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，应根据实际情况从多方面考虑，严格掌握阴道分娩的适应症，对于符合瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩条件者，应给予充分的阴道试产，提倡阴道分娩，以提高我国出生人口质量。